病理学损伤的修复(浙大城院)ppt课件

1、病历摘要1 男性，男性，72岁，既往有高血压病病史岁，既往有高血压病病史20余年。尸余年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚左心室壁厚2.0cm，有惨白色病灶。镜下大片心肌细，有惨白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消逝，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌胞核溶解消逝，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积减少，细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积减少，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾由心外膜伸入至心肌

2、细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。分析题：分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些根本病变？请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些根本病变？病历摘要2 5岁，男性。不慎将装满氢氧化钠溶液的试剂瓶打翻，其口周和腿部被不同程度的灼伤。之后，被紧急送至医院就诊。入院就诊入院就诊6周后周后v概述：概述： v概念：机体对损伤缺损进展修补概念：机体对损伤缺损进展修补恢复的过程称为修复。恢复的过程称为修复。 v类型：类型：v 再生性修复或完全性修复再生性修复或完全性修复 v 纤维性修复纤维性修复(Fibrous repair)v 又称瘢痕性修

3、复或不完全性修又称瘢痕性修复或不完全性修复复 第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 repair of injury 第一节第一节 再生再生概念：机体组织、细胞损伤后概念：机体组织、细胞损伤后, , 为修复为修复“损损耗的本质细胞，而由损伤周围同种细胞增生耗的本质细胞，而由损伤周围同种细胞增生加以修复的过程。加以修复的过程。种类：种类： 1生理性再生：生理情况下，有些细胞和组织不断老化、凋生理性再生：生理情况下，有些细胞和组织不断老化、凋亡，由新生的同种细胞和组织不断补充，坚持原有构造、功能，亡，由新生的同种细胞和组织不断补充，坚持原有构造、功能，称生理性再生。称生理性再生。2 2病理性再生：是

4、指组织缺损后发生的再生。纤维结缔组织病理性再生：是指组织缺损后发生的再生。纤维结缔组织修复修复纤维性修复，瘢痕修复纤维性修复，瘢痕修复完全再生：完全再生：不完全再生：不完全再生：一、细胞周期和不同类型细胞的再生才干一、细胞周期和不同类型细胞的再生才干1、细胞周期细胞周期由间期包括G1期、S期和G2期和分裂期构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进展增殖的细胞数也不一样，因此具有不同的再生才干。2、各种组织的再生才干、各种组织的再生才干不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞Labile cells stable cells permanent cells 表皮、粘膜

5、上皮 各种腺上皮细胞 神经细胞间皮、骨髓 肝、胰、涎腺、内分泌腺) 心肌淋巴、造血细胞 间叶组织、平滑肌 骨骼肌 新近提出成体干细胞为机体一原始外形的细胞，它具有自我复制和更新、永久化、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研讨证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改动。二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程1上皮组织再生上皮组织再生被覆上皮和腺上皮的再生被覆上皮和腺上皮的再生表皮表皮基内幕胞分裂增基内幕胞分裂增生生粘膜上皮粘膜上皮贮藏细胞分裂增生贮藏细胞分裂增生腺上皮腺上皮基底膜完好与否基底膜完好与否2纤维组织再生纤维组织再生静止的纤维细胞静止的纤维细胞/未分化

6、的间叶细胞未分化的间叶细胞分裂增生分裂增生成纤维细胞成纤维细胞构成胶原纤维构成胶原纤维+纤维纤维细胞细胞支气管粘膜支气管粘膜肾小管上皮肾小管上皮腺泡上皮腺泡上皮肝小叶肝小叶上皮组织完全性再生上皮组织完全性再生原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞方式图胶原纤维再转化为纤维细胞方式图3软骨组织再生软骨组织再生 软骨组织再生才干较差。 软骨膜增生 软骨母细胞 软骨细胞 基质 骨组织再生才干强。 骨母细胞增生 骨母细胞 产生基质 类骨组织 骨母细胞 + 基质钙化 骨组织5血管的再生血管的再生肉芽方式再生肉芽方式再生残端存活的血管内皮细胞再生残端存活的

