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1、课时安排：课时安排：2 2节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：1.掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义临床意义 ；2.熟悉空腹血糖参考值与临床意义。熟悉空腹血糖参考值与临床意义。3.熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。意义。 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点：血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义值和临床意义 ；空腹血糖参考值与临床意义。空腹血糖参考值与临床意义。 难点：难点：血清总胆固醇、三酰甘油正常值及血清总胆固醇、三酰

2、甘油正常值及临床意义。临床意义。 教学方法、手段、媒介教学方法、手段、媒介 课堂讲授课堂讲授 穿插临床实例及图片穿插临床实例及图片 多媒体教学多媒体教学第一节第一节 血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖（一、空腹血糖（fbg）检测）检测【参考值参考值】 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 3.96.1mmol/l 邻甲苯胺法邻甲苯胺法 3.96.4mmol/l第七章第七章 临床常用生物化学检验临床常用生物化学检验【临床意义临床意义】 1、fbg增高：增高：（1）生理性增高：）生理性增高：（2）病理性增高）病理性增高 各型糖尿病：各型糖尿病： 内分泌疾病：内分泌疾病： 应激性高血糖

3、：应激性高血糖： 药物影响：药物影响： 肝脏和胰腺疾病：肝脏和胰腺疾病： 其他：其他：2、fbg减低：减低：（1）生理性：）生理性：（2）病理性减低：）病理性减低： 胰岛素过多胰岛素过多 缺乏抗胰岛素激素缺乏抗胰岛素激素 肝糖原储存缺乏肝糖原储存缺乏 急性乙醇中度急性乙醇中度 先天性糖原代谢酶缺乏先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病消耗性疾病 非降糖药物影响非降糖药物影响 特发性低血糖特发性低血糖【参考值参考值】 口服葡萄糖后口服葡萄糖后3060分钟血糖达峰值，约为分钟血糖达峰值，约为7.89.0mmol/l，峰值不超过，峰值不超过11.1mmol/l，2h血血糖糖7.8mmol/l，3h血糖恢复

4、至空腹水平。各检测血糖恢复至空腹水平。各检测点尿糖均为阴性。点尿糖均为阴性。二、口服葡萄糖耐量（二、口服葡萄糖耐量（ogtt）试验）试验 【临床意义临床意义】 1、诊断糖尿病：、诊断糖尿病： 2、igt（糖耐量异常）：（糖耐量异常）： 3、平坦型糖耐量曲线：、平坦型糖耐量曲线： 4、储存延迟型糖耐量曲线：、储存延迟型糖耐量曲线： 5、鉴别低血糖、鉴别低血糖 【参考值参考值】空腹胰岛素；空腹胰岛素；1020mu/l。释放试验：口服。释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h，峰值为空腹胰，峰值为空腹胰岛素的岛素的510倍。倍。2h胰岛素胰岛素30mu/l，3h后达到后达

5、到空腹水平。空腹水平。三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 【临床意义临床意义】1、糖尿病：、糖尿病：2、胰岛、胰岛b细胞瘤：细胞瘤：3、其他：、其他：四、血清四、血清c-肽检测肽检测 【参考值参考值】空腹空腹c-肽：肽：0.31.3nmol/l。 c-肽释放试验：口服葡萄糖后肽释放试验：口服葡萄糖后30min1h出现高出现高峰，峰值为空腹峰，峰值为空腹c-肽的肽的56倍倍【临床意义临床意义】1、c-肽水平增高：肽水平增高：2、 c-肽水平减低：肽水平减低：五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（ghb）检测）检测【参考值参考值】hba1c 46% hba1 58%

6、 【临床意义临床意义】1、评价糖尿病控制程度：、评价糖尿病控制程度：2、筛检糖尿病：、筛检糖尿病：3、预测血管并发症：、预测血管并发症：4、鉴别高血糖：、鉴别高血糖：（一）血清总胆固醇测定（一）血清总胆固醇测定 【参考值参考值】 合适水平合适水平 2.845.20mmol/l 边缘水平边缘水平 5.235.69mmol/l 升高升高 5.72mmol/l第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测 【临床意义临床意义】 1、tc增高：增高： 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病 高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病综

7、合征、甲状腺功能减退、脂肪肝综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝 长期吸烟、饮酒长期吸烟、饮酒 应用某些药物如环孢素、糖皮质激素应用某些药物如环孢素、糖皮质激素 2、tc降低：降低： 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 严重肝病严重肝病 贫血、营养不良和恶性肿瘤等贫血、营养不良和恶性肿瘤等 应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等（二）甘油三酯测定（二）甘油三酯测定【参考值参考值】 0.561.70mmol/l 【临床意义临床意义】 1、tg增高：增高： 冠心病冠心病 高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高

