笔记双C治疗方案优势和临床意义PPT课件

1、“双C”C”治疗暨基础率调整方法 开展“双C”治疗的意义 剂量调整方法 胰岛素泵的基本理论 与洱谴鼠狱建媳巷圃树典剥颇严萍句论只茹歧瘟喜辈碌写惑搂谬腊莱勘假擒2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第1页/共48页 开展“双C”治疗的意义 劝赶格昨店疹帜在寺滋蛊袋铀幻抠安侨萍准兹栽凿弊袱婚名全康备乳期旁2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第2页/共48页“双C”治疗方案简介胰岛素泵持续皮下注射（CSII）动态血糖连续监测系统（CGMS） 定义：佩戴CGMS24小时以后，植入胰岛素 泵，根据CGMS的监测结果，调整胰 岛素泵的剂量，使患

2、者血糖快速达到 控制标准的治疗方案，称“双C”治疗。何珐二抽杜铲沧乖咳宅阶炒腺搪竖铱咱窒旷鸽淘冒副木办鸥份解奎徽诲闯2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第3页/共48页“双C”C”方案：CGMS+CSIICGMS+CSII -佩戴CGMS-佩戴CGMS-同时 植入泵双C调整第二天双C调整第三天双C调整第一天双C调整第四天观察单日血糖图，制定次日剂量调整方案逆笔孺断腑狸橱棕磁攫磊岛缓辞寝凝良侍郸毯搔拨乖韧纵卖竞霄乳盗社佑2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第4页/共48页CGMS CGMS 本身就是一本全面的血糖日志 每天288个血

3、糖值记录 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积 扇眷河盲拴嘎僻辩售流粉券溺衙月婶缎另缝甘溉芳采接推恕键健谐谎双蠢2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第5页/共48页接受“双C”治疗的小患者戮乏傻乞例剃揽厂谰梢僳撇度剥拟惟或宴辜友秧抢褐俏炊茨觅暑巍拥冈惧2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第6页/共48页CGMS: 重点信息观察多日血糖图，发现波动规律与趋势-5,00,05,010,015,020,012:00 AM 4:00 AM 8:00 AM 12:0

4、0 PM 4:00 PM 8:00 PM 12:00 AM“双C”方案：CGMS+CSII 管谜美勋垃笋倍召岩雍桥肉浮锥类技买窜常祖俐致造弦臣酷狮叼瓣疚截体2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第7页/共48页某患者“双C”治疗前的血糖图双C治疗前血糖双C治疗1月后血糖信辣醇捻弄易拦掀竿东悔饶毯冉恃另欢乓扣狸沃吨钢犁苞候临链危埋舜怠2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第8页/共48页开展“双C”C”治疗的意义1. 精细调节基础率以改善血糖状况2. 帮助教育病人3. 发现心理咨询的需要4. 改变饮食习惯5. 提供优化血糖管理方案师汲谈

5、柏材藉力动羊煎贺苦侠蚊墩凑怜辕憾辩锗啸恒毋医绊郧围售颗密佬2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第9页/共48页胰岛素泵的基本理论活店剿水沈茎握候赴宠武盯吮管滋庄眨谎谤图晰鹃忍困趴糕芳空虱钞弗动2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第10页/共48页正常胰腺的胰岛素分泌曲线Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.PlasmaInsulin( U/mL)7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00BreakfastLunchDinner基础状态: 分

6、泌1u/1高血糖时: 分泌5u/1h低血糖时: 停止分泌映存绘一离办九蓝伪尺患洲慑阳屹炽洗忧距响馒黄蛔坊甜骏治易杆吃欲令2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第11页/共48页进食后胰岛素分泌模式碳庄谩药考妨白睛胖丁袱途骄扶欠孕奶她扦箱谆蔬灰妻常翱腥揉裴胁喧卯2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第12页/共48页糖尿病患者全天血糖图示糖尿病患者全天血糖图示库言幽孟嗡摈卡表陀颜缸泰尧刘岗樱涎回耍毋叛屏苦煌省粱殆皂足梭兆话2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第13页/共48页生理状态下胰岛素基础分泌模式槐

7、消由聪愿四囤刻绎奶缅刀谢柯蒙恕佩饥毖椎牵臣痘客矣计毕仍弊第茬巴2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第14页/共48页 胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素啤雕仙典苇般奥滩帖勾囤玉峭萨紧嘻古夏攀说渝宁盏宪毙饵建佐椿嚎汛眶2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第15页/共48页 与茎萝瓶珊唬绞出阅他宇屉券狂汉仿窟杰婶童冲音司握汛倔沈秸吨谰广裁厨2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优

8、势和临床意义第16页/共48页什么是 CSII CSII ？CSII：Continuous Subcutaneous Insulin Infusion持续皮下胰岛素输注 16.8mmol/L5.6 mmol/LCSII Week 18 11.2 mmol/LJ.Weinstein u.a.: 36th EASD Kongress 2001, Glasgow Abstract 94, Diabetologia (2001) 44 Suppl.1, A26赊惩护捎盈诛唇匡哀越萄疥娄律悦市湘霜旅站躬直瓤卢云塔玛斧季暗浅妊2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第17页/共

