下肢缺血讲义PowerPoint 演示文稿

1、.1王姗.2下肢缺血下肢缺血w 急性动脉阻塞（ALI）w 慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）.3病 因 .4.5）w 发病率高（心血管疾病中有75%患CLI）w 截肢率高（美国CLI患者15万/年）w 手术失败率高（30%）w 溶栓失败率高（39%）w 手术死亡率高 CLI，8-12% CLI合并肾衰，13% CLI合并DM，高4.7倍.6下肢缺血临床分期w1 期： 无症状期w2 期： 间歇性跛行w3 期： 静息疼w4 期： 溃疡形成 坏疽.7诊 断（一）肢体抬高试验（Buerger氏试验） 观察足部皮肤色泽变化 然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，

2、下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。 .8（二）辅助检查 皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，患肢皮温较健侧低2时，即表示血液供应不足。踝肱指数ABI ：正常人踝部血压腕部，故血压指数（踝部血压腕部血压） 10。.9动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况。4. 红外线热像图 :患者显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常冷区。 .10鉴别诊断.11治疗方法.12w 动脉血栓内膜剥除术适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者血栓内膜剥除术有开放法和半开放法两种。前者动脉壁切口长，找出内膜和中层分离面后，直

3、视下将血栓内膜剥除；后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。.13w 动脉旁路移植术适应征与血栓内膜剥除术相同。一般应用自体大隐静脉或人工血管在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植（见下图），使动脉血流经移植的血管，供给远端肢体。移植材料，以自体大隐静脉最好。.14 图2-117动脉旁路移植.15w 截肢术趾（指）端已有坏疽，感染已被控制待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可沿分界线行截趾（指）术。若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无改善，可考虑行截肢术。.16.17.18.19预防措施w 绝对禁烟：吸烟可引起外周血管收缩，甚至痉挛，增加管腔闭塞程度，从而加重病情。w

4、 保持足部清洁、干燥，防止外伤及感染。w 局部保温：不宜过热，以免增高氧消耗量，加重缺血。w 随时变换体位，以免血液滞留于下肢，加重局部肿胀疼痛。w 勿用血管收缩药，以免管腔变窄，脉压增高，加重病情。.20护理措施w 患肢供血不足，代谢障碍，引起皮肤发干粗糙，脱屑皲裂，汗毛脱落，每晚用37以下温水洗腿泡脚，后以柔软巾擦干，外用护肢膏等抗生素软膏，并嘱病人两手轻揉按摩。w 对于已经出现脚趾部轻度坏疽的患者，可以给予低浓度的络和碘泡脚，以避免感染。.21w 密切观察手术后患者的患肢颜色、温度冷热、动脉搏动、感觉，疼痛消失时间并详细记录。w 一般情况下小腿下1/3温度(包括足)保持在2833感觉最舒服，如低于22，就会影响小腿下1/3血液循环，下肢缺血病人下肢供血量不足，故常感脚冷、小腿麻木等，故应选择大小合适的鞋袜，应柔软保暖。.22w 患肢疼痛剧烈时，可遵医嘱适量给予止疼药，避免成隐。w 饮食，一般给普食，易消化富于高蛋白、高维生素，低脂肪饮食，禁食冷、辛辣等刺激性、难消化饮食。w 长期卧床病人，要注意翻身活动，避免褥疮的发生.23CLI预后.24.25相关护理诊