脊柱复位手法

1、颈 胸腰椎 紙器关节手法复位总览颈椎复位手法一. 卧位成角定点复位法（一）人员：1人即可,不需助手M二）优点：1、患者平卧，心理平静，有安全感；2、颈部伸肌及屈肌均完全放松。（坐位时总有部分肌肉不能完全放松）3o由于床面限制，旋转角度最大不会超过4 5 ',不易失手，不易导致医源性损伤。（三）程序:手力牵引一成角调节一一旋转复位1. 手力牵引方法：双手颌一枕牵引，持续数分钟。（利用患者体重作反牵引力”目得1（1）颈肌属横纹肌（随意肌），特点就是可随意支配而自由收 缩，但易于疲劳、手力持续牵引之目得就是使颈肌产生疲劳，以消除病理 性痉挛，使其失去抵抗，以利颈椎复位。（2）持续牵引，使颈部

2、两侧肌肉均保持在均衡得被动拉伸状态，整个颈 椎各椎体犹如被“肌性小夹板”保护固定，小关节处于闭锁稳定状态, 不致因复位手法而任意移位、2. 成角调节3成角：上段（C1 2）：略低头（0-15度）中段（C3-5）:轻度屈颈（15-35度）下段（C 6_7）:中度屈颈（35-50®） 30复位手法:金令患者轻轻自动 侧向转头至最大限度、术者一手手掌托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横 突部（勿须用力按压或推顶！）另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数， 使成角落于患椎（指下会感到受力支点），再将下颌继续向一侧轻巧用力, 顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉一下，即可闻及“咔嚓声响（拇指下可 同时有关节滑

3、动到位之感觉），复位即告成功。其余患椎可按同法逐一- 复位矫正。銚四）机理=1。由于低头或屈颈，使相应颈椎节段曲折成角， 该部颈肌松驰，失去拉伸力，相应椎体暂时失去保护而处于失稳状态，给 该部手法复位创造了条件。（而其她不需复位之椎体仍在牵引保护之下， 仍处于稳定状态）o2。根据患椎所处位置高低，由低头及屈颈之度数来决定成角落点部位， （椎体高位一低位，屈颈度数小一大），医者可根据需要灵活调整选择。 （五）体会：1、患者仰卧，平静放松，有安全感，能较好配合、2 .颈肌放松，术者不需用过大暴力去克服因某些部位肌肉紧张而产生 得抵抗，因而患者无痛苦、3 .屈颈成角于患椎，目得就是使该椎体各关节处于

4、失稳状态，因而只需轻轻旋转/提拉，即可复位，符合生物 力学要求且能事半而功倍。4、其她体位下（如坐位），某些节段（如中段）复位较易成功，而某些节段a（如枕一 Cl-2, C6-7 -T1）则复位 往往较难、若欲达完全复位，则常常需用较大力量,并需辅以拇指/食指 等用力顶推患椎，患者既感疼痛不适，术者也易因用力过猛而失手，若旋 转过度，则可造成损伤,安全系数相对较小、5。某些坐位复位手法，有时需使头颈部处于后仰状态,但若遇有颈椎间盘突出尤其就是有 脊髓一硕膜囊受压得患者，此种体位下再旋转颈椎，因椎体后缘剪力过 大，常可造成重大意外，危险性较大。故应视为禁忌体位、禁忌手法、6.本法自始至终均使颈椎

5、处于牵引状态下，有利于减轻神经根之压迫,操作中不会加重症状，比较安全、7.卧位成角定点复位法可根据需要自上而下，对任何-一个（或一-组）患椎进行准确定位，复位成功 率高，患者一般无痛苦，也不易造成意外伤害。 弘。一般情况下，患侧 在下，先行复位，然后健侧同法调整，以求两侧平衡、9.在进行手法复位时，应把颈椎当作一个整体来调整，而不应仅局限于某一两个椎 体单纯进行复位、另外,整个脊柱也应该瞧成就是一个整体，而不应把眼 光仅仅局限于颈椎、胸椎或腰椎某一局部节段来瞧待、（附:顺便介绍几种比较流行得手法供参考）二. 拇指推压旋转复位法：（以棘突左偏为例）（一）体位:患者坐位，医者站立于患者身后，胸部抵

