第三章急诊科管理

1、第三章急诊科设置与管理 n急诊科是社会急救体系急诊科是社会急救体系中的重要组成部分，是中的重要组成部分，是抢救急、危重症患者的抢救急、危重症患者的重要场所，是医院工作重要场所，是医院工作的缩影，直接反映了医的缩影，直接反映了医院的医疗护理水平，加院的医疗护理水平，加强急诊科管理是提高救强急诊科管理是提高救护质量的关键。护质量的关键。主主 要要 职职 责责n处理和研究多学科急性病、慢性病处理和研究多学科急性病、慢性病急性发作、急性创伤、急性中毒、急性发作、急性创伤、急性中毒、小儿急诊、意外事故、及发生急性小儿急诊、意外事故、及发生急性器官、功能衰竭的治疗和抢救等。器官、功能衰竭的治疗和抢救等。研

2、研 究究 方方 向向n研究如何提高心肺复苏的成功率研究如何提高心肺复苏的成功率n如何提高危重患者的诊断、检测和如何提高危重患者的诊断、检测和治疗治疗n如何建立有效的急诊医疗体系及培如何建立有效的急诊医疗体系及培养急救医学人才养急救医学人才第一节第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置一、急诊科的任务一、急诊科的任务n1.1.急诊急诊n2.2.急救急救n3.3.培训培训n4.4.科研科研二、急诊科设置二、急诊科设置n应独立或相对独应独立或相对独立，位于医院一立，位于医院一测或前部，标志测或前部，标志醒目，有明显的醒目，有明显的指路标志，夜间指路标志，夜间有指路灯标明，有指路灯标明，便于寻找。

3、便于寻找。n门厅或大厅宽门厅或大厅宽敞，诊室采光敞，诊室采光通风，冷暖适通风，冷暖适宜，电源和电宜，电源和电话设置合理，话设置合理，有条件者可设有条件者可设中心供养和负中心供养和负压吸引。压吸引。n1.1.预检室，是急预检室，是急诊患者就诊的第诊患者就诊的第一站，位置明显，一站，位置明显，标志清楚，室内标志清楚，室内光线充足，面积光线充足，面积足够，便于进行足够，便于进行预检、分诊。配预检、分诊。配有必要通讯设备、有必要通讯设备、各科常规检查用各科常规检查用物及公用物品物及公用物品2.2.抢救室抢救室 是抢救危重病是抢救危重病人的场所人的场所n备有抢救必备的备有抢救必备的仪器设备、物品仪器设备

4、、物品和药品和药品n抢救床为带轮多抢救床为带轮多功能的，可移动、功能的，可移动、可升降，配有相可升降，配有相应的设备应的设备3.3.诊察室诊察室n按照各专科特按照各专科特点备齐急诊需点备齐急诊需要的各科器械要的各科器械和抢救用品，和抢救用品，做到定期清洁做到定期清洁消毒和定期检消毒和定期检查查4.4.清创室或急诊手术室清创室或急诊手术室n外伤患者外伤患者视病情进视病情进行清创处行清创处理或急救理或急救手术，手手术，手术室设置术室设置同医院手同医院手术室要求术室要求相同相同5.5.治疗室治疗室n靠近护士办公室，靠近护士办公室，便于为急诊病人进便于为急诊病人进行各种护理操作行各种护理操作n配药室配

5、有各种治配药室配有各种治疗及消毒用品疗及消毒用品n输液室配有一定数输液室配有一定数量的床位，供临时量的床位，供临时需要输液治疗或短需要输液治疗或短期系统治疗的病人期系统治疗的病人使用使用 6.6.观察室观察室 观察床位按观察床位按医院总床数的医院总床数的5%5%设置设置 收治已明确收治已明确诊断或暂不能诊断或暂不能确诊者确诊者 或病情危重或病情危重暂时住院困难暂时住院困难者者 留观时间一留观时间一般为般为3 3天。天。n对留观患者进行入室登记，建立病案，对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。认真填写各项记录，书写病情报告。n对留观患者要主动巡视，加强观察，对留观患者

6、要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。强心理护理。n做好病区的管理工作，保持观察室良做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境好的秩序和环境. .7.7.急诊监护室（急诊监护室（eicueicu）n根据急诊科工作根据急诊科工作性质和特点而设性质和特点而设立，收治在急诊立，收治在急诊科诊断未明、生科诊断未明、生命体征不稳定、命体征不稳定、暂时不能转送的暂时不能转送的危重患者或急诊危重患者或急诊术后患者进行加术后患者进行加强监护。强监护。n一般设一般设4-64-6张床，占地面积张床，占地面积1.5-2.01.5-2.0/ /床，有中心

