102产后出血102Postrtumhemorrhage

1、10.2 10.2 产产 后后 出出 血血10.2 postpartum hemorrhage10.2 postpartum hemorrhage 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院桑未心桑未心10.2 10.2 产产 后后 出出 血血教教 学学 目目 标标一、识记一、识记 1.1.能准确陈述：产后出血的定义、能准确陈述：产后出血的定义、 原因、可能的护理诊断、首选原因、可能的护理诊断、首选 的宫缩剂。的宫缩剂。 一、识记一、识记 2.2.能迅速说出：产后出血的处理原则；能迅速说出：产后出血的处理原则； 产后首次排尿的时间产后首次排尿的时间 3.3.能准确识别本节的英文专业名词。能准确识

2、别本节的英文专业名词。 二、理解二、理解 1.1.能用自己的语言解释为何：妊高征能用自己的语言解释为何：妊高征是产后出血的诱发因素？死胎是导致产是产后出血的诱发因素？死胎是导致产后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？为什么？为什么？ 二、理解二、理解 2.2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常能根据检查胎盘获得的体征，判断常 见的胎盘性产后出血的病因。见的胎盘性产后出血的病因。 3.3.能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护 理措施。理措施。三、应用三、应用 1.1.能

3、用所学知识，制订一份预防产后能用所学知识，制订一份预防产后 出血的护理措施。出血的护理措施。 本 单 元 教 学 计 划本 单 元 教 学 计 划1 1、复习相关知识、复习相关知识2 2、以个案分析讲解产后出血病因和处、以个案分析讲解产后出血病因和处 理原则理原则3 3、讲授预防产后出血的护理措施、讲授预防产后出血的护理措施4 4、复习以往知识，指导预防产后出血、复习以往知识，指导预防产后出血5 5、个案分析、个案分析复复 习习 已已 学学 过过 的的 知知 识识(1)(1)1.1.胎盘娩出后宫底位置的体表投影胎盘娩出后宫底位置的体表投影胎盘娩出后宫底在脐平胎盘娩出后宫底在脐平r胎胎儿儿娩娩出

4、出后后胎盘剥离胎盘剥离未排出未排出胎盘娩出后胎盘娩出后复复 习习 已已 学学 过过 的的 知知 识识(1)(1)2.2.胎盘剥离征象胎盘剥离征象宫底宫底上升上升 阴道少量阴道少量流血流血 外露脐带外露脐带延长延长 按耻骨联合脐带按耻骨联合脐带不回缩不回缩10.210.2产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)定义定义: : 时间时间 出血量出血量 产后产后2424小时内小时内500ml500ml流行病学流行病学 产妇死亡的产妇死亡的原因。原因。 发生在发生在内。晚期内。晚期 产后出血可发生于产后出血可发生于产后产后1-21-2

5、周周， 甚至更晚。甚至更晚。 严重者的后遗症严重者的后遗症-席汉综合征。席汉综合征。个案个案一产妇，产钳分娩一女婴，一产妇，产钳分娩一女婴，40504050克，克，第四产程观察期间，主诉有排便感，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约约200200毫升血块排出，且阴道持续小毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。量鲜红血液。个 案 分 析个 案 分 析1.1.哪些症状应考虑产后出血？哪些症状应考虑产后出血？2.2.接着考虑可能是何原因？接着考虑可能是何原因？4.4.最后拟定处理原则最后拟定处理原则3.3.需收集哪些客观依据？需收集哪些客观依

6、据？【nursing assessmentnursing assessment】（二）（二）psychosomatic statepsychosomatic state休克前期或休克症状休克前期或休克症状主诉肛门坠胀感主诉肛门坠胀感宫底轮廓不清，不按摩又变软宫底轮廓不清，不按摩又变软宫底上升宫底上升, ,挤压排出血块挤压排出血块软产道活动性出血软产道活动性出血频死的感觉频死的感觉【nursing assessmentnursing assessment】（一）（一）medical historymedical history 根据症状考虑病因（原因）根据症状考虑病因（原因）多次人流、子宫肌瘤、