8、脂饮食病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高脂饮食2、tg降低：降低： 低低-脂蛋白血症和无脂蛋白血症和无-脂蛋白血症脂蛋白血症 严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢 1、乳糜微粒、乳糜微粒 cm时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性tg。血清。血清cm极易受饮食中的极易受饮食中的tg影响。影响。二、脂蛋白测定二、脂蛋白测定 2、高密度脂蛋白（、高密度脂蛋白（hdl） 是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作用是将肝脏以外组织中的用是将肝脏以外组织中的cho转运到肝脏进行分转运到肝脏进行分解代谢，阻止游离

9、胆固醇在动脉壁和其他组织中积解代谢，阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚。是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化作用。聚。是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化作用。 hdl增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。的发生有重要作用。hdl与与tg呈负相关，与冠心呈负相关，与冠心病的发病呈负相关。病的发病呈负相关。 hdl降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰等。糖尿病、慢性肾衰等。3、低密度脂蛋白（、低密度脂蛋白（ldl） ldl是富含是富含cho的脂蛋白。是动脉粥样硬化的脂蛋白。是动脉粥样硬化的危险因素之一，可

10、导致大量的危险因素之一，可导致大量cho沉积，促使动沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化的危险因子的危险因子 增高判断发生冠心病的危险性，增高判断发生冠心病的危险性，ldl增高水增高水平与冠心病发病呈正相关。其他：遗传性高脂蛋平与冠心病发病呈正相关。其他：遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征等白血症、甲减、肾病综合征等 降低：无降低：无脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低脂饮食和运动等。脂饮食和运动等。4、脂蛋白、脂蛋白(a) lp(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。是动脉粥样硬化和血栓形成的

11、重要独立危险因子。 增高：动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠增高：动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄、中风窄、中风1型糖尿病、肾脏疾病等型糖尿病、肾脏疾病等 降低：肝脏疾病降低：肝脏疾病 三、血清载脂蛋白（三、血清载脂蛋白（apo）测定）测定1、载脂蛋白、载脂蛋白a-（apoa） apoa是是hdl的主要结构蛋白，的主要结构蛋白， 增高：可直接反映增高：可直接反映hdl水平，功能同水平，功能同hdl，但较但较hdl更精确、更能反映脂蛋白状态。与冠更精确、更能反映脂蛋白状态。与冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的

12、一种较灵心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标。敏的指标。 减低：家族型减低：家族型apoa缺乏症，家族型缺乏症，家族型 脂脂蛋白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病蛋白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病2、载脂蛋白、载脂蛋白b（apob） apob是是ldl中含量最多的蛋白质中含量最多的蛋白质 apob可直接反映可直接反映ldl水平，其水平增高与水平，其水平增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等，在预测冠心病的危险险性和降脂治疗效果等，在

13、预测冠心病的危险性方面优于性方面优于ldl和和cho。3、载脂蛋白、载脂蛋白a-/b比值比值 apoa-、apob分别为分别为hdl、ldl主要成主要成分，病理情况下分，病理情况下cho含量可发生改变。可采用含量可发生改变。可采用apoa-/apob比值代替比值代替hdl/ldl比值，作为判比值，作为判断动脉粥样硬化的指标。断动脉粥样硬化的指标。第三节第三节 血清电解质检测血清电解质检测（一）血清钾测定（一）血清钾测定【参考值参考值】 3.55.5mmol/l【临床意义临床意义】 1、血钾增高见于：、血钾增高见于： 摄入过多摄入过多: 排除减少排除减少 细胞内细胞内k移至细胞外移至细胞外 假性

14、高钾假性高钾 【临床意义临床意义】 2、血钾减低见于：、血钾减低见于： 摄入不足摄入不足 丢失过多丢失过多 钾的分布异常：钾的分布异常： （二）血清钠（二）血清钠（na）测定：）测定：【参考值参考值】 135145mmol/l【临床意义临床意义】 1、血钠增高、血钠增高 输入过多输入过多: 水分摄入不足水分摄入不足 水分丢失过多水分丢失过多 内分泌病变，肾排钠减少内分泌病变，肾排钠减少 2、血清钠减低：、血清钠减低： 丢失过多：丢失过多： 细胞外液稀释：细胞外液稀释： 消耗性低钠：消耗性低钠： 摄入不足摄入不足（三）血钙测定（三）血钙测定【参考值参考值】血清总钙血清总钙 成人：成人：2.252

15、.75mmol/l 儿童：儿童：2.53.0mmol/l血清离子钙血清离子钙 成人：成人：1.101.34mmol/l 儿童：儿童：1.181.37mmol/l【临床意义临床意义】 1、血钙增高、血钙增高 摄入钙增多：摄入钙增多： 溶骨作用增强：溶骨作用增强： 钙吸收增加：钙吸收增加： 肾功能损害肾功能损害 【临床意义临床意义】 2、血钙降低，见于：、血钙降低，见于： 摄入不足和吸收不良：摄入不足和吸收不良： 成骨作用增强：成骨作用增强： 吸收减少：吸收减少： 肾脏疾病肾脏疾病: 其他其他（四）血清氯测定：（四）血清氯测定：【参考值参考值】 95105mmol/l 1、低氯血症，见于：、低氯血