7、监护站，内设中心监护仪，床，有中心监护站，内设中心监护仪，对病人进行呼吸、血压、体温、心电、对病人进行呼吸、血压、体温、心电、spo2spo2、血流动力学等多种功能的监测、血流动力学等多种功能的监测8.8.隔离室隔离室n为了防止医院为了防止医院内感染，需要内感染，需要设置隔离室并设置隔离室并配专门厕所；配专门厕所；凡确诊为传染凡确诊为传染病的患者应及病的患者应及时转送入传染时转送入传染病科或传染病病科或传染病院治疗。院治疗。9.9.洗胃室洗胃室 用于中毒用于中毒病人洗胃病人洗胃急救，室急救，室内备有洗内备有洗胃机胃机2 2台台10.10.辅助设施辅助设施n挂号室、收费室、挂号室、收费室、n药房

8、、检验室、药房、检验室、n超声室等超声室等三、急诊科的配置三、急诊科的配置1.常用仪器设备n心电图机、心电心电图机、心电监护仪、人工呼监护仪、人工呼吸机、血压多参吸机、血压多参数监护仪、除颤数监护仪、除颤仪、起搏器、血仪、起搏器、血糖仪、移动糖仪、移动x x光光机、超声仪、吸机、超声仪、吸引器、电动洗胃引器、电动洗胃机等机等2.2.常用救护用品常用救护用品n气管插管用品、气管插管用品、简易呼吸囊、洗简易呼吸囊、洗胃用品、输血器、胃用品、输血器、气管切开包、气气管切开包、气管导管、及各种管导管、及各种无菌包无菌包3.3.常用急救药品常用急救药品 心肺复苏药物、呼吸心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活

9、性药、兴奋药、血管活性药、抗心律失常药、镇静抗心律失常药、镇静镇痛药、止血药、常镇痛药、止血药、常见中毒解毒药、各种见中毒解毒药、各种静脉补充液体等。应静脉补充液体等。应放在易操作的急救推放在易操作的急救推车内。车内。4.4.手术设备手术设备 麻醉机、心电监麻醉机、心电监护除颤仪、多功护除颤仪、多功能手术床、无影能手术床、无影灯、各类急救手灯、各类急救手术器械。术器械。5.5.转运设备转运设备 便携式监护仪、便携式监护仪、便携式呼吸机、便携式呼吸机、便携式氧气筒、便携式氧气筒、吸引器、出诊箱吸引器、出诊箱（内放各类急救（内放各类急救药品、物品等）药品、物品等）四、急救绿色通道四、急救绿色通道

10、n急救绿色生命安急救绿色生命安全通道全通道 对急危对急危重症病人一律实重症病人一律实行优先抢救、优行优先抢救、优先检查和优先住先检查和优先住院的原则，各个院的原则，各个环节安排合理紧环节安排合理紧凑，实施全程陪凑，实施全程陪诊服务，使危重诊服务，使危重病人得到及时救病人得到及时救治。治。（一）急救绿色通道的患者范围 原则上所有生原则上所有生命体征不稳定命体征不稳定和预见可能危和预见可能危机生命的各类机生命的各类急危重症患者急危重症患者均应纳入急救均应纳入急救绿色通道。绿色通道。（二）急救绿色通道设施（二）急救绿色通道设施t方便有效的通讯设备方便有效的通讯设备t急救绿色通道流程图急救绿色通道流程

11、图t急救绿色通道的醒目标志急救绿色通道的醒目标志t急救绿色通道的医疗设备急救绿色通道的医疗设备（三（三) )急救绿色通道人员的要求急救绿色通道人员的要求 各环节各环节24h24h应保证训练有素的人员应保证训练有素的人员在岗，可随时对病人进行救护，并可在岗，可随时对病人进行救护，并可于相关科室的工作人员协同抢救。于相关科室的工作人员协同抢救。 各环节工作人员应至少在急诊科从各环节工作人员应至少在急诊科从事三年以上临床实践工作。能掌握相事三年以上临床实践工作。能掌握相关急救知识，熟练抢救及监测设备的关急救知识，熟练抢救及监测设备的性能及操作。性能及操作。（四）急救绿色通道的相应制度（四）急救绿色通

