保肝药物分类及其临床合理应用ppt课件

1、保肝药物分类及其保肝药物分类及其临床合理运用临床合理运用李晖李晖武汉市中心医院消化内科武汉市中心医院消化内科博州人民医院内四科博州人民医院内四科保肝药物的概念保肝药物的概念 保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、加强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进展保肝药物治疗，方能奏效。保肝药物的分类保肝药物的分类可以提供巯基或葡萄糖醛酸，加强解毒功能。解毒类葡醛内酯肝泰乐谷胱甘肽古拉定、绿汀诺硫普罗宁凯西莱、同达瑞葡醛内酯葡醛内酯 在酶的催化下内酯环被翻开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚

2、基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，构成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原添加，脂肪贮量减少。复原型谷胱甘肽复原型谷胱甘肽 复原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自在基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。复原型谷胱甘肽复原型谷胱甘肽病毒性肝炎,1200mg，Qd iv，30天；重症肝炎，1200-2400mg，Qd iv， 30天；活动性

3、肝硬化,1200mg，Qd iv，30天：脂肪肝，1800mg，Qd iv，30天：酒精性肝炎，1800mg，Qd iv，14-30天；药物性肝炎，1200-1800mg，Qd iv，14-30天。 硫普罗宁硫普罗宁提供巯基、解毒、抗组胺和去除自在基促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。血洁白蛋白/球蛋白比值上升。硫普罗宁硫普罗宁【不良反响】 1过敏反响：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。 2消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，稀有味觉异常。 溶剂：5%-10%GS 或250ml-500ml NS 0.2g,qd,30d,静脉滴注促肝细促肝细胞再生胞再生类药物类药物小分子多肽类活性物质，

4、用于各种重型病毒性肝炎急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期的辅助治疗高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病，以及手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。促肝细胞生长素威佳必需磷脂类易善复，天兴 促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的维护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。 溶剂：10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。 多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丧失，经过补充人体外源性磷脂成

5、分，并结合到肝细胞膜构造中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。【不良反响】 大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱腹泻。 该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反响。 严禁用电解质溶液稀释 iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd 静脉滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd 利胆类药物思美泰腺苷蛋氨酸优思弗熊去氧胆酸胆维他茴三硫腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人体一切组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反响，在肝内有助于防止胆汁淤积。 初始治疗：0.5-1g/

6、Qd，iv，两周。 维持治疗：1-2g/Qd，po。熊去氧胆酸熊去氧胆酸取代疏水性胆汁酸；1拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；2促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；4免疫调理作用。5 体重 每日剂量 用法 早 中 晚60KG 2 粒 1 180Kg 3粒 1 1 1100Kg 4粒 1 1 2 1315mg/Kg/d【顺应症】1、固醇性胆囊结石必需是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能正常；2、胆汁郁积性肝病(如：原发性胆汁性肝硬化)；3、胆汁反流性胃炎。 胆汁反流性胃炎：250mg,qd,po,10-14d AASLD原发性胆汁性肝硬化实际指南2021茴三硫茴

7、三硫 分泌性利胆药，它不添加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等病症，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复 【顺应症】 胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。【用法用量】 25mg,Tid,po促进能量代谢类药物促进能量代谢类药物VitC,VitE,复合VitB等VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。维生素类肌苷ATPFDP辅酶类维生素类，辅酶类，肌苷，ATP，FDP,门冬氨酸钾镁潘南金，复方二氯醋酸二异丙胺甘乐等药物门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。用法用量： 1.注射剂仅作静脉运用 2.将1-2支潘

8、南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注 。如有需求可在4-6小时后重 复此剂量，或遵医嘱。【不良反响】： 滴注过快能够引起高钾血症和高镁血病。人血白蛋白支链氨基酸复合氨基酸胶囊促进蛋白质合成类药物促进蛋白质合成类药物人血白蛋白添加血容量和维持血浆胶体浸透压；运输及解毒；营养供应【不良反响】 普通不会产生。偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等病症，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反响。中药制剂中药制剂 抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵强力宁、甘草酸二胺甘利欣、复方甘草酸苷美能、异甘草酸镁注射液天晴甘美等。异甘草酸镁是一种肝细胞维护剂，具有抗炎、维护肝细胞膜及改善肝功能的作用。甘

9、草酸二胺甘利欣甘草酸二胺甘利欣 中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、维护肝细胞膜及改善肝功能的作用。【顺应症】 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。【不良反响】 水钠潴留【用法用量】ivgtt.150mg一次 引荐10%葡萄糖溶液250ml 美能美能【药理】1.抗炎症作用 :抗过敏作用 ;对花生四烯酸代 谢酶 的妨碍 ； 2.免疫调理作用 ； 3.对实验性肝细胞损伤的抑制造用 ； 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 。 【顺应症】 治疗慢性肝病，改善肝功能异常。【重要不良反响】 假性醛固酮症(发生频率不明)。【用法用量】成人通常iv. 5-20ml qd慢性肝病40-60

10、ml qd降酶类联苯双酯百赛诺,双环醇片 均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒才干。 联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，运用方便，罕有不良反响 因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者以为无保肝作用。多结合用药。 联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用 其他中草药，如五味子、茵陈、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处 保肝中成药种类复杂而且药效难以评价。附：药房保肝中成药不完全统计附：药房保肝中成药不完全统计病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊、复方三叶香茶菜、水飞蓟滨 、 海麒舒肝胶囊、护肝颗粒、护肝

11、宁片、 护肝片、双虎清肝颗粒、岩黄连注射液； 黄疸型肝炎：藏茵陈、齐墩果酸片；胆结石：胆康片、胆石片；胆囊炎&胆管炎：清肝利胆胶囊、消炎利胆胶囊、 消炎利胆片；肝损伤：大豆磷脂散；胰腺炎：胰胆舒颗粒；保肝药物的选择保肝药物的选择 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎多为自限性经过。保肝药物普通给予甘草酸类药物，可再选用一种保肝药物。 慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于去除，肝脏损伤与自体免疫反响相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。 本身免疫性肝病 1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等； 2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，PBC首选熊去氧胆酸。 3.中药有辅助治疗作用 药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反响等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须运用糖皮质激素。较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。 脂肪肝，酒精肝 肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多呵斥肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。 以低脂肪饮食、戒酒等为主 肝功异常明显者，可运用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱，腺苷蛋