多层螺旋CT对小儿气道异物的临床应用

1、古诗词中女性体育活动的文学解读引言我国的封建传统礼仪十分严温云 【摘要】目的：评价多层螺旋ct对小儿气道异物的临床应用。方法：总结经纤维支气管镜或临床证实的78例气 道异物患儿的多层螺旋ct表现，结合后处理图像分析。结 果：78例检查结果均为阳性，74例直接显示异物，占。其 中气管异物2例，右主支气管68例，左主支气管4例，4例 显示间接征象。结论：多层螺旋ct扫描及其后处理技术能很 好的显示气道异物的部位、大小、形态及并发征象，是一种 安全、有效、无创的气道异物检查方法。【关键词】体层摄影术；x线计算机；异物；气道 小儿气管、支气管异物是临床常见的急重症，如不及时 准确的诊断和治疗，严重者可

2、能引起窒息或呼吸循环衰竭而 死亡1。多层螺旋ct快速容积扫描和强大的图像后处理 技术，能及时准确的诊断小儿气道异物，现将我院xx年3 月至xx年12月78例气管、支气管异物的多层螺旋ct资料 报告如下。1资料与方法一般资料收集我院xx年3月至xx年1 2月共78例气 管、支气管异物病例，其中男51例，女27例，年龄6个月 11岁，平均岁。临床表现为呛咳、呼吸困难、发热等。其 中有明确异物吸入史72例，6例异物吸入史不明确，均经纤 维支气管镜或临床证实。检查方法使用s iemenssensationl6层螺旋ct机，患 者在安静或睡眠状态下仰卧，先扫描定位像，横断扫描范e 从下咽部至横膈下，扫描

3、条件为120kv，8 4mas，扫描模式为 16mmxmm,螺旋扫描，螺距mmmm，扫描时间为s/圈。重建 层厚2mm,重建增量mm。采用肺窗(窗宽looohu/窗位6 oohu) 和纵隔窗(窗宽350hu/窗位40hu)观察。并将薄层图像传至工 作站，常规行多平面重组(multi planarreconstructi on, mpr) > 曲面重会且(curve planarreconstructi on, cpr) > 容积显示(volum nrendering,vr)及仿真内镜 (ctvirtualendosco py, ctve)成像。2结果清楚显示异物的存在及位置74例，

4、其中气管异物2例， 左主支气管4例，右主支气管68例，4例显示间接征象，包 括同侧阻塞性气肿、阻塞性渗出性病变、气胸、纵隔气肿。3讨论小儿气管、支气管异物是五官科常见的急诊，如不及时 处理会产生严重的后果。以前多采用常规透视，观察气道有 无不透x线金属异物，观察双肺透光度与纵隔摆动等来推测 气道异物的存在，而且受检查医生的业务水平限制，确诊率 较低。常规ct或常规螺旋ct扫描速度较慢，对急危重患者 不能一次屏气全胸扫描，呼吸伪影较重，观察气道连续性较 差，而且常只能获取横断层图像，不能直观的显示气道异物 的位置。多层螺旋ct在临床的广泛应用，特别是16层螺旋 ct机，其亚秒级的快速容积扫描，减

5、少呼吸伪影，能很快内 可以完成全胸扫描；而且亚毫米级的准直器宽度，可以获取 更薄的图像；以及强大的后处理技术能清楚显示异物的存在 和位置。扫描参数的优化及图像后处理原始横断面扫描的 像质量直接影响mpr和ctve重建图像的质量，而影响图像 质量的主要三个参数是层厚、重建间隔和螺距。一般来说层 厚越薄，重建间隔和螺距越小图像质量越好，但是扫描时间 会延长。小儿胸部扫描由于呼吸运动影响，我们采用16mm xmm和16mmxmm两种扫描模式比较，后者mpr图像无阶梯 状伪影，优于前者，而横断图像相差无几，有时为了提高扫 描速度，缩短扫描时间而需要适当增加螺距，但不应6。 mpr的灵活运用：采用横断、

6、冠状、矢状或任意平面重组三 维立体观察，甚至曲面重组有利于观察支气管腔内异物的大 小、形状和与邻近组织的关系。ctve的运用：柔和算法应用 mpr或minmip做导航，在观察过程中选择适当的阈值视角和 视距，以能最佳显示异物为准【摘要】 目的：评价多层螺旋ct对小儿气道异物的 临床应用。方法：总结经纤维支气管镜或临床证实的78例 气道异物患儿的多层螺旋ct表现，结合后处理图像分析。结 果：78例检查结果均为阳性，74例直接显示异物，占。其 中气管异物2例，右主支气管68例，左主支气管4例，4例 显示间接征象。结论：多层螺旋ct扫描及其后处理技术能 很好的显示气道异物的部位、大小、形态及并发征象

7、，是一 种安全、有效、无创的气道异物检查方法。【关键词】体层摄影术；x线计算机；异物；气道 小儿气管、支气管异物是临床常见的急重症，如不及时 准确的诊断和治疗，严重者可能引起窒息或呼吸循环衰竭而 死亡1。多层螺旋ct快速容积扫描和强大的图像后处理 技术，能及时准确的诊断小儿气道异物，现将我院xx年3 月至xx年12月78例气管、支气管异物的多层螺旋ct资料 报告如下。1资料与方法一般资料收集我院xx年3月至xx年12月共78例气 管、支气管异物病例，其中男51例，女27例，年龄6个月11岁，平均岁。临床表现为呛咳、呼吸困难、发热等。其中有明确异物吸入史72例，6例异物吸入史不明确，均经纤 维支