7、多胎、多次人流、子宫肌瘤、多胎、 妊高征妊高征 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥助产操作不当助产操作不当重症肝炎、血小板减少症重症肝炎、血小板减少症- - -软产道裂伤软产道裂伤【nursing assessmentnursing assessment】( (二二) ) psychosomatic statepsychosomatic state提示：软产道损伤或缝合不好，提示：软产道损伤或缝合不好，主诉肛门坠胀感（排便感）主诉肛门坠胀感（排便感）子宫与直肠的位置子宫与直肠的位置子宫阴道在前直肠在后，子宫阴道在前直肠在后，一旦软产道血肿，压迫直肠产生一旦软产道血肿，压迫直肠产生排便感排便感

8、【nursing assessmentnursing assessment】（三）（三）diagnosis & examinationdiagnosis & examination1.1.评估出血量评估出血量 盆接法盆接法 较普及较普及, ,不适不适 目测法目测法 常偏低常偏低 称重法称重法 复杂复杂【nursing assessmentnursing assessment】（三）（三） diagnosis & examinationdiagnosis & examination3.3.腹部检查腹部检查胎盘未排出，宫底升高胎盘未排出，宫底升高胎盘因素胎盘因素未扪

9、及宫底，按摩变硬，停止按摩未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩 又变软又变软宫缩乏力宫缩乏力宫缩好，出血多，色猩红宫缩好，出血多，色猩红凝血障凝血障 碍、软产道裂伤碍、软产道裂伤【nursing assessmentnursing assessment】（三）（三） diagnosis & examinationdiagnosis & examination4.4.软产道检查软产道检查 查宫颈、阴道穹隆查宫颈、阴道穹隆5.5.胎盘检查胎盘检查( (发现发现 考虑诊断考虑诊断) )o胎盘、胎膜的不完整胎盘、胎膜的不完整胎盘、膜残留胎盘、膜残留o陈旧血块附着陈旧血块附着 胎盘早剥胎盘早剥

10、o胎膜破口胎膜破口7 7cm -cm - 前置胎盘前置胎盘o胎盘边缘有断裂的血管胎盘边缘有断裂的血管-胎盘小叶残留胎盘小叶残留【nursing assessmentnursing assessment】（三）（三） diagnosis & examinationdiagnosis & examination胎膜破口胎膜破口7 cm7 cm为前置胎盘为前置胎盘大于大于7 7 cmcm小于小于7 7cmcm【nursing assessmentnursing assessment】（三）（三） diagnosis & examinationdiagnosis & e

11、xamination胎盘小叶副胎盘副胎盘血管血管副胎盘残留副胎盘残留 【therapy principle & therapy principle & nursing intervention nursing intervention 】 检查检查+ +止血止血+ +抗休克抗休克+ +抗感染抗感染有效止血有效止血 【 therapy principle &therapy principle & nursing intervention nursing intervention】 一一. .预防为主预防为主(2)(2)分娩期：分娩期：u 胎头、肩相隔胎头、肩相隔3

12、 3分钟娩出，分钟娩出，肩娩出即用肩娩出即用 缩宫素缩宫素u 胎盘未剥离胎盘未剥离不可牵拉，不可牵拉，已剥离已剥离即娩出即娩出 【 therapy principle & therapy principle & nursing interventionnursing intervention】一一. .预防为主预防为主(3)(3)产褥期：产后产褥期：产后2 2小时小时出血量出血量100ml100ml 产后产后2-42-4小时小时出血出血200ml200ml处处 理理第四产程第四产程3030分钟分钟观察一次观察一次产后产后6 6小时小时内排空膀胱内排空膀胱早期早期吸吮吸吮乳头乳头

