全市医保工作开展情况汇报材料

1、全市医保工作开展情况汇报材料我局成立于 XX 年 2 月，是隶属于市政府的正科级事业单位，内设三科一室，现有人员编制17 人，实有干部职工共16 名，其中副科以上领导干部 9 人（包括局长、支部书记、纪检组长、3 名副局长、 3名退居二线未担任实职领导）。我局的主要职责是负责全市医疗保险、工伤保险和生育保险经办管理工作。二、业务工作开展情况1、医疗保障体系进一步完善。我市于XX 年 11 月正式启动城镇职工基本医疗保险制度，经过七年多时间的不断发展和完善，逐步建立了以职工医保、居民医保、工伤和生育保险为主，以职工住院险、职工团体险、企业补充险、离休干部医药费单独统筹和居民大病险为辅的多层次、广

2、覆盖的医疗保障体系，满足了不同层次人群的医疗需求，其中居民医保、职工医保分别于XX 年 9 月、XX 年 4 月实现了市级统筹。市级统筹后，参保对象的医保待遇明显提高，医疗保障水平明显提升，抗风险能力明显增强，医保覆盖面明显扩大，截止XX年5月 31 日，医保覆盖人群已达 15.7 万多人（其中职工参保 2.7万多人，居民参保近 11 万人，工伤保险参保近 1.1 万多人，生育保险参保 0.9 万多人），基本实现了在校中小学生城镇居民基本医疗保险全覆盖。2、医保服务网点进一步扩大。经过多年的努力，我市已初步建立了覆盖城乡的医疗保险服务网点框架体系，实现了基本公共卫生服务均等化，方便了群众就医购

3、药，切实减轻群众看病负担，进一步满足第1页共3页了人民群众的医疗服务需求。截止目前，我市的医保定点机构有46家，包括市人民医院、中医院、妇保院和1 个社区服务中心以及所有乡镇卫生院。3、医保待遇得到进一步提高。根据我市经济发展水平，适时地对参保对象的医保待遇作出调整，年度最高支付限额、报销比例、个人帐户水平等方面均有大幅度提高，比如职工医保年度最高支付限额由最初的 12.2万元增加到 26 万元，增加了一倍多，城镇居民医保乡镇卫生院报销比例达到了90%，增长了三十多个百分点。七年多来，我市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险四项保险住院受益群众达17781多人次，减轻参保住院

4、患者各种医疗费负担1.03亿元，社会保险互助共济功能得到有效发挥，为我市社会和谐稳定作出了积极的贡献。4、“医保一卡通”服务网点进一步拓宽。针对一些参保人员异地居住或异地出差的医疗需要，我局于 XX 年 4 月份实施了“医保一卡通”便民措施，即参保职工（居民）在市范围内所有医保定点医院及南昌市 6 家定点医院就诊时，可当场报销医疗费，减化了办事程序，切实减轻了患者经济负担。总之，在市委、市政府的正确领导下、在各级各部门的大力关心和支持下，经过全体干部职工的共同努力，我局的各项工作均取得了丰硕的成果，成效明显，得到了市委、市政府和上级业务部门的一致肯定，在历年的综合工作考评中，均名列市前茅，履次

5、获得全市民生第2页共3页工程工作先进单位、连续6 年（ XX 年至 XX 年）获得全省医疗保险经办工作先进单位。三、存在的主要问题及建议主要问题 :医疗保险财政配套资金难以及时足额安排到位。我市城镇职工基本医疗保险缴费率为8%，其中个人缴 2%，单位缴 6%。财政供养人员单位缴纳部分 (6%)由市财政预算安排， XX 年各单位财政供养人员 15814人，应由财政缴纳医保费的原国有困难职工5590人、六类参战人员38 人，再加上城镇居民医保参保人员本级财政配套， XX 年财政应负担的医保配套资金为4278.75万元，截止目前已拨付 639.6万元。从 XX 年到 XX 年（ XX 年全部拨付到位），财政配套资金缺口累计已达3356.15万元，职工医保基金已出现收不抵支，已出现运行风险。建议：一是市财政年初足额预算安排和按序时进度及时、足额拨付医疗保险财政配套资金，确保参保对