颈部包块PT课件

1、颈部边界及分区 结构复杂颈深筋膜 边界 分区 上：下颌下缘、乳突至枕外粗隆 下：胸骨上切迹、锁骨、肩锋c7的连线 脏器间隔 前方中线咽、喉、气管、食管、 甲状腺、甲状旁腺、喉返n神经血管间隔 脏器间隔的紧外方 颅底胸腔入口，表面为胸锁乳突肌肌腹 颈总a、颈内外a、颈内v、 迷走n、颈交感n、 颈深l链肌管间隔包饶（两侧）胸锁乳突肌， （后部）椎前诸肌、颈椎 臂从、颈丛、膈n颈部主要血管和神经的表面投影颈总a：胸锁关节 胸前缘 耳垂 作一连线 甲状软骨上缘颈外a：胸前缘、甲状软骨上缘的平面 连线 乳突与下颌角之间中点颈内a：胸前缘、甲状软骨上缘平面 下颌髁状突的后缘颈内v：耳垂 与颈总a平行，居

2、其外侧 锁骨内（胸骨端）v角：胸后缘锁骨 颈部的肌肉 胸锁乳突肌二腹肌下颌舌骨肌气管前肌群颈外侧部深层肌 p48-62颈筋膜间隙占据颈部全长：咽后隙 椎前间隙 血管n间隙：颈总a、颈内v、迷走n舌骨上间隙：舌下间隙 颌下间隙咽旁间隙咬肌间隙腮腺间隙：（颈深筋膜浅层） 腮腺及其导管、颈外a、面后v、面n、耳颞n 颈部血管1.颈总动脉 common carotid artery 头颈部的主要动脉干 至甲状软骨上缘水平 分颈内动脉和颈外动脉2.颈内动脉 internal carotid artery 主要分布于脑和视器 颅外无分支3.颈动脉体 carotid body 颈内外动脉分叉处后方 化学感受

3、器 颈动脉窦 carotid sinus 颈内动脉起始膨大处 压力感受器4.颈外动脉 external carotid artery 主要分支:甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 颞浅动脉 上颌动脉5.颈内静脉 internal jugular vein 起于颈内静脉孔 下行与锁骨下静脉会合成无名静脉 沿途接受面总静脉 舌静脉 甲状腺上静脉 颈部血管后面观颈颈a结扎后的侧枝循环 颅内颈内a对侧的交通支 两侧颈外a的分支： 颈外a分支锁骨下a 甲状腺上a下a 枕a降支颈深a、颈横a升支 椎a脑底a环颏下淋巴结颌下淋巴结颈前淋巴结颈浅淋巴结颈深淋巴结 颈部淋巴结 五大淋巴结群 注意:淋巴引流方向与肿瘤转

4、移的关系颈部肿块的定义 颈部淋巴结的异常增大（单个或多个，散在或融合，一侧或双侧，固定或活动） 或在颈部任何区域出现正常人不应有的有行肿物或肿块 不论病程长短，肿块大小、形状、性质非肿块：p通常情况下可触及的淋巴结（双颌下对称的黄豆至蚕豆大小的活动淋巴结）p 沿胸锁乳突肌后缘分布的单个黄豆大、质软、活动的淋巴结p某些正常范围内的结构：略为突出的亚当式喉结较强的颈a搏动略为发达而粗壮的胸锁乳突肌或深部肌肉颈椎横突颈部肿块的诊断步骤和方法3个“7规律” 6个“80%规律（甲状腺疾病除外）颈部转移性恶性肿瘤颈部原发性恶性肿瘤 3个“7规律” 根据病程7年以上，可能是先天性疾病7月左右，恶性肿瘤几率较大7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症 或出血的可能性大颈部转移性恶性肿瘤转移方式： 淋巴结转移 血流淋巴结的被膜及小梁之血管内 癌瘤 直接 附近淋巴结 一组多组全颈对侧颈部 胸腔壁癌瘤胸导管附壁瘤栓 胸锁上淋巴结（左右）颈部原发性恶性肿瘤 唾液腺恶性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤 恶性淋巴瘤 白血病 其他颈淋巴结清扫术（颈廓清术） 颈清