6、住并固定患者背部，勿使其倾斜移动。（二）手法:医者左手拇指抵住左偏之棘突部位。其余四指向上扶住患者 枕后头部，右手掌托住患者下颌部，令患者低头45 再将头向左侧倾斜 4 5 '，此时右手顺势将患者下颌部转向右侧，待头部转动至最大限度时, 医者两手协调用力，右手向右上方以轻巧之力顿挫旋转提拉，左手拇指 同时稍用力将左偏之棘突向对侧推压，此时即可闻及复位声响,术毕。三. 肘抱下颌旋转复位法：（以棘突左偏为例）（一）体位：患者坐位,医者站立于患者身后，胸部抵住患者背部，勿使倾斜、（二）手法：医者拇指抵住左偏之患椎棘突，然后令患者低头30',医者右手肘部 自患者前方托住其下颌,手掌伸向

7、左耳后部抱住患者枕后部，并徐徐将 患者下颌转向右侧，当达到最大限度时，再以一轻巧之力继续向右上方 顿挫提旋，左于拇指同时将左偏之棘突向对侧推压，此时即可闻复位声 响,术毕。四. 推头拉颈侧扳法体位：患者坐位，医者站于患者一侧、手法:医者一手掌抱扶于患者对侧颈椎，另一手掌压住患者近侧耳颗部，两手协调用力，反向顿挫推一拉（提），闻及响声，复位成功。 注意:此法对老幼体弱及骨质疏松者不宜采用、五、卧位摇正法：（一）体位:分仰卧位、俯卧位、侧卧位三种，根据患椎偏移方向，决定取何种卧姿。（二）手法:医者坐于床头，两手协调进行侧方或前、后方向摆动头颈部，完成复位胸椎复位手法由于胸廓结构特殊，胸椎后方除了有

8、一对后小关节外，还有肋-椎关节， 肋一横突关节等，加上肋骨得支撑作用及胸骨得固定作用，使胸椎得稳 定性大大增强，但各关节得活动度则较颈、腰椎明显减小（属微动关节）， 因此由于外伤劳损、风寒湿邪致软组织炎症、粘连及体位不良等，一旦 导致胸椎椎体偏歪错位,其复位矫正得难度亦较颈、腰椎要大得多。A另 一方面，胸段脊神经及脊柱前方之交感神经链（丛）分布范围广泛，不但 包括躯十,而且大部分胸腹腔脏器均受其支配，因此，胸椎不同节段病变 还可造成呼吸、消化、循环等多系统、多脏器得复杂病变，形成所谓“脊 柱相关疾病”，容易给临床诊断工作带来复杂性与增加治疗上得难度。4由此，我们认为，胸椎（及其她节段椎体）得整

9、脊复位手法乃成为治疗许 多脊柱相关内脏疾病得重要手段、但由于胸椎属微动关节，复位难度较 大，因此，临床上,我们常常联合釆用两种以上手法，以达到完全复位之 目得。在许多情况下，还首先要对明显疤痕、粘连得组织进行必要得针 刀松解，在此基础上再施以手法复位，两者相互配合，相辅相成，则可明 显缩短疗程，提高疗效。A下面介绍作者常用得一些手法1 一。俯卧叠掌推按法：（一）体位:釆用头端挖有窗洞之治疗床（洞径15 0 mm），患者俯卧位，口鼻 置于洞中，以利呼吸、胸下可垫薄枕，两臂平放于身体两侧，可使全身肌 肉放松。医者站于患者头端（顺式），或尾端一侧（逆式）o（二）手法:医者双掌重叠，掌根置于胸椎棘突上

