尿液有形成分分析(完整版)

1、尿液沉渣分析尿液沉渣分析 龙岩市第一医院检验科龙岩市第一医院检验科 邱群凤邱群凤编辑ppt2尿液未染色显微镜检查法尿液未染色显微镜检查法目的与要求目的与要求1 1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征。有形成分的形态特征。2 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。编辑ppt3原原 理理 在显微镜下观察尿液中在显微镜下观察尿液中细胞、管细胞、管型、结晶型、结晶等有形成分的形态特征等有形成分的形态特征，识别并记录其在一定显微镜视，识别并记录其在一定显微镜视野内的数量（或换算为一定体积野内的数量（或换算为一定体积尿液中的数量）。

2、尿液中的数量）。编辑ppt4标本标本：新鲜尿液：新鲜尿液方法方法：1 1、直接涂片法、直接涂片法2 2、离心尿沉渣涂片法、离心尿沉渣涂片法编辑ppt5操操 作作（一）直接涂片法（一）直接涂片法：适用于尿外观：适用于尿外观明显混浊明显混浊者。者。1 1、充分混匀尿液。、充分混匀尿液。2 2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管推成薄薄的一层，先在推成薄薄的一层，先在低倍镜低倍镜下观察全片细胞、下观察全片细胞、管型、结晶等有形成分的分布情况，再用管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜高倍镜视野确认。确认后视野确认。确认后管型在低倍镜管型在低倍镜下至少计

3、数下至少计数2020个个视野，视野，细胞在高倍镜下细胞在高倍镜下至少计数至少计数1010个个视野，结晶视野，结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。按高倍镜视野中分布面积估计量。编辑ppt6操操 作作（二）离心涂片法（二）离心涂片法：常用，适用于尿外观混浊和不：常用，适用于尿外观混浊和不混浊者。混浊者。1 1、充分混匀尿液。、充分混匀尿液。2 2、取、取10ml10ml尿液于刻度离心管中，尿液于刻度离心管中，15001500转离心转离心 5 min5 min3 3、弃去上清液，留管底、弃去上清液，留管底0.2ml0.2ml沉渣。沉渣。4 4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察、取混匀的沉渣一滴

4、制成薄涂片，显微镜下观察、计数计数. .（同直接涂片法）（同直接涂片法）编辑ppt71234编辑ppt8（三）报告方式：（注明标本是否离心）（三）报告方式：（注明标本是否离心）细胞细胞：最低个数最高个数：最低个数最高个数/ /高倍视野高倍视野(HPF)(HPF)或平均值或平均值/HPF./HPF.管型管型: :最低个数最高个数最低个数最高个数/ /低倍视野低倍视野(LPF)(LPF)或平均值或平均值/LPF./LPF.结晶结晶: :按所占视野面积报告，以阴性按所占视野面积报告，以阴性+表示。表示。其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）: :在报告中描述。在报告中描述。

5、操操 作作编辑ppt9（四）定量计数板法（四）定量计数板法1 1、准备尿标本、准备尿标本: :同离心法。同离心法。2 2、充入计数板。、充入计数板。3 3、观察、计数：在、观察、计数：在低倍镜下低倍镜下计数计数1010个大方格个大方格的的管型数管型数，在，在高倍镜下高倍镜下计数计数1010个大方格个大方格的的细胞数细胞数，即可得到，即可得到1ul1ul尿液中的数量。尿液中的数量。4 4、报告方式：、报告方式： 细胞、管型：个数细胞、管型：个数/ul/ul 结晶：同涂片法结晶：同涂片法操操 作作编辑ppt10尿沉渣计数板 板上有板上有1010个计数池，每个计数池又有个计数池，每个计数池又有1 1

6、个计数区，每个计数个计数区，每个计数区有区有1010个大方格，每个大方格又分为个大方格，每个大方格又分为9 9或或1616个小方格，计数池个小方格，计数池的高度为的高度为0.1mm0.1mm，每个大方格的面积为，每个大方格的面积为1mm1mm2 2，故每个大方格的，故每个大方格的容积为容积为0.1l0.1l；1010个大方格的总容积为个大方格的总容积为1l1l，每个样本用，每个样本用1 1个个计数池。计数池。 编辑ppt11参参 考考 值值直接涂片法直接涂片法: RBCRBC0-0-偶见偶见/HPF/HPF WBC WBC 0-30-3个个/HPF/HPF 管型管型 0-0-偶见偶见/LPF/