12、道的相应制度 1.1.急救绿色通道首诊负责制急救绿色通道首诊负责制 2.2.急救绿色通道记录制度急救绿色通道记录制度 3.3.转移护送制度转移护送制度 4.4.备用药管理制度备用药管理制度 5.5.急救药品和设备应进行可视化管急救药品和设备应进行可视化管 理理 第二节第二节 急诊护理工作急诊护理工作护理工作特点护理工作特点护理工作流程护理工作流程护理程序护理程序急诊患者的心理护理急诊患者的心理护理1.1.急急: :就诊病人病情变化快，甚就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突至危及生命，所以一切工作都突出一个出一个“急急”字，分秒必争，迅字，分秒必争，迅速处理。速处理。一、护理工作特

13、点一、护理工作特点n2.2.忙忙: :病人病情变化快，就诊人数多，病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，随机性大，可控性小，伤员抢救工作，随机性大，可控性小，工作时既分工又合作工作时既分工又合作. .所以急诊工作十所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序分繁忙，要做到紧张有序n3. 3. 杂杂: :就诊病人病种复杂，常常需要就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作能力，另外，高效能的指挥组织和协作能力，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传多数病人是初次急诊就

14、诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。离制度。报告医务科报告医务科重大抢救重大抢救危重急诊即刻抢救危重急诊即刻抢救病病 人人接、分诊接、分诊专科会诊专科会诊辅助检查辅助检查报告有关部门报告有关部门特殊传染病、涉及法律问题特殊传染病、涉及法律问题 分专科急诊就诊分专科急诊就诊eicu或或icu监护监护清创缝合或清创缝合或急诊手术急诊手术住专科住专科病房病房留观留观转院转院离院回家离院回家护送交接护送交接往返往返护理工作流程护理工作流程二、护理工作流程二、护理工作流程n（一）接（一）接 诊

15、诊n预检护士对来诊病人要热情接待，将预检护士对来诊病人要热情接待，将病人快速接诊就位。病人快速接诊就位。n危重病人应根据不同病情合理安置就危重病人应根据不同病情合理安置就位位n一般病人可坐着就诊一般病人可坐着就诊n对急救车送来的急诊病人，接应后将对急救车送来的急诊病人，接应后将病人搬运到合适的位置病人搬运到合适的位置 急诊护士对每一位来诊病人所进行急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估的简单迅速的评估, , 了解病人的医疗需了解病人的医疗需求求, ,决定病人就诊的紧急程度决定病人就诊的紧急程度, , 使病人使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗

16、与护理的过程的治疗与护理的过程, , 称为分诊。时间称为分诊。时间一般在一般在2-5min2-5min内完成。内完成。 （二）分（二）分 诊诊预检分诊预检分诊 出迎出迎w患者被送到急诊科，患者被送到急诊科，应有专人负责出迎应有专人负责出迎w预检护士要掌握急预检护士要掌握急诊就诊标准诊就诊标准w做到一问、二察、做到一问、二察、三分诊、四登记三分诊、四登记遇危重患者遇危重患者 立即通知立即通知 值班医生值班医生 和抢救室护士和抢救室护士遇到意外遇到意外 灾害事件灾害事件 应立即报告应立即报告 有关部门有关部门 组织抢救组织抢救遇到法律遇到法律 纠纷纠纷 遇到法律纠纷、刑遇到法律纠纷、刑事伤害案件、

17、交通事伤害案件、交通事故等应迅速与医事故等应迅速与医院保卫部门、公安院保卫部门、公安部门联系，并请家部门联系，并请家属或陪送人员留下属或陪送人员留下是收集病人主观与客观信息的过程。是收集病人主观与客观信息的过程。 目的目的: : 帮助护士对下列事宜做出迅速的判帮助护士对下列事宜做出迅速的判断断: : 病情急重危程度; 病人就诊的顺序; 恰当的治疗区; 即刻需要实施的护理措施; 1.1.资料收集资料收集n根据分诊标准规定根据分诊标准规定n需要开始的诊断性检查项目需要开始的诊断性检查项目; ;n 合适的治疗者合适的治疗者; ; n 病人可选择的其它医疗服务部门。病人可选择的其它医疗服务部门。(1)

18、 询问:主要收集主观信息n 一般情况一般情况: :姓名、姓名、年龄、地址、等情年龄、地址、等情况。况。n 主诉与现病史主诉与现病史: :了解疼痛或不适的了解疼痛或不适的性质、部位与范围、性质、部位与范围、程度、病程、持续程度、病程、持续时间、相关症状以时间、相关症状以及好转与恶化的因及好转与恶化的因素。素。n 即往史与过敏即往史与过敏史史(2)(2)观察观察: : 主要收集客观信息主要收集客观信息n运用眼、耳、鼻、手感官来收集运用眼、耳、鼻、手感官来收集n 全身体格检查或局部体检。全身体格检查或局部体检。n 测量测量t t、p p、 r r、bp;bp; 查体查体n时间允许情况下，可对病人时间