16、症，见于： 摄入不足摄入不足 丢失过多：丢失过多： 2、高氯血症，见于：、高氯血症，见于： 摄入过多摄入过多 排出减少排出减少 脱水脱水 肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征） 低蛋白血症低蛋白血症第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测（一）肌酸激酶测定：（一）肌酸激酶测定： 【参考值参考值】 速率法（速率法（37）：男）：男 37174u/l 女女 26140u/l【临床意义临床意义】 ck升高见于急性心肌梗死，进行性肌萎缩，升高见于急性心肌梗死，进行性肌萎缩，皮肌炎，及肌肉其他损伤。皮肌炎，及肌肉其他损伤。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（ami）发病

17、后）发病后38小时开小时开始增高，达峰值时间短（始增高，达峰值时间短（1036h），可达正常），可达正常值值1020倍，倍，34天恢复正常。天恢复正常。ck和和ck-mb是是ami早期诊断指标之一。早期诊断指标之一。 ck-mb优于优于ck 溶栓治疗：溶栓治疗： 手术：手术：（二）乳酸脱氢酶测定（二）乳酸脱氢酶测定【参考值参考值】 速率法（速率法（37） 100240u/l 比色法比色法 190310u/l【临床意义临床意义】 急性心肌梗死（急性心肌梗死（ami）发病后）发病后818h开始开始增高，增高，2472h达峰值，持续达峰值，持续610天恢复正常。天恢复正常。如病程中如病程中ldh持续

18、增高或再次增高，提示梗死持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。面积扩大或再次出现梗死。 ldh1/ ldh21，以，以ldh1增高为主增高为主 肝脏疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌）肝脏疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌） ldh5增高，增高，ldh5ldh4，胆管梗阻而未累及，胆管梗阻而未累及肝细胞时，肝细胞时， ldh4ldh5。 恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），阳性率恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），阳性率 ldh5 ldh4ldh3 （三）肌红蛋白测定（三）肌红蛋白测定 【参考值参考值】速率法速率法80ug/l（37）【临床意义临床意义】 ami发病后发病后0.52h，mb开始上升，出现早；

19、开始上升，出现早；高峰值为高峰值为512h， 1830h恢复正常。所以是恢复正常。所以是ami早期诊断指标之一，较早期诊断指标之一，较ck-mb和和ldh为优。为优。诊断诊断ami的灵敏度为的灵敏度为5059 ，特异性为，特异性为7795 （四）肌钙蛋白测定（四）肌钙蛋白测定【参考值参考值】（elisa法）法） ctnt 0.020.13ug/l 诊断临界值诊断临界值0.2ug/l 0.5ug/l可诊断可诊断ami ctn0.2ug/l 诊断临界值诊断临界值0.15ug/l（四）肌钙蛋白测定（四）肌钙蛋白测定【临床意义临床意义】 1、诊断、诊断ami ctn急性心肌梗塞急性心肌梗塞36h升高，

20、升高，1420h达达峰值，约峰值，约57天恢复正常。天恢复正常。 ctnt急性心肌梗塞急性心肌梗塞36h升高，升高，1024h达达峰值，约峰值，约1015天恢复正常。天恢复正常。 与与ctnt相比，相比， ctn灵敏度低，特异性高灵敏度低，特异性高 ctn被目前认为是诊断被目前认为是诊断ami和心肌损伤最好和心肌损伤最好的指标的指标 2、判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛、判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛（uap）常有微小心肌损伤（）常有微小心肌损伤（mmd），只有），只有ctn才能确诊。才能确诊。（五）脂肪酸结合蛋白（五）脂肪酸结合蛋白（fabp）测定）测定【参考值参考值】5ug/l【临床意义临床意义】 ami发病后发病后0.53h， fabp 开始上升，开始上升，1224h恢复正常。是恢复正常。是ami早期诊断指标之一，早期诊断指标之一，灵敏度为灵敏度为78，较，较mb和和ck-mb为优。为优。第五节第五节 甲状腺功能检查甲状腺功能检查（一）血清（一）血清tt3、ft3、tt4、ft4测定测定 tt3、ft3是诊断甲亢的灵敏指标是诊断甲亢的灵敏指标 tt4、ft4是诊断甲减的灵敏指标是诊断甲减的灵敏指标 t3型甲亢：型甲亢：t3增高，增高，t4不增高不增高 t4型甲亢：型甲亢：t4增高，增高，t3不增高不增高 （二）血清反（二）血清反t3测定测定