亚洲人出血风险更高吗？

1、亚洲人出血风险更高吗？亚洲人出血风险更高吗？大纲大纲 出血风险及长期临床预后出血风险及长期临床预后1 亚洲人的出血风险更高吗？亚洲人的出血风险更高吗？2 亟需新的亟需新的BARC定义定义3出血出血与与ACS后后死亡率增高有关死亡率增高有关Moscucci et al, Eur Heart J 2003* p70岁 既往出血病史 肾脏衰竭病史 心脏衰竭病史 氯吡格雷以及糖蛋白(GP) IIb/IIIa 受体拮抗剂在冠状动脉旁路移植术中的应用Chen YD, Zhonghua nei ke za zhi,2012 正在进行的Apicor-Asia研究，是一项有关抗栓治疗与ACS处理的全球前瞻性注册

2、研究。目前已纳入了包括中国患者在内的13 000多例患者。需要大规模需要大规模的流行病学调查的流行病学调查研究研究大纲大纲 出血风险及长期临床预后出血风险及长期临床预后1 亚洲人的出血风险更高吗？亚洲人的出血风险更高吗？2 亟需新的亟需新的BARC定义定义3出血出血风险评分风险评分为什么为什么需要需要？出血评分出血评分=通用语言通用语言使不同人群、地区、试验中出血事件的报道一使不同人群、地区、试验中出血事件的报道一致致利于不同地区、人群、治疗策略及数据库之间利于不同地区、人群、治疗策略及数据库之间相互比较相互比较GUSTO严重或致命性：严重或致命性：颅内出血或导致血流动力学改变及需要干预颅内出

3、血或导致血流动力学改变及需要干预的出血事件的出血事件中度：中度：需要输血但未导致血流动力学改变的出血事需要输血但未导致血流动力学改变的出血事件件轻度：轻度：不符合严重或中度出血标准的出血事件不符合严重或中度出血标准的出血事件TIMI严重出血事件：严重出血事件：颅内出血或血红蛋白下降颅内出血或血红蛋白下降5 g/dl 或血细胞比容下降或血细胞比容下降15%的出血的出血次要出血事件：次要出血事件：血红蛋白下降血红蛋白下降3 g/dl 或血细胞比容下降或血细胞比容下降10%的出血的出血小出血事件：小出血事件：所有其他类型的出血所有其他类型的出血不同出血定义的异质性不同出血定义的异质性出血类型出血类型

4、GUSTOTIMI ITIMI IIREPLACE-2OASIS5 ESSENCECURESTEEPLEACUITY HORIZONSPLATO颅内颅内+眼内眼内-+腹膜后腹膜后-+-血流动力学改变血流动力学改变+-+-+心包填塞心包填塞-+-+需要干预需要干预-+血肿血肿 5 cm-+-输血输血 ，U111222114Hgb 降低降低 (g/dl)无明显出无明显出血血-5333-335Hgb 降低降低(g/dl)有有明显出明显出血血-4-5-4-出血定义的差别使抗栓策略复杂化出血定义的差别使抗栓策略复杂化数据来自于数据来自于PURSUIT和和PARAGONB研究中的研究中的12 858例例N

5、STE ACS患者患者J Am Coll Cardiol.2006;47:809-816风险降低风险降低风险增加风险增加GUSTO轻度出血轻度出血GUSTO中度出血中度出血GUSTO严重出血严重出血TIMI小出血小出血TIMI次要出血次要出血TIMI严重出血严重出血BARC出血定义的益处出血定义的益处克服各种试验出血评分的不均一性，采用全球策略对出血定义达成共识客观性，分级，实验室与临床终点事件相结合将来的临床研究能对出血事件进行全面一致的报道提高临床研究的质量和效率对评估ACS抗栓治疗至关重要BARC新的出血定义：新的出血定义：0型型无出血1型型无可诉症状的出血或无需治疗的出血2型型有明显的

6、出血可诉征象3型型3a任何需要输血的明显出血；明显出血且血红蛋白下降3-5 g/dL3b 明显出血且血红蛋白下降5 g/dL *心包填塞； 需要外科手术干预的出血； 需要静脉内予以血管活性药物的出血。3c颅内出血； 损害视力的眼内出血4型：型： CABG相相关出血关出血 围手术期 48 h内颅内出血 胸骨切开术后为控制出血再次手术 48 h内输注红细胞5 U 24 h内胸腔导管引流量2 L5型：致死性出型：致死性出血血颅内、胃肠道、腹腔后、肺部、心包、泌尿生殖系统或其他部位出血 一项患者水平的汇总分析，纳入一项患者水平的汇总分析，纳入6项随机研究中项随机研究中12 459例行例行PCI手术的手术的患者患者 调查了调查了BARC定义的出血事件与定义的出血事件与PCI术后术后1年死亡率之间的关系年死亡率之间的关系 评估对于死亡率评估对于死亡率BARC出血定义是否优于目前已经存在的出血定义出血定义是否优于目前已经存在的出血定义 结果显示结果显示BARC定义的出血事件和定义的出血事件和PCI后后1年死亡率密切相关年死亡率密切相关对对BA