19、允许情况下，可对病人进行重点或全身检查进行重点或全身检查 n分诊护士的评估具有高度分诊护士的评估具有高度的灵活性。的灵活性。2.2.分诊技巧分诊技巧（1 1）soapsoap公式公式（1 1）soapsoap公式公式ns s（主观感受）：收集病人的主观感受（主观感受）：收集病人的主观感受资料，资料，no o（客观感受）：收集病人的客观感受（客观感受）：收集病人的客观感受资料，资料，na a（评估）：将收集的资料进行综合分（评估）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断析，得出初步判断np p（计划）：根据判断的结果，进行专（计划）：根据判断的结果，进行专科分析，按轻重缓急有计划地安排就科分析，

20、按轻重缓急有计划地安排就诊诊(2)pqrst(2)pqrst公式公式适用于疼痛的病人适用于疼痛的病人np（provoke，诱因）nq（quality，性质）nr（radiate，放射）ns（severity，程度）nt（time，时间）（3 3）cramscrams评分评分nc(circulationc(circulation，循环，循环) )nr(respirationr(respiration，呼吸，呼吸) )na(abdomena(abdomen，腹胸部，腹胸部) )nm(motorm(motor，运动，运动) )ns(speechs(speech，语言，语言) )一般将病情严重程度一般

21、将病情严重程度分为四类分为四类: : 类：危急症类：危急症类类: : 急重症急重症3.3.病情分类病情分类类类: : 危及生命或肢体的危急症危及生命或肢体的危急症n病人需要立刻进行抢救与治疗病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将否则将会有失去生命或肢体的危险。会有失去生命或肢体的危险。n 例如例如: 心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛疑为急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或疑为急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制的动、的动、 静脉大出血、中毒、休克等。静脉大出血、中毒、休克等。 病人病情比较严重病人病情比较严重, ,需尽快接受治需尽

22、快接受治疗疗,但可以在短时间之内等待治疗不会但可以在短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久性损伤与致残。导致生命危险或永久性损伤与致残。 例如例如: : 腹痛不伴有生命体征的变化腹痛不伴有生命体征的变化、多发性骨折不伴有神经、血管损伤、多发性骨折不伴有神经、血管损伤、局部撕裂或划破伤无大出血或压迫可以局部撕裂或划破伤无大出血或压迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有严重的呼止血者、心肺功能衰竭不伴有严重的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。吸窘迫、高热、尿潴留等。 类类: :急重症急重症一般急诊，病人生命体征尚稳定，一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重并发症，需要检查与治疗。没有严重并发症，需要检查与治疗

23、。 例如例如: :闭合性骨折、小面积烧伤闭合性骨折、小面积烧伤类类: : 亚紧急亚紧急类类: : 非紧急非紧急病人需要检查与治疗病人需要检查与治疗, ,但时间并不是关但时间并不是关键性因素。他们等待就诊的时间没键性因素。他们等待就诊的时间没有限制性。这类病人通常患有慢性有限制性。这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适疾病或轻微不适, , 无严重剧烈疼痛无严重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。或急性功能丧失等主诉。例如例如: : 皮疹、慢性头痛、低热、高血皮疹、慢性头痛、低热、高血压、慢性关节炎、腰痛、扭伤、感压、慢性关节炎、腰痛、扭伤、感冒等。冒等。4.4.分诊要求分诊要求应具有丰富的临床经验，有较强

24、的判断应具有丰富的临床经验，有较强的判断能力，必须熟悉业务、责任心强的护能力，必须熟悉业务、责任心强的护士士必须坚守工作岗位，不得擅自离开，临必须坚守工作岗位，不得擅自离开，临时有事要请假时有事要请假对来诊病人做好分诊工作，迅速、准确、对来诊病人做好分诊工作，迅速、准确、及时，并认真登记及时，并认真登记如分诊错误，应按首诊负责制处理如分诊错误，应按首诊负责制处理n急危重症立即进入绿色通道，先抢救急危重症立即进入绿色通道，先抢救后补办手续后补办手续n成批伤病员来诊时，及时组织人员对成批伤病员来诊时，及时组织人员对病人进行检伤、分类，分流处理，并病人进行检伤、分类，分流处理，并报告总值班报告总值班

