模板安装记录表

1、模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称地基与基础(混凝土结构) 验收部位1-25轴交A-F轴条基施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条符合

2、设计要求3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业质量

3、检查员： 2010年01月28日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称地基与基础(混凝土结构) 验收部位1-25轴交A-F轴构造柱、地圈梁、阳台、挑板施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1

4、条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条符合设计要求3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5324323543底模上表面标高（mm）±5-2-3-4+2-5-3-5+3-6-1截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁

5、+4，-5+3-5+3-4+2+4+-5-4-3层高垂直度（mm）不大于5m62122112321大于5m8相邻两板表面高低差（mm）221 1211212表面平整度（mm）53232132435施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业质量检查员： 2010年02月07日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称主体(混凝土结构) 验收部位一层1-25

6、轴交A-F轴构造柱施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置

7、（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）524333432底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5+3-5+3-+2+3+2-5-4-3层高垂直度（mm）不大于5m6435252354大于5m8相邻两板表面高低差（mm）212 1221211表面平整度（mm）52212132332施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业质量检查员： 2010年03月09日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建

8、设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称主体(混凝土结构)验收部位二层1-25轴交A-F轴圈梁、现浇板、楼梯、挑板施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.

9、3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5323433531底模上表面标高（mm）±5-3+2-4-3-4+2+1-3-4-5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5+3-5+1-+2-3-2-5-3-5层高垂直度（mm）不大于5m6532542353

10、大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21 12012201表面平整度（mm）53222112312施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业质量检查员： 2010年03月16日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称主体(混凝土结构) 验收部位二层1-25轴交A-F轴构造柱、楼梯施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/

11、施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板

12、安装允许偏差轴线位置（mm）5343224343底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5+3+2-5-4-3+3-5+3-+2层高垂直度（mm）不大于5m6245443534大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2121212 122表面平整度（mm）53242532534施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业质量检查员： 2010年03月26日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2

13、002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称主体(混凝土结构)验收部位三层1-25轴交A-F轴圈梁、现浇板、楼梯、挑板施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋

14、件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5353132345底模上表面标高（mm）±5+2-3+4-4-5-3+2-4-3-2截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5-2-5+1+3+2-3-5-3-5-层高垂直度（mm）不大于5m6542353532大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21122011 12表面平整度（mm）5242231

15、2214施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业质量检查员： 2010年03月28日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称主体(混凝土结构) 验收部位三层1-25轴交A-F轴构造柱、楼梯、过梁施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收

16、规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5243234354底模上表面标高（mm）±5

17、截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5+4+4-3-4-2+2-5+2+3-3层高垂直度（mm）不大于5m6545453535大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2221212 121表面平整度（mm）54243432424施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业质量检查员： 2010年04月04日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部

18、）工程名称主体(混凝土结构)验收部位四层1-25轴交A-F轴圈梁、梁、现浇板、挑板施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋

19、中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）1085454尺寸（mm）+10，0+5+3+2+4+35模板安装允许偏差轴线位置（mm）5435353234底模上表面标高（mm）±5-4-5-3+2-4-3-3+2-3+5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5-3+2-3-4+3-5-2-4+2层高垂直度（mm）不大于5m6635335624大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21221112 12表面平整度（mm）55322343235施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长

20、主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业质量检查员： 2010年04月06日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称主体(混凝土结构) 验收部位四层1-25轴交A-F轴构造柱、楼梯施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目

21、1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5243433435底模上表面标高（mm）±5-4-3+2-3+2-4-5-3+2-5截面内部尺寸（mm）基

22、础±10柱、墙、梁+4，-5-4-3+2-5+3-+2+3+2-5层高垂直度（mm）不大于5m6535342354大于5m8相邻两板表面高低差（mm）212 1021121表面平整度（mm）53425325343施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业质量检查员： 2010年04月10日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称主体(混凝土结

23、构)验收部位五层1-25轴交A-F轴圈梁、梁、现浇板、挑板施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露

24、长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）1065753尺寸（mm）+10，0+3+4+3+5+25模板安装允许偏差轴线位置（mm）5423423535底模上表面标高（mm）±5-4+5-3+2-4+5-3+2-3+4截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5+3-5-2-4+3+4+2-3-5层高垂直度（mm）不大于5m6433535435大于5m8相邻两板表面高低差（mm）20122112 12表面平整度（mm）5432343254施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合

25、设计及规范要求。项目专业质量检查员： 2010年04月15日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称主体(混凝土结构) 验收部位五层1-25轴交A-F轴构造柱、楼梯施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板

26、第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5352434334底模上表面标高（mm）±5+3-5-4-3+2-3+2-4-5-2截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、

27、梁+4，-5+2-5-4-3+2-5+3-+2+3层高垂直度（mm）不大于5m6545353423大于5m8相邻两板表面高低差（mm）22112 10211表面平整度（mm）5434253243施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业质量检查员： 2010年04月19日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称主体(混凝土结构) 验收部位六层1-25轴

28、交A-F轴圈梁、梁、现浇板、挑板施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋

29、螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）1065756尺寸（mm）+10，0+3+3+5+4+35模板安装允许偏差轴线位置（mm）5435353232底模上表面标高（mm）±5-4-5-3+2-4-3-3+2-3-2截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5-3+2-3-4+3-5-2-4+2层高垂直度（mm）不大于5m6635335624大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21122012 12表面平整度（mm）55322343243施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业

30、质量检查员： 2010年04月23日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称主体(混凝土结构) 验收部位六层1-25轴交A-F轴构造柱、楼梯施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2

31、避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5243533434底模上表面标高（mm）±5-4-3+2-3+4-5-5-2+3-5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4，-5-4-3+2

32、-5+3-+2+3+2-3层高垂直度（mm）不大于5m6435342354大于5m8相邻两板表面高低差（mm）212 1121121表面平整度（mm）5253243434施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。项目专业质量检查员： 2010年04月28日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称共联新村2#楼分部（子分部）工程名称主体(混凝土结构) 验收部位跃层下层层1-25轴交A-F轴圈梁、梁、现浇板、挑板施工单位四川省泸县建筑安装工程总公司项目经理刘水昭分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第