临床药师门诊窗口药学咨询服务分析【药学论文】

1、临床药师门诊窗口药学咨询服务分析【摘要】目的分析医院门诊窗口药学咨询工作，总结咨询规律, 为患者提供更为细致周到的用药指导服务，全面提升门诊患者用药安 全性，充分彰显临床药师的地位。方法综合分析医院2016年1月一 2017年12月1469例记录完整的用药咨询记录。结果咨询对象老年 人居首位，其中女性多于男性;患者咨询数量逐年提升，咨询问题不 断多元化;咨询内容以药学专业问题居多，药品供应问题和用法用量 问题占比逐年下降;药学专业问题中心血管循环系统用药、抗感染用 药和精神疾病用药居前三位。结论用药咨询窗口是为患者提供专业药 学服务的重要岗位。随着患者对用药安全性和有效性重视度的提高, 临床药

2、师应逐渐走向门诊化，为患者提供合理、安全、有效、经济的 用药保障。【关键词】药学咨询;临床药师;用药指导;门诊窗口1资料与方法收集2016年1月一2017年22月门诊药学咨询窗口用药咨询记 录2469例，咨询对象保留患者和患者家属，剔除医务人员。按咨询 者性别、年龄、咨询内容和类型进行归纳、统计、分析，采用 MiCrOSOftOffiCeEXCel 软件进行记录。2结果2. 1药学服务对象和咨询方式1469例咨询对象中年龄>65岁764例占52. 00%;1865岁573 例占39. 01%;<18岁232例占899%。其中男588例占40. 03%; 女881例占5997% o咨

3、询方式以药师窗口询问为主占 88. 02%(12931469),其余为电话来访占 11. 98%(1761469)o 其中 2026年702例,2027年768例,咨询人数增加9. 56%。2. 2咨询问题类别2016年1月一2017年12月咨询问题种类以用法用量最多，其次 为药学一般知识。可见咨询问题以简单的用药知识为主，这也符合患 者的一般需求，同时也与国内的其他同类研究结果类似4。2016 年咨询问题中，用法用量与一般知识问题占比为47.36%(332701), 2017年用法用量与一般知识问题占39.16%(301768),呈现出了明显 的下降。与2026年比较，2027年特殊患者、不

4、良反应与注意事项和 相互作用这三类咨询问题都有明显增长，这一结果显示临床药师参与 门诊窗口药学服务后，患者所咨询问题的深度有了一个明显的上升。3讨论近年来，随着人们知识水平与自身素质的不断提高，患者在医院 就诊并到药房取药后，对用药方法及注意事项、药物可能产生的不良 反应等都想要有更全而的了解，仅仅依靠窗口发药药师无法满足患者 需求，因此门诊药事咨询窗口的开展是迫病种等种类繁杂，患者咨询 的问题也涵盖了慢性病如心脑血管疾病用药、老年人用药、孕妇和哺 乳期妇女用药等诸多方而，药师须拥有丰富的临床药学知识才能解答 患者提岀的咨询问题。因此设立药事咨询窗口，并且由拥有高职称、 临床经验丰富的临床药师

5、来承担药事咨询职责是非常必要的。另一方 而，在浙江省率先开展药品零差价后，我院更加重视药学服用质量。 临床药师参与门诊药事咨询，可以直接为患者提供更加专业的药事服 务，提高了患者满意度;临床药师转变观念，改变工作模式，建立以 患者为中心的药学服务模式，也是适应医疗改革的要求7。木结果 显示，用药咨询对象以老年人、女性居多，咨询方式主要是当面咨询; 在临床药师参与门诊咨询服务后，咨询问题从简单的用药知识逐渐增 加了孕妇和哺乳期妇女、儿童等特殊患者用药咨询及药物与药物相互 作用、药物与食物相互作用等复杂用药问题。65岁以上咨询者居多， 首先是由于老年人患者种类多，并多伴有并发症，需要长期药物治疗