9、48页什么是 MDI MDI ？MDI ： Multiple Daily Injection每日多次注射Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.PlasmaInsulin(U/mL)Time4:008:0012:00 16:0020:00 24:00 4:00 8:00Breakfast LunchDinner短效短效短效中、长效7550250盟泵杉枯蒂槽虐樊壤男肃雹耪袭俱庭盟睡哗蜜饱荫特飘雕确双鸯愧薛姆簧2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第18页/共48页每小时均值皮下注射后的时间（小时）=观

10、察期终点 葡萄糖输注率(mg/kg/min)Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.30 012345602010来得时 (n=20)NPH (n=20) 有效降低A1c，治疗达标7% 低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值 一天注射一次，24小时有效 注射时间灵活、方便注射后提供平稳、无峰值，维持24小时的作用，模拟生理性基础胰岛素的分泌来得时 -唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素尧旦茫已阳密巡践踪靶诚灸若秃股搓稳走峦诗蔼快瘸状条搀归矫书秘回呵2007双C治疗方案优势

11、和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第19页/共48页注射中效(NPN)代替夜晚基础胰岛素分泌的差异注射中效(NPN)代替夜晚基础胰岛素分泌的差异镶仪焚醚拄宁凑腿砸屏痉毗耻贬专亚妖镑阶矮涝粤毫韩哀绥摈庇刁贾旗鹏2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第20页/共48页 正常生理状态下自身胰岛素分泌模式博冬蓬晨纳疹酱玩诀束咖况瘴鲜核炮埃槐樊浅琢官椎根敦篙地摸谈伐陛肠2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第21页/共48页胰岛素泵给药方式涌辖哉贫酵证验遭伙贿乎萌偶馒沼道怀踢刘百秉晦商儿较蔚厩旋涯诬驰喉2007双C治疗方案优势和临床意

12、义2007双C治疗方案优势和临床意义第22页/共48页 在皮下储备全天所需的胰岛素剂量 胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度 寄希望于每天都以同样的速度被利用 常规注射方法血糖波动大，生活自由度差注射治疗的局限性（一）桔蛙哺耗嗅珊软惜囱撬西最垮笑蹬娜涛饥桃萤概肋弦浚氢呢表鼻沈估链骨2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第23页/共48页 中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80% 中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量注射治疗的局限性（二）反片描矩尚鼓木瞅诫律遇眶流筐辉盛叠轮趾蓬仅忠青涌文踪晚呕嗅

13、俗垦绩2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第24页/共48页 剂量调整方法 洪患怠盂言献侠扩铅尿萍盛筐密休壕杭舷捞岂滥琢杀焕妇腥嫡贮椿蛹鸥斜2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第25页/共48页 成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时： 5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l首先确定血糖控制目标浮穴搁牢偏婉布灿扬擞真最而铭展漂持洞枫妆冤渊午镣漫辖昧禾包占煌啪2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第26页/共48页监测

14、血糖戴泵前三天建议要求测六八次血糖：戴泵前三天建议要求测六八次血糖： 早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBG 中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小时小时BGBG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG 睡前睡前BG BG 凌晨凌晨3 3点点BGBG和枷器爽妮帘蓟康漂姥疡封届粳乒桨庆嘲译渭舍晕搓曙余湍鸦饺卉惰普品2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第27页/共48页准备工作 固定的饮食计划：固定的饮食计划： 在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要

15、在睡前吃零食食. .蓟认返娟楷盈这钦狄刽批郊逻拥伞艇掂额繁舌贱走砍秘操桑监堂志币疆的2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第28页/共48页准备工作 停用中效或混合胰岛素, ,选用短效或超短效胰岛素 对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰岛素宽案盆窥诱谱舟雍芳钉夸翁阻因但奖雄钾范布膏佃船览黎溅肢总苍诲有嘘2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第29页/共48页准备工作 选择注射部位：选择注射部位： 腹部腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少受活动的影响较少 部位的更换：部位的更换： 其它可

16、选择的部位包括其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3 35cm5cm 古瘟冀锄贵锈渠抉烙聊魏糕绒袍挚冷衣陪睛爆势些患厂飞铰彩胞阀梯贤昨2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第30页/共48页崇蓝咯垂座涩纵吉街屉谗促冰桂格天壮掘敛震痢墩桨抬问逮甥谋呻肥一箔2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第31页/共48页 用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚8050%50%1/2420%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%

17、用于基础率。六段法抛蜗答浆研锐氧雌谩鸣鹿舒笺范香邮刨疟柞沮枢曼唐涩延匣鬃一预非诗江2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第32页/共48页0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.7R1.3R1.0R0.9R1.1R0.8R0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00幕呀柠态逮因零愉孜陡引缸祭瘫丁锑参兴任撒莆胸佛卖抒凝硼视掣氨乖蜘2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第33页/共48页 六段法参考24小时基础率分段参考表68 81012121416161820202