7、LPF离心涂片法离心涂片法： RBCRBC0- 30- 3个个/HPF/HPF WBC WBC 0-50-5个个/HPF/HPF 管型管型 0-0-偶见偶见/LPF/LPF编辑ppt12红细胞红细胞 典型的典型的RBCRBC为为浅黄色浅黄色双凹双凹圆盘形。圆盘形。 浓缩尿中浓缩尿中RBCRBC常常皱缩皱缩成表成表面带刺，颜色较深的球形。面带刺，颜色较深的球形。 在低渗尿中在低渗尿中RBCRBC吸水吸水胀大胀大，HBHB析出，成为一个无色的析出，成为一个无色的圆圈，称圆圈，称RBCRBC淡影。淡影。参考值：参考值：03/HP 05/ul M：3万万/h F：4万万/h 编辑ppt13编辑ppt1

8、5编辑ppt16编辑ppt17编辑ppt18编辑ppt19编辑ppt20白细胞白细胞 新鲜尿中，新鲜尿中，WBCWBC外形完整外形完整：胞质内颗粒清晰可见。：胞质内颗粒清晰可见。 脓细胞脓细胞为破坏或死亡的为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不大颗粒：核不清楚。细胞常清楚。细胞常成堆簇集。成堆簇集。清楚。细胞常成堆簇集清楚。细胞常成堆簇集。参考值：参考值：05/HP 010/ul 05/HP 010/ul M M：77万万/h F/h F：1414万万/h/h编辑ppt21编辑ppt22编辑ppt23编辑ppt

9、24闪光细胞闪光细胞在在低渗条件低渗条件下可见下可见中性粒细胞中性粒细胞胞质内颗粒呈胞质内颗粒呈布朗分布朗分子运动子运动，由于光折射在油镜下可见，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光称之。因其运动似星状闪光称之。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎时多见。时多见。编辑ppt25编辑ppt26肾小管上皮细胞：肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮胞体：略大于中性粒细胞，在尿中胞体：略大于中性粒细胞，在尿中易变形易变形，呈不，呈不规则钝角，常为规则钝角，常为多边形多边形，又称，又称多边细胞多边细胞。胞质：可有胞质：可有小空泡小空泡、分布不规则，有时出现数量、分布不规则，有时出现数

10、量不等的不等的含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒或或脂肪小滴脂肪小滴，此时又称，此时又称复粒复粒细胞细胞。胞核：圆形，大，核膜厚。胞核：圆形，大，核膜厚。编辑ppt27肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 （无染色）（无染色）肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 (SM(SM染色染色) )编辑ppt28移行上皮细胞：移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。(1)(1)表层表层移行上皮细胞移行上皮细胞又称大圆上皮细胞。又称大圆上皮细胞。 在器官在器官充盈时充盈时脱落，则胞体较大，多呈脱落，则胞体较大，多呈不规则圆形不规则

11、圆形，核核 较小较小，常居中。，常居中。 在器官在器官收缩时收缩时脱落，则胞体较小，形态较圆。脱落，则胞体较小，形态较圆。 (2)(2)中层中层移行上皮细胞移行上皮细胞又称尾形上皮细胞。又称尾形上皮细胞。 体积大小不一，常体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆，核较大，呈圆 形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。(3)(3)底层底层移行上皮细胞移行上皮细胞与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞 形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。 编辑

12、ppt29 大圆上皮细胞大圆上皮细胞 小圆上皮细胞小圆上皮细胞 尾形上皮细胞尾形上皮细胞编辑ppt30编辑ppt31编辑ppt32鳞状上皮细胞：鳞状上皮细胞：来自输尿管下部、膀胱、来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。尿道和阴道的表层。 形态扁平而薄，又称扁平上皮细胞。胞体：最大，形态不规则，多边多角，边缘常卷折胞质：丰富。胞核：很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小者。编辑ppt33编辑ppt34编辑ppt35 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）编辑ppt36线索细胞线索细胞编辑ppt37尿中常见的细胞尿中常见的细胞编辑

13、ppt38透明管型透明管型 透明管型，健康人透明管型，健康人 可有可有01/LP01/LP急性肾小球肾炎、急急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。竭时常见增多。编辑ppt39Hyaline CastsHyaline Casts， 透明管型透明管型 编辑ppt40肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 见于：见于：急性肾小管坏死急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、，肾淀粉样变性、急性肾急性肾小球肾炎、小球肾炎、间质性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属肾病综合征、子痫、金属及其他及其他化学物质中毒化学物质中毒、慢、慢性肾炎晚期

14、、肾移植术后性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种排斥反应时也常见到此种管型管型。编辑ppt41编辑ppt42编辑ppt43编辑ppt44红细胞管型红细胞管型 常见于：常见于：急性肾小球急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的血型不合输血所致的溶血溶血反应、肾移植术后急性排反应、肾移植术后急性排斥反应等。斥反应等。编辑ppt45编辑ppt46白细胞管型白细胞管型 常提示常提示肾实肾实质质有有细菌感染性细菌感染性病变病变，多见于肾，多见于肾盂肾炎、间质性盂肾炎、间质性肾炎

