手术在细胞肺癌SCLC治疗中的价值

1、手术在小细胞肺癌（sclc）治疗中的价值叶翔赟 陆舜上海交通大学附属胸科医院上海市肺部肿瘤临床医学中心背景 小细胞肺癌是一种高度侵袭性肿瘤，如果未经治疗，其中位生存期仅2-4月（1）。 治疗以放化疗为主要手段，手术治疗在sclc中的地位仍值得探讨。1.simon gr, wagner h. american college of chest physicians. small cell lung cancer. chest 2003;123(suppl):259s-271s.背景 廖美琳（1）等早在上世纪90年代就报道了在tnm分期为i期的sclc中，手术结合化疗的综合治疗有助于提高生存期。

2、一项基于seer数据(2)的研究显示，15384例患者中1469例接受了手术，手术比例为9.5%，结果提示接受手术的患者，其中位生存期显著优于未接受手术的患者。1.廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等. 小细胞肺癌结合手术的多学科治疗小细胞肺癌结合手术的多学科治疗j.中华结核和呼吸杂志，中华结核和呼吸杂志，1987;10：129-132.2. d. schreiber, j. rineer, d. vongtama, et al. surgery for limited-stage small cell lung cancer, should the paradigm shif

3、t? a seer-based analysis. j clin oncol 26: 2008 (may 20 suppl; abstr 7525).目的 本研究拟就对于20012007年间在本院住院治疗的上海籍154例sclc的临床资料作一回顾性分析，以探讨手术治疗在sclc治疗中的价值及sclc的疾病临床特点。 同时结合上海市胸科医院廖美琳90年代前后所进行的sclc相关研究结果进行探讨。对象来源 2001年1月1日-2007年6月31日间连续的上海市胸科医院住院治疗的小细胞肺癌(sclc)患者，共154例。 所有患者均为上海籍户口。由上海市疾病控制中心提供生存期及相关随访资料。研究方法

4、本研究为回顾性研究 组织学或细胞学病理资料均参照who的sclc诊断标准，由病理科核实病理 分期标准根据美国退伍军人医院的sclc分期标准及who的tnm分期标准 按美国东部肿瘤协作组织（ecog）的ps评分标准评估患者的一般状况统计学分析 采用spss10.0统计软件包进行处理 分析两个总体率或构成比之间有无差异采用2检验（chi-square test） 生存分析采用kaplan-meier乘积法和log-rank检验 多因素分析采用cox逐步回归模型 统计结果均以p0.05显示无显著性差异； p0.05为有显著性差异；p0.01为有非常显著性差异。一般临床特征（1）病例数（共病例数（共1

5、54例）例）p值值手术组（手术组（30例）例）未手术组（未手术组（124例）例）性别性别 男男 女女264110140.05中央型中央型周围型周围型201096280.05病理类型病理类型 纯小细胞纯小细胞 混合型小细胞混合型小细胞72378460.000ps评分评分 0-2 330012220.05吸烟史吸烟史 400年支年支 400年支年支82230960.05一般临床特征（2）病例数（共病例数（共154例）例）p值值手术组（手术组（30例）例）未手术组（未手术组（124例）例）nse*(ng/ml) 20 2016/11814/11839/11849/1180.05cea*(ng/ml)

6、 5 520/11810/11870/11818/1180.05cyfra21-1*(ng/ml) 3.3 3.323/1177/11767/11720/1170.05ldh 245 24522887370.05一般临床特征（3）病例数（共病例数（共154例）例）p值值手术组（手术组（30例）例）未手术组（未手术组（124例）例）分期分期i局限期局限期广泛期广泛期201048760.007分期分期iii期期ii期期iiia期期iiib期期iv期期66882074040270.000生存期分析 154例患者中位就诊年龄为61岁。 总的中位生存期为16.1个月，1年生存率60.3。生存期分析（1）

7、变量变量中位生存期中位生存期（月）（月）p值值1年生存率年生存率（）（）p值值分期分期 局限期局限期 广泛期广泛期23.613.70.001170.5550.05吸烟史吸烟史 400年支年支 400年支年支33.714.20.003170.559.80.05nse(ng/ml) 20 2021.012.70.0474.551.70.05cea(ng/ml) 5 519.012.00.0468500.05生存期分析（2）变量变量中位生存期中位生存期（月）（月）p值值1年生存率（）年生存率（）p值值手术情况手术情况 接受手术接受手术 未接受手术未接受手术18.314.70.0562.863.30.