13、? ? ?为何强调需排空膀胱？为何强调需排空膀胱？膀胱与子宫的位置膀胱与子宫的位置膀胱前子宫后膀胱前子宫后膀胱充盈膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能子宫被顶出盆腔不能很好收缩很好收缩 产后出血产后出血吸吮乳头与控制产后出血的关系吸吮乳头与控制产后出血的关系吸吮乳头吸吮乳头 子宫收缩子宫收缩 出血减少出血减少 【 therapy principle & therapy principle & nursing intervention nursing intervention】 二二. .止血措施止血措施 1 1。宫缩乏力。宫缩乏力 （1 1）按摩子宫）按摩子宫按摩宫底按摩宫底 【 th

14、erapytherapy principle & principle & nursing intervention nursing intervention】 二二. .止血措施止血措施 1 1宫缩乏力宫缩乏力 （1 1）按摩子宫）按摩子宫腹 壁 按 摩 宫 底腹 壁 按 摩 宫 底腹壁腹壁- -阴道双手按摩子宫阴道双手按摩子宫耻骨联合阴道二二. .止血措施止血措施(2)(2)应用宫缩剂应用宫缩剂 心血管病者禁用心血管病者禁用 (3) (3)宫腔填塞：由宫底向外填紧，宫腔填塞：由宫底向外填紧，24h24h取取 出，取前用宫缩剂出，取前用宫缩剂【 therapytherapy p

15、rinciple & principle & nursing intervention nursing intervention】麦角新碱麦角新碱【 therapytherapy principle & principle & nursing intervention nursing intervention】2.2.软产道裂伤软产道裂伤 伤口伤口-逐层逐层超顶端超顶端缝合缝合; ; 血肿血肿切开、清除、再缝合切开、清除、再缝合切 口切 口超顶端缝合超顶端缝合4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍5.5.抗休克抗休克6.6.心理支持心理支持 【 therapyther

16、apy principle & principle & nursing intervention nursing intervention】二二. .止血措施止血措施3.3.胎盘因素胎盘因素 粘连粘连徒手剥离徒手剥离 残留残留刮取刮取 植入植入切开子宫探查切开子宫探查 嵌顿嵌顿麻醉、导尿、取出麻醉、导尿、取出 个案个案一产妇，产钳分娩一女婴，一产妇，产钳分娩一女婴，40504050克，克，第四产程观察期间，主诉有排便感，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约约200200毫升血块排出，且阴道持续小毫升血块排出，且阴道持续小

17、量鲜红血液。量鲜红血液。个案个案1.1.哪些症状应考虑产后出血？哪些症状应考虑产后出血？2.2.接着考虑可能是何原因？接着考虑可能是何原因？4.4.最后拟定处理原则最后拟定处理原则3.3.需收集哪些客观依据？需收集哪些客观依据？1.1.主诉有主诉有排便感排便感，有约，有约200200毫升血块排出，毫升血块排出， 且阴道且阴道持续小量鲜红持续小量鲜红血液血液2.2.软产道损伤（软产道损伤（40504050克巨大儿，产钳助产克巨大儿，产钳助产 可能损伤阴道）可能损伤阴道）3.3.做做肛查肛查，测血压、脉搏，量杯测出血量，测血压、脉搏，量杯测出血量4.4.阴道检查，缝合阴道检查，缝合活动性活动性出血

18、点，或血肿出血点，或血肿 拆开重缝，术后用拆开重缝，术后用止血剂止血剂和和抗生素抗生素个 案 分 析个 案 分 析10.3 10.3 子子 宫宫 破破 裂裂 (rupture of uterus)(rupture of uterus)教教 学学 目目 标标 一、识记一、识记 1.1.能准确陈述：子宫破裂的定义、能准确陈述：子宫破裂的定义、原因、腹部和肛门检查的阳性体征、原因、腹部和肛门检查的阳性体征、实验室检查的特征性数据。实验室检查的特征性数据。 一、识记一、识记 2.2.能迅速说出先兆子宫破裂时抑能迅速说出先兆子宫破裂时抑 制宫缩的常用药名制宫缩的常用药名 3.3.能准确识别本节的英文专业

