《CVP与血压的关系及影响因素》

1、中心静脉压与血压的关系及影响因素中心静脉压与血压的关系及影响因素 ICU2015-3-07Company Logo一：中心静脉压定义一：中心静脉压定义中心静脉压中心静脉压（central venous pressure CVP）： 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。 通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等。其测量值会受到血容量、其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响 测量CVP数值的临床意义 测定

2、中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全休克，还是心功能不全抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性还是肾功能衰竭，以避免输血

3、、补液的盲目性 适应症适应症512cmH2O二：正常值二：正常值：（：（512cmH2O） 0.491.18kp2-8mmhg 512cmH2O心脏射血能力心脏射血能力静脉回心血量静脉回心血量心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降降低。低。由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致 CVP增高。增高。三：临床意义三：临床意义v 中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回

4、心血量是否充，并提示静脉回心血量是否充足。足。v 临床常用来做临床常用来做补液速度和和补液量的指标的指标 CVP1520cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。静脉回流受阻，应控制输液量。五：五：CVP和和BP监测的临床意义CVPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/容量相容量相对不足对不足强心、舒张血管强心、舒张血管高高正常正常容量血管收缩，容容量血管收缩，容量负荷过重量负荷过重舒张血管舒张血管正常正常低

5、低容量相对不足容量相对不足补液实验补液实验中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义更有意义 中心静脉压进行性升高，血压进行性降中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞低，提示严重心功能不全，或心包填塞 中心静脉压正常，血压低下，提示心功中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验能不全或血容量不足，可予补液试验 补液试验：补液试验： 取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。Comp

6、any Logo一：中心静脉压定义v药物因素药物因素v其他因素其他因素v病理因素病理因素v神经体液因素神经体液因素测量CVP数值的影响因素Company Logo病理因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降、低血容量、脱水、周围血管张力下降、麻醉过深、椎管内麻醉引起的血管扩麻醉过深、椎管内麻醉引起的血管

7、扩张等能使中心静脉压偏低张等能使中心静脉压偏低测量CVP数值的影响因素Company Logo神经体液因素神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高使中心静脉压高Company LogoTextText药物因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩测压时或测压前应用血管收缩药（去钾肾上腺素等）可使中药（去钾肾上腺素等）可使中心静脉压升高心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降中心静脉压下降输入输入50%的糖水或脂肪乳剂后的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高

8、，故测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压一般用等渗液测压v其他因素其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降；抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作可能在大气压的作用下而波动用下而波动Company Logo中心静脉插管过深至右心室中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高中心静脉压偏高机械通气如机械通气如IPPV（间歇正压（间歇正压通气）和通气）和PEEP（呼气末正压（呼气末正压通气）可使中心静脉