7、血管内皮细胞再生毛细血管。毛细血管。6神经组织再生神经组织再生中枢神经中枢神经脑、脊髓内神经细胞坏死不能再生，由神经胶脑、脊髓内神经细胞坏死不能再生，由神经胶质细胞增生修补构成胶质瘢痕。质细胞增生修补构成胶质瘢痕。周围神经周围神经NF受损受损两端髓鞘和轴索发生华勒变性两端髓鞘和轴索发生华勒变性(walleriondegeneration)即脂肪变性即脂肪变性崩解崩解巨噬细胞消除巨噬细胞消除两断端两断端Schwamn细胞增生细胞增生两端衔接成管两端衔接成管轴索长入管内增长轴索长入管内增长Schwamn细胞产生髓鞘。细胞产生髓鞘。神经纤维再生神经纤维再生创伤性神经瘤创伤性神经瘤 如过多的轴索增生和

8、Schwamn细胞退化、两断端间隔又太远或两断端之间有瘢痕，或其它组织阻隔，或者因截肢失去远端使之轴索与增生结缔组织混合在一同为创伤神经瘤。第二节第二节 纤维性修复纤维性修复概念：由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不概念：由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的成纤维能用完全再生方式加以修复；而以增生的成纤维细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进展修复的过程称为瘢痕性修复。组织进展修复的过程称为瘢痕性修复。瘢痕性修复的病理学根底是肉芽组织。瘢痕性修复的病理学根底是肉芽组织。肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软潮湿肉眼：鲜

9、红色、颗粒状、柔软潮湿似鲜嫩肉芽似鲜嫩肉芽一、肉芽组织一、肉芽组织 granulation tissue1. 概 念：新生的毛细血管和成纤维细胞组成幼弱的结缔组织称肉芽组织。2. 肉芽组织成分：成纤维细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞。3. 肉芽组织的外形病变 1肉眼：外表呈细颗粒状，鲜红色，柔软潮湿，触 之易出血形似嫩肉。 2镜下： 毛细血管 炎细胞 成纤维细胞 Granulation tissue 肉芽组织肉芽组织肉芽组织4、肉芽组织的功能：、肉芽组织的功能：1.抗感染及维护创面抗感染及维护创面2.填补伤口及其它组织缺损填补伤口及其它组织缺损3.机化血凝块、坏死组织及其它异物机化血凝块、

10、坏死组织及其它异物机化机化organization是指由新生的肉芽是指由新生的肉芽组织吸收并组织吸收并取代各种取代各种失活物质或异物的过程。失活物质或异物的过程。5、肉芽组织的结局、肉芽组织的结局二、瘢痕组织二、瘢痕组织(scar tissue) 成纤维细胞 胶原纤维 纤维细胞 炎症细胞 瘢痕组织常发生玻璃样变 毛细血管 收缩肌纤维母细胞 减少 变软 胶原可逐渐分解吸收改建 创口减少闭合 Scartissue瘢痕组织镜下瘢痕组织镜下Scartissue瘢痕组织大体瘢痕组织大体肉芽组织肉芽组织肉眼：部分呈收缩外形，颜色惨白或灰白色肉眼：部分呈收缩外形，颜色惨白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性。半

11、透明、质硬韧，缺乏弹性。镜下：大量胶原纤维束，往往玻璃样变，镜下：大量胶原纤维束，往往玻璃样变， 纤维细胞很稀少，小血管纤维细胞很稀少，小血管稀少。稀少。 瘢痕组织的外形特点瘢痕组织的外形特点瘢痕组织的作用和危害瘢痕组织的作用和危害v有利方面：v填补并衔接起来损伤的创口或其他缺损，可使组织器官坚持完好性； v瘢痕组织抗拉力强。v不利方面： v 瘢痕收缩可引起梗阻； 瘢痕性粘连； 瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩keloid) 蟹足肿蟹足肿瘢痕胶原构成过多瘢痕胶原构成过多,成为隆起硬块。成为隆起硬块。肥大细胞分泌多种生长因子，使肉芽组织过度生肥大细胞分泌多种生长因子，使肉芽组