19、名词能准确识别本节的英文专业名词 二、理解二、理解 1.1.从从“腹部和肛门检查腹部和肛门检查”身心状身心状况况的评估，归纳的评估，归纳“先兆子宫破裂先兆子宫破裂”与与“子子宫破裂宫破裂”的不同点。的不同点。 2.2.能用自己的语言向家属讲解子能用自己的语言向家属讲解子宫破裂的处理原则。宫破裂的处理原则。二、理解二、理解 3.3.能用已学过的知识，解释为何能用已学过的知识，解释为何对对“悬垂腹悬垂腹”产妇需进一步仔细评估？产妇需进一步仔细评估？评估哪一项目？评估哪一项目？ 三、应用三、应用1.1.能运用所学知识，制订预防子宫破能运用所学知识，制订预防子宫破 裂的护理措施裂的护理措施 本 单 元

20、 教 学 计 划本 单 元 教 学 计 划1 1、复习相关知识、复习相关知识2 2、以个案分析讲解子宫先兆破裂的病、以个案分析讲解子宫先兆破裂的病 因和处理原则因和处理原则 3 3、讲授子宫破裂的护理措施、讲授子宫破裂的护理措施4 4、个案分析、个案分析10.3 10.3 子宫破裂子宫破裂(rupture of uterus)(rupture of uterus)定义定义: : 时时 间间 部部 位位妊娠期妊娠期分娩期分娩期子宫体部子宫体部子宫下段子宫下段复习已学过的知识复习已学过的知识1.1.分娩时子宫下段的特点分娩时子宫下段的特点子 宫 下 段子 宫 下 段生理缩复环生理缩复环复习已学过的

21、知识复习已学过的知识2.2.缩宫素引产正确的静脉滴注法缩宫素引产正确的静脉滴注法500ml500ml补液，补液，8-108-10滴滴/ /分分，再加入再加入缩宫缩宫素素2.5-5u2.5-5u。每。每1515分钟分钟观察宫缩、胎心、观察宫缩、胎心、血压，逐渐增加滴速，但血压，逐渐增加滴速，但不超过不超过4040滴滴/ /分。分。一产妇，第一产程一产妇，第一产程12h12h，宫缩弱，宫缩弱- -中度，中度，宫口指尖，胎方位宫口指尖，胎方位 loplop，先露，先露-2-2，现，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，后宫缩加强，4h4h后产妇感腹痛加剧难后产

22、妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿定剖宫产，术前导尿，见血尿个案个案个案个案1.1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？哪些症状应考虑先兆子宫破裂？2.2.接着考虑可能是何原因？接着考虑可能是何原因？4.4.立即拟定处理原则立即拟定处理原则3.3.需收集哪些客观依据？需收集哪些客观依据？胎胎 儿儿【nursing assessmentnursing assessment】 ( (二二) ) psychosomatic statepsychosomatic state 1. 1.先兆子宫破裂阶段先兆子宫破裂阶段 宫缩强烈宫缩强烈 先露

23、下降先露下降受阻受阻 拒拒按按下腹下腹 出现出现血尿血尿胎动胎动频繁频繁胎心胎心率异常率异常孕孕 妇妇【nursing assessmentnursing assessment】 ( (二二) ) psychosomatic statepsychosomatic state 2. 2.子宫破裂阶段子宫破裂阶段 突感下腹剧痛后突感下腹剧痛后, ,宫缩停止宫缩停止 孕孕 妇妇全腹全腹痛缓解痛缓解， 宫缩宫缩停停 休克休克症状症状胎胎 儿儿胎动胎动消失消失胎心音胎心音消失消失【nursing assessmentnursing assessment】( (一一)medical history)med