6、维持身体功能;其次，老年机体对药物的作用（吸收、分布、代谢和排 泄）和敏感性与青壮年不同，因此他们更需要关注药品的不良反应及 禁忌证。再者，老年人听力、视力和理解能力均下降，看不明白药盒 上的用药标签。女性咨询者多于男性，是由于女性生理周期、妊娠、 哺乳等特殊生理情况对药物的选择性有所禁忌和注意。我们在工作日 和节假日均开设门诊用药咨询窗口，并提供咨询电话，可当而或电话 在线解答患者用药过程中提出的疑问。咨询问题前3位的是用法用量、 一般知识和不良反应与注意事项。我院药品种类繁多，同种药品有不 同厂家，不同规格，不同剂型，患者容易混淆服用剂量和支付金额。 如氢氯毗格雷片，我院国产规格是25mg

7、片，每天1次，每次23 片;进口规格是75mg片，每天2次，每次1片;国产价格是3. 24元/ 片，进口价格是15. 46元/片。不同的药物服药时间和方法也不同， 如降血压药培卩朵普利、绷沙坦等一般是清晨服用，而他汀类降血脂药 需晚上服用;口服药物服用方法差别也很大，如果服用方法不当会导 致药效降低或丧失，更有甚者会危及生命，例如，硝苯地平控释片需 整粒吞服，不能掰开或碾碎使用;维生素C泡腾片等需化水后服用， 若直接将其放入口中，大量气体急剧充斥气道，有引起窒息的风险。 药品不良反应也是患者关注的重点问题。大部分降血糖药物会引发低 血糖，患者会出现头晕、心悸、大汗等症状，患者可以通过立即服用

8、碳水化合物补充血糖，或服药期间规律饮食并长期监测血糖，避免低 血糖发生;抗凝药物华法林、达比加群酯等容易引起出血，患者因按 时监测凝血功能;服用琥珀酸亚铁会排黑便，提前告知患者，会避免 恐慌。来我院就诊的老年人，大部分同时服用5种以上的药物，会担 心药物之间的相互作用。氢氯毗格雷与奥美拉卩坐同服，会降低氯毗格 雷作用效果，患者发生血栓的风险加大8,如果必须使用质子泵抑 制剂，建议选用不会强烈相互作用的泮托拉哩或雷贝拉 9;胺碘 酮禁止与左氧氟沙星、异丙嗪等易引起QT间期延长的药物同服，因 可增加心脏毒性10;H2受体拮抗药如西咪替丁会改变胃内PH值， 不宜与多潘立酮合用，可减少多潘立酮在胃肠道

9、的吸收。药物之间的 相互作用十分复杂，临床药师需要通过加强临床专业功底，不断提升 专业知识，查阅中外文献指南来解答患者的问题。同一个药物以不同 的时间、不同的方式、与不同的食物搭配服用，所产生的药效可能天 差地别。药物并不是吃下去就好了，怎么吃更是一门大学问。临床药 师参与门诊咨询以来，咨询问题深度明显提高。在患者的诊疗过程中， 医师的主要精力都放在了疾病的精确诊断上而，而对于所开立药物的 体内代谢形式、药物与食物、药物与药物之间的相互作用等问题，医 师的关注度并不多。但这些都是患者需要了解的问题，临床药师咨询 门诊的参与可以在很大程度上解决一些老年病、慢性病患者不合理用 药的问题，特别是那些

10、基础疾病比较多、药物品种众多的患者。研究 表明，临床药师对慢性病和老年患者进行用药教育后，患者的依从性 明显提升，病情得到有效控制，显著降低再住院率。药师咨询服务是 医师工作的延伸和补充，相信这对于慢病管理可以做出巨大的贡献， 也有助于减少因药物引起的医疗纠纷事件。药事咨询工作中的建议：(2) 患者在咨询时，一般只会对某一个特定疑问进行提问，比如某个药物 需要进餐前吃还是进餐后吃，而不会想到一些连带问题，比如吃该药 品时不能和哪些食物一起吃，比如服用替硝卩坐期间应绝对禁酒，否则 会发生严重的双硫仑反应，严重者会危及生命。因此患者在咨询时， 咨询药师应当注意患者所服药品是否有明确的禁忌等注意事项，而不 能仅仅就患者所提问题进行解答。(2)应当注意前来咨询的患者是否在 多个科室就诊。很多医师会忽略门诊患者在其他科室的就诊情况，咨 询药师应当询问患者是否还在服用其他科室所开立的药品，并注意这 些药品之间是否有潜在的相互作用。综上所述，药事咨询服务是药师 从药品供应保障向临床服务转型的重要起点与标志4,随着药学学 科