12、织过度生长，瘢痕体质。长，瘢痕体质。第三节第三节 创伤愈合创伤愈合 wound healing概念：创伤愈合概念：创伤愈合woundhealing)是是指机体受人为的如手术或不测损指机体受人为的如手术或不测损伤作用后，机体对创伤进展修补恢复伤作用后，机体对创伤进展修补恢复的愈合过程的愈合过程一、皮肤愈合一、皮肤愈合一愈合的根本过程一愈合的根本过程伤口的早期变化：坏死、出血、炎症反响，伤口的早期变化：坏死、出血、炎症反响，部分红肿，血液渗出构成凝固块、外表部分红肿，血液渗出构成凝固块、外表成痂皮；成痂皮；伤口收缩：收缩使创面减少，是由肌成纤伤口收缩：收缩使创面减少，是由肌成纤维细胞收缩引起的；维

13、细胞收缩引起的；肉芽组织增生和瘢痕构成：使伤口填平与肉芽组织增生和瘢痕构成：使伤口填平与皮肤外表平行；皮肤外表平行；表皮及其他组织再生，覆盖创面，到达完表皮及其他组织再生，覆盖创面，到达完全再生。全再生。二创伤愈合的类型二创伤愈合的类型1. 一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。2. 二期愈合：组织损伤较大、创缘不整齐，哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需求清创后才干愈合。 二者区别：组织坏死感染，炎症反响明显；伤口大、收缩明显，伤口内肉芽组织构成量多；愈合的时间较长，构成的瘢痕明显，抗拉力强度较弱 创伤愈合方式图

14、创伤愈合方式图A：一期愈合：一期愈合B：二期愈合：二期愈合二、骨折愈合二、骨折愈合1.血肿构成血肿构成1-2d血液凝固血液凝固轻度中性粒细胞浸润轻度中性粒细胞浸润一根本过程一根本过程2.纤维性骨痂纤维性骨痂2-3W骨膜细胞再生骨膜细胞再生分化为骨母细胞分化为骨母细胞肉芽组织增生肉芽组织增生骨母细胞增生骨母细胞增生+纤维化纤维化纤维性骨痂纤维性骨痂3. 骨性骨痂 4-8w 骨母细胞 新骨质构成 骨基质 骨样组织 钙冷静 骨性骨痂编织骨4.骨痂重建骨折愈合过程骨折愈合过程血肿构成血肿构成纤维骨痂纤维骨痂骨性骨痂骨性骨痂骨痂改建骨痂改建三、影响创伤愈合的要素三、影响创伤愈合的要素 1. 全身要素全身

15、要素 1年龄要素：年龄要素：2营养要素：蛋白质、维生素营养要素：蛋白质、维生素C、锌元素、锌元素 3内分泌要素：肾上腺皮质激素内分泌要素：肾上腺皮质激素 2.部分要素部分要素1感染与异物：以清创术、抗感染处置感染与异物：以清创术、抗感染处置2部分血液循环：部分血液循环：3神经支配：神经支配：4电离辐射：电离辐射：影响骨折愈合要素影响骨折愈合要素v骨折断端的及时、正确复位v骨折断端的及时、牢靠的固定v早日进展全身和部分功能锻炼，坚持部分良好的血液供应四、再生修复分子机制四、再生修复分子机制 不但取决于组织细胞的再生才干，同时也受许多细胞因子及其他要素的调控。促增生因子常见的生长因子：抑素与接触抑制 (contact inhibition) 具有组织特异性接触抑制：皮肤创伤时，缺损部周围上皮细胞挪动，分裂增生，将创伤面覆盖而相互接触时，细胞停顿生长，不至于堆