24、ical history： 根据症状考虑病因（原因）根据症状考虑病因（原因）1.1.先露下降受阻先露下降受阻2.2.子宫疤痕子宫疤痕-3.3.宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当4.4.手术创伤手术创伤-头盆不称头盆不称滴速过快滴速过快宫口未开全行助产术宫口未开全行助产术【nursing assessmentnursing assessment】 ( (三三) diagnosis & examination ) diagnosis & examination 1.1.腹部和肛门检查腹部和肛门检查 腹查腹查: :pathologic retraction ring先兆子宫破裂腹部外观先兆

25、子宫破裂腹部外观生理与病理生理与病理缩复环鉴别缩复环鉴别病理缩复环病理缩复环不断上升不断上升病理缩复环病理缩复环有压痛有压痛【nursing assessmentnursing assessment】 ( (三三) diagnosis & examination ) diagnosis & examination 1.1.腹部和肛门检查腹部和肛门检查 腹腹 查查完全破裂完全破裂不完全破裂不完全破裂子宫轮廓清子宫轮廓清, ,压痛压痛, ,一侧包一侧包块块全腹压痛全腹压痛, ,扪扪及清晰胎体及清晰胎体, , 子宫位于一侧子宫位于一侧, ,胎心消失胎心消失【nursing asses

26、smentnursing assessment】 ( (三三) diagnosis & examination ) diagnosis & examination 1.1.腹部和肛门检查腹部和肛门检查 肛查肛查: : 先露下降受阻先露下降受阻, , 宫口回缩宫口回缩 空虚感空虚感 先露消失先露消失 宫口扩大不明显宫口扩大不明显 不完全性破裂不完全性破裂完全性破裂完全性破裂【nursing assessmentnursing assessment】 ( (三三)diagnosis & examination)diagnosis & examination 1.1.

27、实验室检查实验室检查 肉眼肉眼血尿血尿或尿或尿rtrt见红细胞见红细胞 血红蛋白血红蛋白 白细胞白细胞【possible nursing diagnosispossible nursing diagnosis】4.4.无能为力无能为力: :主诉无法控制和影响结果主诉无法控制和影响结果 与孤立无助的处境有关与孤立无助的处境有关1.1.高危孕妇提前入院高危孕妇提前入院2.2.对对悬垂腹者悬垂腹者 仔细评估仔细评估3.3.正确应用宫缩剂正确应用宫缩剂【nursing intervention】（一）预防子宫破裂（一）预防子宫破裂1.1.有宫腔手术史的有宫腔手术史的【nursing intervent

28、ion】（一）预防子宫破裂（一）预防子宫破裂2.2.悬垂腹者需仔细评估悬垂腹者需仔细评估 骨盆内外各径线骨盆内外各径线 提示：头盆不称提示：头盆不称36w40w即抑制宫缩，术前准备即抑制宫缩，术前准备哌替啶，哌替啶，硫酸镁，硫酸镁，乙醚全麻乙醚全麻剖宫产结束分娩剖宫产结束分娩【nursing interventionnursing intervention】（二）先兆破裂（二）先兆破裂1.1.发现病理缩复环，发现病理缩复环，2.2.助医生为孕妇及家属知晓权服务，签助医生为孕妇及家属知晓权服务，签 署手术同意书署手术同意书【nursing interventionnursing interven

29、tion】（二）先兆破裂（二）先兆破裂抗休克同时，尽快剖宫产；酌情作子宫抗休克同时，尽快剖宫产；酌情作子宫裂口修补或子宫切除术。术中、后大剂裂口修补或子宫切除术。术中、后大剂量抗生素量抗生素 【nursing interventionnursing intervention】1.1.迅速输血、液，补充水电解质、迅速输血、液，补充水电解质、s.bs.b等等 抗休克治疗抗休克治疗2.2.观察记录生命体征、出入水量，血常规观察记录生命体征、出入水量，血常规3.3.术前准备，术中、后抗感染术前准备，术中、后抗感染（三）子宫破裂（三）子宫破裂【nursing interventionnursing in