15、、肾病综合肾炎、肾病综合征、急性肾小球征、急性肾小球肾炎等。肾炎等。编辑ppt47编辑ppt48颗粒管型颗粒管型 见于：慢性肾炎或见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。急性肾小球肾炎后期。 细颗粒管型细颗粒管型 粗颗粒管型粗颗粒管型编辑ppt49腊样管型腊样管型 出现于尿中出现于尿中提示局部肾单提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无位有长期阻塞性少尿或无尿现象尿现象，说明，说明肾小管严重肾小管严重变性坏死变性坏死。见于慢性肾小。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。排斥反应时。编辑p

16、pt50编辑ppt51编辑ppt52脂肪管型脂肪管型 见于：肾病综见于：肾病综合征、慢性急性发合征、慢性急性发作、中毒性肾病等作、中毒性肾病等编辑ppt53肾衰竭管型肾衰竭管型 在在急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭病人病人多尿的早期多尿的早期，此管，此管型可大量出现。随着肾型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在逐渐减少或消失。在慢慢性肾功能衰竭性肾功能衰竭时出现此时出现此管型，管型，提示预后不良提示预后不良。编辑ppt54编辑ppt55细菌管型细菌管型 主要见于肾实质主要见于肾实质的严重细菌性感染。的严重细菌性感染。编辑ppt56假管型假管型编辑ppt57尿

17、中可见的管型尿中可见的管型编辑ppt58鉴鉴 别别1 1、类管型：、类管型：形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲。2 2、假管型：、假管型：为非晶形盐类形成的圆柱体，加温或加酸后消失，而真管型不变。3 3、粘液丝：、粘液丝：大量存在表示尿道受刺激或有炎症反应。4 4、杂质、杂质编辑ppt59病理性结晶病理性结晶胆红素结晶胆红素结晶 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒 药物结晶药物结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶病理性结晶病理性结晶疾病及药物在体内代谢异常疾病及药物在体内代谢异常编辑ppt60草酸钙结晶草酸钙结晶 出现少量，一般出现少量，

18、一般无临床意义。无临床意义。 如数量增多并伴如数量增多并伴有尿路刺激症状及有尿路刺激症状及RBCRBC时，应考虑时，应考虑结石结石的可能。的可能。稀盐酸稀盐酸 溶解溶解编辑ppt61编辑ppt62编辑ppt63编辑ppt64 形态：形态：成束的针状或小块状，橘红色。成束的针状或小块状，橘红色。意义：意义：见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性 肝坏死、肝癌、肝硬化等）。肝坏死、肝癌、肝硬化等）。 胆红素结晶胆红素结晶（ BilirubinBilirubin）编辑ppt65编辑ppt66胆红素结晶胆红素结晶 见于梗阻性黄疸、肝见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急

19、性磷中细胞性黄疸、急性磷中毒等。毒等。编辑ppt67 胆固醇结晶胆固醇结晶形态：形态：缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。意义：意义：肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。 编辑ppt68胆固醇结晶胆固醇结晶 见于：肾淀粉样变见于：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。、脓尿和乳糜尿内。加有机溶剂可溶解消失加有机溶剂可溶解消失编辑ppt69编辑ppt70酪氨酸结晶酪氨酸结晶形态：形态：为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状。为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状。

20、意义：意义：见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒等）。中毒、氯仿中毒等）。编辑ppt71编辑ppt72酪氨酸结晶酪氨酸结晶 见于：急性磷、氯见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等有性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者的大量组织坏死病变者的尿液中。尿液中。编辑ppt73 亮氨酸结晶亮氨酸结晶形态：形态：呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射状呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射状 和同心纹，折光性强。和同心纹，折光性强。意义：意义：见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中见于组织大量

21、坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中 毒、氯仿中毒等）。毒、氯仿中毒等）。编辑ppt74编辑ppt75亮氨酸结晶亮氨酸结晶 当体内组织急剧破当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，常坏时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存在与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。坏死、肝硬化等。编辑ppt76形态：形态：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的无色、六边形，边缘清晰、折光性强的 薄片状结晶，由蛋白质分解而来。薄片状结晶，由蛋白质分解而来。意义：意义：大量出现为肾、膀胱结石的征兆。大量出现为肾、膀胱结石的征兆。 胱氨酸结晶（胱氨酸结晶（CystineCystine）编辑ppt77编辑ppt78胱氨酸结晶胱氨酸结晶常尿内少见。常尿内少见。在先天性胱氨酸病在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿症（遗传性胱氨酸尿症）时可大量出现，有）时可大量出现，有形成结石的可能性。形成结石的可能性。编辑ppt79尿酸结晶尿酸结晶常