8、05病理类型病理类型 纯小细胞纯小细胞 混合型小细胞混合型小细胞15.716.20.0556.762.10.05cyfra21-1(ng/ml) 3.3 3.318.611.50.0566.741.80.05ldh(mol/l) 245 24517.211.80.0563.048.90.05手术和生存期的关系病例病例数数中位生中位生存期（月）存期（月）p值值1年生年生存率存率p值值3年生年生存率存率p值值局局限限期期接受接受手术手术2024.40.0570.00.0535%0.05未接未接受手术受手术4819.868.618.8%广广泛泛期期接受接受手术手术1013.60.0540.00.05

9、10%0.05未接未接受手术受手术7613.756.66.58%根据美国退伍军人医院分期标准进行的分析根据美国退伍军人医院分期标准进行的分析手术与中位生存期的关系（局限期）生存期（月）96847260483624120生存百分比1.21.0.8.6.4.20.0-.2是否手术手术组 未手术组 中位生存期24.4月v.s.19.8月；1年生存率70%v.s.68.6%；3年生存率35%v.s.18.8%p值均0.05手术和生存期的关系病病例数例数中位中位生存期生存期（月）（月）p值值1年生年生存率存率p值值3年年生存率生存率p值值i期期手术组手术组6100%66.7%未手术组未手术组 0ii期期

10、手术组手术组630.20.67166.7%0.05 33.3%0.05未手术组未手术组 726.685.7%42.9%iiia期期 手术组手术组822.80.61262.5%0.05 37.5%0.05未手术组未手术组 4018.367.5%20%iiib期期 手术组手术组817.40.65362.5%0.05 12.5%0.05未手术组未手术组 4015.962.5%5%根据根据wto分期标准进行的分析分期标准进行的分析疾病分期与生存期的关系变量变量中位生存中位生存期（月）期（月）p值值1年生存率年生存率（）（）p值值分期分期 局限期局限期 广泛期广泛期23.613.70.001170.55

11、50.05疾病分期与生存期的关系分期与生存期的关系生存期(月)96847260483624120生存百分比1.21.0.8.6.4.20.0-.2分期局限 广泛 中位生存期23.6月v.s. 13.7月，p=0.00111-年生存率70.5 v.s. 55%，p0.05疾病分期与生存期的关系中位生中位生存期（月）存期（月）p值值1年生年生存率存率p值值3年生年生存率存率p值值i期期0.010100%0.0566.7%0.01ii期期30.1276.9%38.5%iiia期期16.666.7%22.9%iiib期期14.562.5%6.25%iv期期12.748.6%7.69%疾病分期与生存期的

12、关系tnm分期与中位生存期的关系生存期（月）96847260483624120生存百分比1.21.0.8.6.4.20.0-.2分期3b 4 3a 2 1 吸烟与生存期的关系吸烟与中位生存期的关系生存期（月）96847260483624120生存百分比1.21.0.8.6.4.20.0-.2是否吸烟吸烟组 不吸烟组 中位生存期33.7月v.s. 14.2月，p=0.00311-年生存率70.5 v.s. 59.8%，p0.05nse与生存期的关系 nse以20ng/ml为界分为正常组（20ng/ml）和异常组（20ng/ml）。 中位生存期为21.0月v.s. 12.7月，p=0.04； 1年

13、生存率74.5 v.s. 51.7%，p0.05。 正常组优于异常组。 而cea与cyfra21-1的生存期统计两组未见明显差异。多因素分析 仅吸烟是否400年支是sclc的独立预后因素（p=0.003；95ci：1.458-8.060）。讨论 同步放化疗被认为是局限期sclc的标准治疗方法（1-2）。1.kubota k, nishiwaki y, sugiura t, et al. pilot study of concurrent etoposide and cisplatin plus accelerated hyperfractionated thoracic radiotherap

14、y followed by irinotecan and cisplatin for limited-stage small cell lung cancer: japan clinical oncology group 9903. clin. cancer res,2005; 11: 5534-5538.2. fried db, morris de, poole c, et al. systematic review evaluating the timing of thoracic radiation therapy in combined modality therapy for lim

15、ited-stage small-cell lung cancer. j clin oncol, 2004; 22: 4837-4845.讨论：手术 廖美琳（1）于上世纪80-90年代的前瞻性研究提示，采用手术结合化疗的综合治疗，i期sclc可以获得77.8%的1年生存率、55.6%的3年生存率。1.廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等. 小细胞肺癌结合手术的多学科治疗小细胞肺癌结合手术的多学科治疗j.中华结核中华结核和呼吸杂志，和呼吸杂志，1987;10：129-132.讨论：手术吸烟 国外的相关研究提示sclc的发生与吸烟密切相关（1） videtic（2）等还发现在接受同

16、步放化疗的局限期sclc患者中，如果继续接受吸烟将会降低生存期，1.de stefani e, boffetta p, ronco al, et al. squamous and small cell carcinomas of the lung: similarities and differences concerining the role of tobacco smoking. lung cancer, 2005; 47: 1-8.2. videtic gm, stitt lw, dar ar, et al. continued cigarette smoking by patients receiving concurrent chemoradiotherapy for linited-stage small-cell lung cancer is associated with decreased survival. j clin oncol