30、tervention】1.1.耐心倾听诉说，允许发泄悲衰情绪耐心倾听诉说，允许发泄悲衰情绪2.2.产后护理产后护理 退奶退奶, ,产后体操产后体操, ,再怀孕年再怀孕年 限；再妊娠时高危门诊，提前入院限；再妊娠时高危门诊，提前入院（四）心理支持（四）心理支持 【nursing interventionnursing intervention】（四）心理支持（四）心理支持 退奶：苯甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷，退奶：苯甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷， 麦芽饮服，溴隐停口服麦芽饮服，溴隐停口服再次怀孕：至少产后再次怀孕：至少产后两年两年一产妇，第一产程一产妇，第一产程12h12h，宫缩弱，宫缩弱- -中度，

31、中度，宫口指尖，胎方位宫口指尖，胎方位 loplop，先露，先露-2-2，现，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，后宫缩加强，4h4h后产妇感腹痛加剧难后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿定剖宫产，术前导尿，见血尿个案个案个案个案1.1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？哪些症状应考虑先兆子宫破裂？2.2.接着考虑可能是何原因？接着考虑可能是何原因？4.4.最后拟定处理原则最后拟定处理原则3.3.需收集哪些客观依据？需收集哪些客观依据？个案分析个案分析1.1.产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停

32、，产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停， 术前导尿，见血尿术前导尿，见血尿2.2.胎方位胎方位 loplop（可能头盆不称），（可能头盆不称）， 缩宫素引产后宫缩加强缩宫素引产后宫缩加强 3.3.严密观察胎心音，产妇生命体征严密观察胎心音，产妇生命体征4.4.即停引产，抑制宫缩，立即手术即停引产，抑制宫缩，立即手术 结束分娩结束分娩 10.4 10.4羊水栓塞羊水栓塞（amniotic fluid embolism)amniotic fluid embolism)教 学 目 标一、识记一、识记1 1能准确陈述：羊水栓塞的定义、能准确陈述：羊水栓塞的定义、常见的诱发因素、产科的处理原则、常见的诱发因素、

33、产科的处理原则、可能的护理诊断、预防措施可能的护理诊断、预防措施 10.4 10.4羊水栓塞羊水栓塞（amniotic fluid embolism)amniotic fluid embolism)教 学 目 标一、识记一、识记2.2.能迅速说出：首选解痉剂的药能迅速说出：首选解痉剂的药 名、临床表现的三个阶段名、临床表现的三个阶段3.3.能准确识别本节的英文专业名能准确识别本节的英文专业名 词词。 10.4 10.4羊水栓塞羊水栓塞（amniotic fluid embolism)amniotic fluid embolism)教 学 目 标二、理解二、理解1 1 能用自己的语言解释为何：人

34、能用自己的语言解释为何：人工破膜术应在宫缩间隙时进行，且工破膜术应在宫缩间隙时进行，且破口小些？在抢救过程中应连续动破口小些？在抢救过程中应连续动态留集阴道流血？态留集阴道流血？ 10.4 10.4羊水栓塞羊水栓塞（amniotic fluid embolism)amniotic fluid embolism)三、应用三、应用1 1运用所学知识，制订预防羊水栓运用所学知识，制订预防羊水栓塞的护理措施塞的护理措施 二、理解二、理解2.2.就阴道流血的性状，比较早期产后就阴道流血的性状，比较早期产后大出血的不同点大出血的不同点 本单元教学计划本单元教学计划1 1、复习相关知识、复习相关知识2 2、

35、解释病理生理和处理原则、解释病理生理和处理原则3 3、补充讲授护理诊断和护理措施、补充讲授护理诊断和护理措施4 4、小结、小结 10.4 10.4 羊羊 水水 栓栓 塞塞（amniotic fluid embolism)amniotic fluid embolism) definition definition时间时间（第一、二产程）（第一、二产程） 羊水羊水 母体血循环母体血循环肺栓肺栓 休克休克 dicdic复复 习习 已已 学学 过过 的的 知知 识识1.dic1.dic主要的临床表现主要的临床表现早期为早期为高凝高凝状态，临床常见静脉针状态，临床常见静脉针阻塞阻塞晚期为皮下粘膜晚期为皮