25、n对疑似传染病病人，将其安排到隔离对疑似传染病病人，将其安排到隔离室就诊室就诊n对对“三无三无”病人先分诊处理，同时做病人先分诊处理，同时做好保护工作。尽快与其家人取得联系好保护工作。尽快与其家人取得联系（三）处（三）处 置置一般病人处理一般病人处理急危重症病人处理急危重症病人处理传染病病人处理传染病病人处理成批伤员处理成批伤员处理特殊病人处理特殊病人处理患者转运处理患者转运处理清洁、消毒处理清洁、消毒处理各项处理记录各项处理记录三、护理程序三、护理程序评估评估 诊断诊断计划计划实施实施评价评价实实 施施 评评 价价 诊诊 断断 评评 估估 计计 划划 制度、原则制度、原则四、急诊患者的心理护

26、理四、急诊患者的心理护理（一）急诊病人及家属的心理特点（一）急诊病人及家属的心理特点1.1.恐惧感恐惧感 2.2.优先感优先感 3.3.陌生感陌生感 4.4.无助感无助感（二）心理评估（二）心理评估 包括对患者心理资料的收集、对其心理包括对患者心理资料的收集、对其心理特点的判断和分类等特点的判断和分类等（三）急诊患者及家属的心理护理（三）急诊患者及家属的心理护理快速、准确地分诊，让他们尽快就诊，满快速、准确地分诊，让他们尽快就诊，满足病人的需要，避免出现不良情绪和心足病人的需要，避免出现不良情绪和心理反应理反应主动向病人介绍有关的情况，消除陌生感主动向病人介绍有关的情况，消除陌生感与恐惧感，使

27、病人能很好配合诊疗与恐惧感，使病人能很好配合诊疗热情接待病人，处理问题要沉着、果断，热情接待病人，处理问题要沉着、果断，操作要熟练、准确，以得到病人及家属操作要熟练、准确，以得到病人及家属的信任的信任n合理安排工作，各项检查、治疗操合理安排工作，各项检查、治疗操作相对集中，避免拖延救治时间，作相对集中，避免拖延救治时间，减少病人的痛苦和潜在危险减少病人的痛苦和潜在危险n及时向病人解释或通告病情、治疗及时向病人解释或通告病情、治疗方案和预后的变化；注意保护病人方案和预后的变化；注意保护病人的隐私的隐私n对家属提供心理安慰，指导他们配对家属提供心理安慰，指导他们配合医疗护理工作，并给予病人关心合医

28、疗护理工作，并给予病人关心与支持与支持n对抢救无效死亡的病人，做好家属对抢救无效死亡的病人，做好家属心理疏导，认真地做好善后护理心理疏导，认真地做好善后护理第三节第三节 急诊科护理管理急诊科护理管理急诊护理人员要求急诊护理人员要求急诊护理工作要求急诊护理工作要求急诊科的工作制度急诊科的工作制度急诊科的感染管理急诊科的感染管理一、急诊科护理人员要求一、急诊科护理人员要求急诊科护士人员应当固定，且不少于在急诊科护士人员应当固定，且不少于在岗护士的岗护士的75%75%，护士结构梯队合理。，护士结构梯队合理。急诊护士应当具有三年以上临床护理工急诊护士应当具有三年以上临床护理工作经验，经过专门的、系统的

29、培训，具作经验，经过专门的、系统的培训，具有扎实专业知识、技术熟练、责任心强、有扎实专业知识、技术熟练、责任心强、服务态度好的医护人员，并定期接受急服务态度好的医护人员，并定期接受急救技能的再培训，间隔时间原则上不超救技能的再培训，间隔时间原则上不超过两年。过两年。n急救领导小组人员组成急救领导小组人员组成 组长组长 ：院长：院长 成员：医务科主任、各大专科主任、成员：医务科主任、各大专科主任、急诊科主任、护士长等急诊科主任、护士长等二、急诊护理工作要求二、急诊护理工作要求n（一）工作质量要求（一）工作质量要求 1.1.医疗态度，医德医疗态度，医德 2.2.抢救工作时间要求抢救工作时间要求“急急” 3.3.提高急救成功率提高急救成功率 4.4.急救药品与器材急救药品与器材 5 .5 .抢救记录抢救记录 6 .6 .成立抢救预案成立抢救预案 7 .7 .抢救工作组织严密抢救工作组织严密 8 .8 .防差错事故发生防差错事故发生（二）救护技术要求（二）救护技术要求n1.1.必须安全正必须安全正确使用各种抢确使用各种抢救仪器掌握各救仪器掌握各项急救技术项急救技术 2.2.掌握各种急救掌握各种急救药品的剂量和药品的剂量和药理作用保证药理作用保证合理安全使用合理安全使用 3. 3.加强对腹部疾病分诊技术的学习和训加强对腹部疾病分诊技术的学习和训练，使分诊技巧不断提高，减少分