8、气管镜或临床证实。检查方法使用siemenssens ationl6层螺旋ct机，患 者在安静或睡眠状态下仰卧，先扫描定位像，横断扫描范 从下咽部至横膈下，扫描条件为120kv，84mas,扫描模式为16mmxmm，螺旋扫描，螺距mmmm，扫描时间为s/圈。重建 层厚2mm,重建增量mm。采用肺窗（窗宽10 oohu/窗位600hu） 和纵隔窗（窗宽350hu/窗位40hu）观察。并将薄层图像传至工作站，常规行多平nstruction,mpr）重组（multiplanarreco 重组（curveplanarreconstruction, cpr）、容积显示（volumnrendering ,

9、vr）及仿真 内镜（ctvirtua 1 endoscopy, ctve）成像。2结果清楚显示异物的存在及位置74例，其中气管异物2例， 左主支气管4例，右主支气管68例，4例显示间接征象，包 括同侧阻塞性气肿、阻塞性渗出性病变、气胸、纵隔气肿。3讨论小儿气管、支气管异物是五官科常见的急诊，如不及时 处理会产生严重的后果。以前多采用常规透视，观察气道有 无不透x线金属异物，观察双肺透光度与纵隔摆动等来推测 气道异物的存在，而且受检查医生的业务水平限制，确诊率 较低。常规ct或常规螺旋ct扫描速度较慢，对急危重患者 不能一次屏气全胸扫描，呼吸伪影较重，观察气道连续性较 差，而且常只能获取横断层图

10、像，不能直观的显示气道异物 的位置。多层螺旋ct在临床的广泛应用，特别是16层螺旋 ct机，其亚秒级的快速容积扫描，减少呼吸伪影，能很快内 可以完成全胸扫描；而且亚毫米级的准直器宽度，可以获取 更薄的图像；以及强大的后处理技术能清楚显示异物的存在 和位置。扫描参数的优化及图像后处理原始横断面扫描的 像质量直接影响m pr和ctve重建图像的质量，而影响图像 质量的主要三个参数是层厚、重建间隔和螺距。一般来说层 厚越薄，重建间隔和螺距越小图像质量越好，但是扫描时间 会延长。小儿胸部扫描由于呼吸运动影响，我们采用16mm xmm和16mmx誦两种扫描模式比较，后者mpr图像无阶梯 状伪影，优于前者

11、，而横断图像相差无几，有时为了提高扫 描速度，缩短扫描时间而需要适当增加螺距，但不应6。 mpr的灵活运用：采用横断、冠状、矢状或任意平面重组三 维立体观察，甚至曲面重组有利于观察支气管腔内异物的大 小、形状和与邻近组织的关系。ct ve的运用：柔和算法应 用mpr或mi nmip做导航，在观察过程中选择适当的阈值视 角和视距，以能最佳显示异物为准。气管、支气管异物的多层螺旋ct表现包括直接征象 和间接征象。多层螺旋ct可以清晰直接显示异物本身情况， 呈高密度影位于气管或支气管内，边界清楚，大小依异物本 身而异，较小异物见附着在管腔内壁，形成局部气道充盈缺 损，异物较大时显示为嵌顿于气道，导致

12、气道连续性中断， 局部不延伸。由于16层螺旋ct具有各向同性的特点，其体 素呈正方体，mpr可以获得优质图像。根据气道走形方向行mpr可以观察病变位置、范围及与临近组织的关系，结合ctve 便于异物定位，指导临床进行纤维支气管镜检查。而且ctve 可以模拟纤维支气管镜观察气道内壁的形态。行ctve方法 显示异物时，要注意调节观察域值。域值如果选择过高，显示 的有形成分就越少，敏感性降低，容易造成假阴性。域值如 果选择过低，显示的支气管壁或腔内的有形成分越丰富，异 物的敏感性增高，特异性降低，容易引起假阳性，合理选择 算法和视角、视距阈值至关重要。王东等认为支气管内镜较 适合的观察域值为空气和病

13、变ct值的中位数，本组数据域值 范围为-400hu-700hu，与文献报道相符合2，5。异物 与周围的分泌物在重建图像上不容易区分，因为ctve方法只 能显示病变的表面情况，不能准确反映组织的密度差别，而 且域值范围的选择受操作者个人影响较大。结合轴位和mpr 像，通过调节窗宽窗位的变化，则可以显示支气管异物本 身2，4，5 。多层螺旋ct对异物所致阻塞性肺气肿、阻 塞性肺不张、阻塞性肺炎的显示优越于传统的透视观察和平 片检查，间接征象是诊断支气管异物的重要依据。有作者认 为局限性支气管阻塞如合并有间接征象亦可确诊异物的存 在4。本组有4例没有显示异物本身，而仅有肺野内阻塞 性改变，结合异物吸

14、入史做出了正确诊断。如果异物很小，特 别是较小的扁平状异物或异物碎块附着在管壁上，管腔阻塞 程度较轻，则肺野内可表现正常，这时要密切结合临床病史、体格检查结果，必要时建议临床行纤维支气管镜检查明确诊 断。总之，多层螺旋ct在临床的广泛运用，其快速的容积 数据采集，强大的图像后处理技术为小儿气道异物的诊断提 供了可靠的影像资料和应用前景。它能清楚显示异物的部位、 大小和形态，以及异物与气道的关系。对异物吸入史明确， 结合间接征象，可以考虑气道异物的存在，建议纤维支气管 镜检查。多层螺旋ct检查是为一种安全、有效、无创的检 查方法，是小儿气道异物的首选检查方法。【参考文献】1 李万镇.危重急诊的诊断与治疗.第1版m.中国科学技术出版社.1996，133134.2 王东，张挽时，熊明辉.螺旋ct仿真内镜临床运用回顾性分析与展望j.放射学实践，xx，19(6):430434.3 曾琦.小儿气管支气管异物