36、下粘膜出血不止出血不止，最常见注射，最常见注射 点点渗血不止渗血不止2.2.肝素是哪一类药物？肝素是哪一类药物？抗凝抗凝剂药物剂药物由于由于: :前置胎盘、胎盘早剥、胎膜破裂、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜破裂、 宫缩过强、宫颈裂伤、子宫破裂宫缩过强、宫颈裂伤、子宫破裂导致导致: :子宫、宫颈内膜静脉，胎盘附着处子宫、宫颈内膜静脉，胎盘附着处 静脉血窦开放静脉血窦开放羊水通过羊水通过开放血管开放血管母母 体体 血血 循循 环环肺内肺内羊水栓塞羊水栓塞【etiologyetiology】【pathophysiologypathophysiology】（】（1 1）心、肺血管和心、肺血管和支气管支气管痉

37、挛痉挛母血液中的羊水母血液中的羊水在在肺内肺内形成形成栓子栓子肺肺a高压高压右心衰右心衰【pathophysiologypathophysiology】（】（2 2）变变态态反反应应羊水中羊水中胎儿表皮和胎粪胎儿表皮和胎粪呼吸循环衰竭肺内小肺内小血管痉血管痉挛挛急性右心衰【pathophysiologypathophysiology】（】（3 3）母体血管母体血管羊水内的羊水内的凝血活酶凝血活酶dic急性肾功急性肾功能衰竭能衰竭【pathophysiologypathophysiology】（】（4 4）激活并消耗激活并消耗纤溶系统纤溶系统羊水中的羊水中的纤溶激酶纤溶激酶出血不凝出血不凝产后大

38、出血产后大出血【nursing assessmentnursing assessment】( (一一)medical history)medical history 胎膜早破胎膜早破 强直性宫缩强直性宫缩 胎盘早剥、前置胎盘胎盘早剥、前置胎盘 中期妊娠钳刮术等中期妊娠钳刮术等 【nursing assessmentnursing assessment】（二）（二）psychosomatic statepsychosomatic state强烈宫缩强烈宫缩时破膜，突然出现时破膜，突然出现呛咳呛咳、紫绀、面色苍白、四肢厥冷，心紫绀、面色苍白、四肢厥冷，心率加快，血压下降，率加快，血压下降，昏迷昏迷

39、等等呼吸呼吸循环衰竭循环衰竭严重者，仅严重者，仅惊叫惊叫或或打哈欠打哈欠即昏迷即昏迷 急急 性性 休休 克克 【nursing assessmentnursing assessment】（二）（二）psychosomatic statepsychosomatic state 阴道内大出血，且阴道内大出血，且不凝固不凝固； 切口或注射点切口或注射点渗血不止渗血不止 d i c d i c【nursing assessmentnursing assessment】（二）（二）psychosomatic statepsychosomatic state 少尿、无尿少尿、无尿肾肾 衰衰【nursing

40、 assessmentnursing assessment】（三（三)assistance laboratory)assistance laboratory1.1.体检：粘膜出血点，出血不凝，体检：粘膜出血点，出血不凝， 渗血不止，肺部湿罗音，渗血不止，肺部湿罗音，2.x2.x线摄片：弥漫性点、片状浸润影线摄片：弥漫性点、片状浸润影 【nursing assessmentnursing assessment】（三（三)assistance laboratory)assistance laboratory 3.3.心电图：右侧房室扩大心电图：右侧房室扩大 4.4.实验室检查：腔静脉血、痰液实验室