10、，与皮肤成6 0 '角，先令患者吸气，然后屏住'气，医者趁机短促用力，顿挫地向前下方推按，并 沿脊柱有节奏地自上而下（顺式），或自下而上（逆式）地边推按边移动手 掌。对偏歪错位之椎体则应作重点按压。说明：1、一些流行手法多令患者吸气后再呼气，或吸气后突然咳嗽呼气，当呼 气尽时医者突然用力向下按压。作者经研究后对此加以改进。即令患者 吸气后憋住气，再按压。理由就是:我们认为，肺吸足气后憋住，犹如轮胎 打足了气，才能经受得住外力按压，且内外反向作用力恰好交汇于背部 胸壁（犹轮胎壁），才能达到使胸椎复位之目得。如果呼气尽再用力按压, 则此时肺被相对压缩变实，医者按压之外力将很容易沿背

11、部胸壁传导到 胸膜及被压缩变实之肺脏，反易造成胸膜肺心等内脏损伤，安全系数较 小、2»、掌根与皮肤成60°角时推按较90 °垂直下压复位效果要好，因 胸椎后关节之关节面呈冠状面，前后重叠排列，且棘突向尾端倾斜互呈 叠瓦状覆盖，若垂直下压，反使错位之胸椎小关节面互相紧贴，不利于复 位成功。3、如有牵引床或助手协助，使椎体关节处于拉伸展开状态，则复位效果 更好。二. 俯卧反向推按法1（一）体位:俯卧，双臂置于体侧，医者站于床旁一 侧2（二）手法：3医者双掌根分别置于错位胸椎两侧相当于小关节之部 位，指尖分别指向头端与尾端。令患者深吸气后憋住，医者双掌根与皮肤 成60

12、'角，瞬间用力向（头侧）上方及（尾侧）下方反向顿挫按压，此时可 闻后小关节（也包括胸一肋关节与肋-椎关节）复位响声,术毕。2 o按照上述手法，自胸椎上端依次有节奏地向下端按压,或自下向上逆 向按压。三、仰卧对冲法（一）体位:患者仰卧，双手交叉用力抱住双肩或上臂（起固定肩关节及保 护胸廓得作用）、（二）手法:医者立于患者一侧，近患者头端之手手握空拳，掌心向上，垫 于患者背后需复位之椎体棘突之下；前胸顶住患者肘部，另一手抱握住 患者对侧肩部，上身前倾，将体重通过前胸及上肢压于患者肘臂之上。令 患者深吸一口气，然后憋住气，医者通过患者肘臂用力向下弹压，并与垫 于患者背部之手,形成双手瞬间对冲

13、复位力量，此时即可闻及复位响声, 手下亦有椎体复位之滑动感，手法即告成功。也可按上法沿整个胸椎自 上而下有节奏地边对冲弹压复位，边移动背后之空拳，使整个胸椎得到 整体调蹩。M三）说明：1。此法主要借助于医者上身体重及在上之手用巧力弹压,通过患者上肢 得杠杆作用，将下压力量对称地由患者双肘部f上臂f肩胛骨f背部胸 壁f错位椎体,进行链式传导。而垫于患者背部之手作为支点，并形成反 作用力，两手之作用力瞬间交汇于错位之椎体，即可达到复位之目得。2、令患者双手用力抱肩，其目得有二:一就是为了固定肩关节,不让其 滑动，使自由上肢与上肢带形成一个杠杆整体，便于力之有效传导，以达 到椎体；二就是依靠患者双手

14、用力自我保护，防止医者用力下压时损伤 肩关节而引起疼痛、 3、此法医者劳动强度大，比较辛苦,但复位 效果确实可靠（较其她方法成功率更高）。无论对于何种类型、何种方向 得移位均有效、（以不变应万变也）四、坐位扳肩法 体位:患者坐于凳子前缘（或骑跨于窄 条凳上），医者站于患者前面，两腿夹住患者双膝，以固定患者骨盆、（二）手法：医者两手掌分别置于患者两肩之前方及后方，所需复位之患 椎，由低头/弯腰得角度来定点，患者釆取自然呼吸，然后，医者双手协调 一致地顺时针方向转动患者肩部，待身体旋转达最大限度时，再用力瞬 间顿挫扳旋一下，即可听到错位关节复位声响，同样手法再反方向扳推 一下，手法即告成功。 说明