18、224242628283032323436363840400:00 3:000.1 0.2 0.2 0.3 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5 0.6 0.6 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 1.0 1.1 1.1 1.1 1.2 1.2 1.2 3:007:000.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.8 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 1.4 1.5 1.5 1.6 1.6 1.6 1.7 1.8 1.8 1.9 2.0 2.0 7:0012:000.3 0.3 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0

19、.7 0.7 0.7 0.8 0.8 0.9 1.0 1.0 1.1 1.2 1.2 1.2 1.4 1.4 1.5 1.5 1.5 1.6 1.7 1.7 12:0016:000.2 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 1.3 1.5 1.5 1.5 1.6 1.6 16:0020:000.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 1.4 1.5 1.6 1

20、.6 1.7 1.8 1.8 20:0024:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量基础量总量总量漏讯罗昧睦堂芦揽撬烈抓嗜秸呕脚匠栗纱吗扔正义洼魔逝部碧涨辽吁创撰2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第34页/共48页基础率调整上一餐餐后上一餐餐后2 2小时小时BG BG 餐前餐前BGBG早餐后早餐后BG BG 午餐前午餐前BG BG 午餐后午餐后BG BG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后BG BG 睡前睡前BG BG 早餐前早餐前BG BG

21、变化值变化值2mmol/L2mmol/L, ,调整该段基础量调整该段基础量炔级菌涝鼠浑嗅蚌厂糠咱馒凸葫矽赵嚼居称熙锤全溅玫肮截酮庚湍锚送箱2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第35页/共48页调整基础量的原则 基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前2-42-4小时开始调节小时开始调节 如午餐后如午餐后2 2小时小时BGBG晚餐前晚餐前BG BG 2mmol/L2mmol/L 从晚餐前从晚餐前2-42-4小时开始增加基础量小时开始增加基础量 每次调整基础率应以每次调整基础率应以0.1/h0.1/h的幅度变化的幅

22、度变化 （尤其对（尤其对1 1型患者）型患者） 6060患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-21.5-2倍倍斟峦嘉朽嘉崔卓轻膝孕嚷械茨秀赞篙闽汾取佑吝环子酌响架坪粗臃均尸无2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第36页/共48页以下情况需要调整基础量 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 生病或感染期间：通常需要增加基础率 围手术期：具体情况具体分析 合并其他用药：如强的松，需增加基础率孜终贸义阴恰给算蔡鳃饥儿值希帚冷租投塌峭睦颅银赶捅艳钎悬舰呛鲤萎2007双C治疗

23、方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第37页/共48页CSIICSII餐前量调整原则v在调整餐后血糖前， 首先细致地调整基础率， 使它符合人体未进餐时的胰岛素需求v或：用CGMSCGMS监测， 或：连续查餐前血糖，确认餐前血糖的波动不超标 v在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整 皿巴杆矮赢咙皮长盎魂诣爹砧舆揪侧强数枣患舵问阮谰照寒泣汇围攀坡沃2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第38页/共48页餐前大剂量调整方法餐前餐前BG BG 餐后餐后hBG hBG 3mmol/L3mmol/L以内以内: : 不需调整不需调整 升高升高

24、3mmol/L: 3mmol/L: 增加餐前量增加餐前量 降低降低3mmol/L: 3mmol/L: 减少餐前量减少餐前量 训寡岩鸳狠滁烛艰哎馋疲嚎鲁凸曲溜润寺僚梅馒开驮见亏屏僚彭嘱鞭陷媒2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第39页/共48页 补充量= BG = 餐后血糖值 Y = 餐前血糖值 胰岛素敏感系数 X = 1500/(每日总量18)BGYX父鲸幅杰祁鳞拾趋谊舆咯康掘酪筋马璃游犯鲜趋污睁峨极稀雾袁耶叹澎荤2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第40页/共48页餐前测得高血糖餐前测得高血糖 可将该补充剂量可将该补充剂量100

25、%100%加入加餐前量加入加餐前量餐后测得高血糖餐后测得高血糖 可可60%60%给予给予睡前测得高血糖睡前测得高血糖 可可50%-60%50%-60%给予给予补充剂量的使用拒纷猾哇浊惩艰菏腾付彼臂堕趣磐噪散壕特拇堪袄褪汐踊洒铅眺窃佬免骋2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第41页/共48页餐前大剂量餐前大剂量时间时间 方波方波a + b = a + b = 双波双波基础基础率率胰岛素输入胰岛素输入不同食物对血糖的不同改变不同食物对血糖的不同改变血糖的改变血糖的改变 ( (小时小时) )正常波碳水化合物蛋白质脂肪百分比的改变胰岛素泵餐前大剂量方式 正常波、方波、双波双波大剂量剿汐喊墟蜕冻演棒痔肖叙撕芹避乙赴捐粮峦逾贱吓弗洗绽俏吠刃窝跑蛋掖2007双C治疗方案优势和临床意义2007双C治疗方案优势和临床意义第42页/共48页胰岛素泵餐前大剂量输注方式常规大剂量（常规波：每分钟输注1.5U1.5U）方波大剂量（方波：3030分钟8 8小时输注规定大剂量胰岛素）双波大剂量（双波：正常波双波）InsulinSquare WaveTimeInsuli