41、检查：腔静脉血、痰液 涂片见涂片见羊水中的有形式物质羊水中的有形式物质； 3p3p试验（试验（+ +）1.1.气体交换受损：气体交换受损： 与肺动脉高压与肺动脉高压/ /肺水肿有关肺水肿有关2.2.组织灌注量改变：组织灌注量改变： 与与dicdic及失血有关及失血有关3.3.恐惧：恐惧： 与发病急危及生与发病急危及生 命有关命有关呛咳、紫绀呛咳、紫绀/ /吐泡沫痰吐泡沫痰四肢厥冷、心率快四肢厥冷、心率快沮丧、颤抖沮丧、颤抖4.4.有胎儿受损的危险有胎儿受损的危险 与羊水栓塞与羊水栓塞 有关有关【nursing diagnosisnursing diagnosis】胎窘胎窘【therapy pr

42、inciple & therapy principle & nursing intervention nursing intervention 】1.1.预防羊水栓塞预防羊水栓塞（1 1）尽早发现病理性胎盘）尽早发现病理性胎盘（2 2）专人观察专人观察静滴缩宫素（催产素）静滴缩宫素（催产素）（3 3）宫缩）宫缩间歇期间歇期人工破膜人工破膜（4 4）羊膜穿刺）羊膜穿刺33次；先破膜后钳夹次；先破膜后钳夹2.2.处理羊水栓塞处理羊水栓塞（1 1）纠正呼吸循环衰竭、抗过敏）纠正呼吸循环衰竭、抗过敏 性休克性休克（2 2）纠正）纠正dicdic及继发性纤溶及继发性纤溶（3 3）纠正心、

43、肾衰）纠正心、肾衰【therapy principle & therapy principle & nursing intervention nursing intervention 】（1 1）纠正呼吸循环衰竭：）纠正呼吸循环衰竭：补充笔记补充笔记立即首选立即首选 罂粟碱罂粟碱【therapy principle & therapy principle & nursing intervention nursing intervention 】（1 1）纠正呼吸循环衰竭：）纠正呼吸循环衰竭：r r l l血压表血压表大隐大隐 v v 切开切开气管插管、气管插管、

44、加压加压o2o2cvpcvpv gttv gtt留置导尿留置导尿留集阴道留集阴道流血流血 急救处理示意图补充笔记补充笔记（2 2）纠正）纠正dic dic 及继发性纤溶及继发性纤溶: : 早期用肝素抗凝早期用肝素抗凝, , 晚期抗纤溶晚期抗纤溶, ,补充补充凝血因子凝血因子输输新鲜血新鲜血 留集出血，动态观察凝血功能留集出血，动态观察凝血功能【therapy principle & therapy principle & nursing intervention nursing intervention 】（3 3）抗心、肾衰）抗心、肾衰 毛花甙丙（西地兰），毛花甙丙（西地兰）

45、， 呋塞米（速尿），呋塞米（速尿）， 依他尼酸（利尿酸）依他尼酸（利尿酸） 低低分子右旋糖酐，多巴胺分子右旋糖酐，多巴胺 抗酸中毒用抗酸中毒用5% sb5% sb【therapy principle & therapy principle & nursing intervention nursing intervention 】3.3.产科处理产科处理: :(1)(1)立即停止缩宫素，结束分娩立即停止缩宫素，结束分娩(2)(2)抗休克、纠凝血后，第一产程时抗休克、纠凝血后，第一产程时剖宫产剖宫产 (3)(3)无法控制出血时，抗休克同时无法控制出血时，抗休克同时次全子宫次全子宫 切除切除(4)(4)立即立即停止停止宫腔操作宫腔操作 【therapy principle & therapy principle & nursing intervention nursing intervention 】4.4.理解、同情家属的焦虑心情；理解、同情家属的焦虑心情； 定时主动通报救治效果；定时主动通报救治效果； 视病情允许家属陪伴，但暂缓重度视病情允许家属陪伴，但暂缓重度 焦虑家属探视；焦虑家属探视； 鼓励产妇、家属参与制订出院后的鼓励产妇