15、：1如病变胸椎复 位时得定点可由低头及弯腰度数来决定。一般规律就是:位置越高，弯腰 /低头度数越小；位置越低，弯腰度数越大，并可以肉眼观察躯体旋转螺 纹与正中线交叉处来定点，同时以拇指触摸棘上韧带张力变化来判断定 点。2、此法方便易行，只需1人操作，不需助手，且不受场地条件限制、沁、 若患者体胖，或医者力量较小，可将患者一肩顶于医者胸前作为支点，两 手合抱于另一肩腋下作为力点,进行反向扳旋复位。心五。改良膝顶法 体位:患者取坐位。背向医者。手法:医者立于患者身后，双手分别穿过患者两腋下，手掌钩抱于两肩前, 患者双臂自然下垂，或两手轻轻对握于胸前，上身后仰60 S医者右膝顶住患椎棘突，令患者深吸

16、气后屏住气，医者两手 将患者双肩及胸廓向后上方呈6 0 '提拉，同时右膝稍用力向前方顶压， 常可闻及响声，复位成功。（三）说明：“膝顶法”早已在临床广泛使用，但实践中尚存在某些不足，因此作者对其进行了一定 改进，主要在以下几个方面：D、流行手法多釆患者双手十指交叉于颈后, 医者将患者双肘部垂直后拉之方法。木人将其改为患者双上肢下垂或两 手交叉于胸前，术者穿过腋下抱住肩前部再向后上方呈60°角提拉。前 者得弊端就是，当双手置颈后时，上肢处于后伸状态，两肩胛骨处于内收 内旋位而互相靠拢,脊柱中央将形成一条“背沟”，加上背肌处于紧张 收缩状态，此时胸椎被掩盖与保护于沟中，膝盖难以直

17、接接触移位椎体， 复位不易成功;而且向后拉伸上肢，易损伤肩关节周围软组织，患者往往 易感到疼痛。经改良后，患者背肌放松，胸椎暴露充分，直接与医者膝部 接触。复位易于成功，且患者不会感到肩部疼痛。2.患者上身后仰60'靠于医者膝部，医者再向后上方呈6 0 '角提拉双 肩与胸廓，这样使患部胸椎小关节处于拉伸展开与一定程度失稳状态， 符合力学方向，复位易于成功。>3.令患者吸气及憋气，目得为不伤及胸膜及肺部，理由己如前述、六、槌击法对于有明显侧方移位之个别胸椎，而应用上述几种手法仍未能复位时, 可用槌击法进一步补充矫正。、方法：以左手拇指指腹抵住侧凸方之棘突侧板，右手以橡皮叩诊

18、纟追轻轻敲击拇指指甲，指下可感 到棘突滑动，或以特别圆头小棒代替拇指,置于棘突侧方，再以小纟追敲击 木棒另一端，使椎体偏歪得以纠正。腰椎复位手法腰椎复位手法有数十种，各具特色，且均有效、但作者认为手法应力求精 炼准确、高效轻巧，务求实用，而不宜过于繁杂，更不必摆花架子。尽可 能不依赖助手或牵引器械等特殊设备。在这一原则指导下本人经长期实 践摸索改进，提出以下几种实用方法供参考。一、侧卧斜扳法：（最常用”（一）体位H患侧在上，上半身侧卧，双下肢伸直，臀部以下前倾呈 俯卧状，腹部贴于床面，医者立于床边、面向患者、 手法：医者左手从患者腋下穿过，前臂抵于胸大肌肌腱部，手掌抵于A背 部作为支点以固定上

19、身。（为防止患者肩关节疼痛,还可令患者双手抱住 医者上臂）、医者右手前臂平放置于患者臀部，上身前倾,将体重通过上 肢压于其上;左手引患者上半身略后仰，右手将臀部向下按压，使患者整 个身体呈“麻花状"纵向旋拧，当达到最大限度时，医者双臂借助于杠杆 作用同时反向用力，顿挫按压，此时即可闻腰椎复位响声，手法成功、说明：1 .此法可借助腰部屈曲程度来决定需要复位腰推节段之高低，高位者腰部基木仰直，向下逐步加大屈曲弧度，即可定位。2划 有明显隐性脊柱裂及严重腰椎滑脱者,禁用扭腰斜扳手法。心3 .手法熟 练后则不必拘泥于节段定位，无论上下段均可一次成功。4以健侧需同 法调整，以达到双侧力学平衡。

20、5. 针刀松解后再手法复位，效果会更好、二、抱腋转腰法（一）体位:患者坐位,助手在前扶住患者两侧骼前上棘或大腿外侧根部 以固定骨盆。（二）手法:医者从后方穿过腋下抱住双肩，令患者上身后仰，医者在拉伸牵引状态下，以腰椎为枢钮，将患者上半身向患侧 旋转，至最大限度时，再用力顿挫旋扭一下，可闻及复拉声响；同法再向 对侧旋扭一下，术毕。（三）说明:以上两法适用于急性腰扭伤，小关节交锁，腰肌劳损,腰间盘 突出等所致之疼痛及腰椎偏歪错位，腰椎侧弯等症。前一种方法更常用， 也更方便。三.仰卧屈膝压腹法粼一）体位:患者仰卧，臀部（舐部）垫枕，枕头上缘与病变腰 椎之下一椎体上缘平齐，患者屈傩屈膝，两踝关节交叉，

21、双手重叠，置于 腹部。（二）手法:医者站立床旁，一手扶住患者双膝，一手扶住踝部,令患者深吸气后憋住，医者用力将患者双膝向腹部弹压3次,术毕。四.俯卧压紙法（一）体位：患者俯卧，双臂置于体侧，腹部垫枕，使枕头下缘与病椎下缘 平齐。M二）手法:患者深吸气后憋住，医者双前臂置于紙骨部，先震动颤 压数次，然后借助上身体重，向下用力弹压3次,术毕。（三）说明:以上四、五两法,适用于1° -11°腰椎向前滑脱（滑移）而无椎弓根崩裂者（X线斜位片，“狗颈”无断裂）、2、患者深吸气后屏气，腹压增大（犹如“皮球”充足气，可以耐受高“E）, 当医者瞬间用力下压时，此压力可通过患者双手传导至肤壁

22、，再通过腹 腔内高压而传递至所需复位之患椎，但不会伤及腹腔及盆腔脏器，原理 同前述胸椎复位手法。3,无论仰卧位或俯卧位，手法复位后应即予以腰围固定2周以上,4、腰椎I。一 II °滑脱者，椎体一般多无骨折， 只就是前后纵韧带、关节囊及周围软组织损伤、松驰,致使椎体由于前凸剪力而向前滑移（如肥胖 者重心前移，腰凸加大，剪力随之增大），因此手法复位之后，应绝对卧床 休息3-4周（后期可在床上功能锻炼），使损伤得韧带及软组织得以修复， 以巩固腰舐椎得复位状态、弘、若腰椎滑脱超过1【1°以上，则多有椎弓 根崩裂，宜行手术矫正，复位往往就是徒劳得，且易造成骨折部位新得损 伤，当属禁忌

23、、6、复位后得卧姿： 如患者习惯仰卧位，则应取双下肢屈曲位，双足可平放于床面、臀紙部 垫一薄枕或棉垫。切忌下肢伸直仰卧，以防加大腰部前凸得剪力、 如患者喜欢侧卧，则应屈魏屈膝，避免伸腿挺腹。7。复位后之床上功能锻炼法：“不倒翁”翻滚操（自取名）手法复位后卧床体息2周后，可在床上进行滚动式功能锻炼,具体方法就是:仰卧低头， 下肢屈曲，双手抱于月国窝上方之大腿下端，使整个身体呈蜷曲状或半 球状，并以臀部为支点，当屈膝一仰头时，身体向头端滚动;反之，当低头 收腹起坐时,利用双足跟下蹬之力带动整个身体向足端滚动、如此，每天 锻炼2次，每次翻滚20-30次。切记： 无论向上或向下滚动时，双手均应始终抱住膝关节后方，只就是抱膝 之力度、松紧应随身躯滚动而有所变化。 若双手抱住膝盖前下方之胫骨上端，则患者无法实现“自我滚动”，