宿迁市医学影像专业操作规范第1章X线检查操作规范

1、X线检查操作规范本规范目的是规范操作过程、使用最优技术，尽量减少受检者的辐射剂量、为获得满足诊断的影像质量提供保证。各部分内容通用于数字X线摄影、模拟X线摄影及常见X线特殊检查。除说明外默认探测器（暗盒）与照射野保持中线准直，推荐条件以成人标准体型为准。第一节  总则一设备、器材要求1设备表面清洁，运行正常，无不安全因素；2摄影台滤线栅：栅焦距f=100cm，栅比R =810，栅密度n40 L/cm；3立位摄影架：胸部摄影用滤线栅，栅焦距f=180cm，栅比R =1012，栅密度n40 L/cm；其他部位摄影用滤线栅规格同摄影台；4每年校准X线机电参数、几何参数，符合规范要

2、求；5每月用TG18-QC或SMPTE等类似测试图形校正显示器、影像打印机；6屏/片系统标称感度400；7数字摄影系统应具有的功能：曝光指数或敏感数随影像显示并打印在照片上，左右标志自动生成，技师识别符，存有TG18-QC或类似测试图形；8洗片机：应保持质量控制所确定的最佳状态，工作稳定、无划伤；9灯箱亮度20004000 cd/m2；阅片室亮度在50 lx左右。二技术要求1根据患者检查部位、体型、病情，使用适当曝光参数（管电压、管电流量、滤过厚度）。除特殊说明外摄影距离默认100cm、总滤过3.0mm Al当量；2尽量使用小焦点、较短曝光时间；3照射野范围适当，一般不超过检查部位要

3、求范围的10%；4注意屏蔽防护，特别是腺体部位。三屏胶系统照片标记放置规则1标记包括：医院名称、设备名称、受检者编号、“左”“右”标记、检查日期、技师识别符等必要信息；2编号和“左、右”一起排列，“右”排放在号码序列之首，“左”排放在号码序列之尾；3正位摄影时号码序列置于肢体外侧，号码底边向外（胸部摄影时号码至于肩上部）；4侧位及斜位摄影时左右标记用近片侧，号码序列置于肢体前侧、底边向外；5前后位、后斜位及内外向侧位摄影时号码正放，后前位、前斜位、外内向侧位及胸部侧位摄影时号码反放；6尽量选择不与肢体影像重叠的边角位置摆放标记。四影像要求1体位要求：位置正确，符合诊断学要求，照射野适当，画面布

4、局合理，其它详见各部位质量标准。为了获得准确的影像，应重视测量器具和固定技术在摄影中的使用。2模拟照片：密度适当，对比度、锐利度好，层次丰富；密度要求：基础灰雾D00.25，诊断区D=0.252.0，空曝光区D>2.5；3数字影像：锐利度好，噪声水平适度，曝光指数在推荐范围内。例如，富士FCR S：200800，飞利浦EI_s：125250（EI：200800），西门子EXI：200800，锐科11001700，Agfa lgM：1.41.8；4标记准确、齐全；5图像无伪影。五影像评级标准1一级影像标准：全面达到影像要求的各项标准；2二级影像标准：按一级标准，有一项不符合要求，但不影响诊

5、断者；3三级影像标准：按一级标准，有两项或三项不符合要求，尚不影响诊断者；4废像：影像不能满足诊断，需重新摄影者。六影像评级达标要求1三级医院：一级影像率 > 50%，废像率<2%；2二级医院：一级影像率 > 40%，废像率<3%；3一级医院：一级影像率 > 30%，废像率<4%。第二节  头颅一头颅正位（后前位）1体位要求（1）受检者俯卧于摄影台上，肘部弯曲两手置于头部两侧；下颌稍内收，前额和鼻尖紧靠台面；头颅正中矢状面垂直于台面并对准照射野中线（照射野中线与探测器中线保持准直，下同），使听眦线与台面垂直；

6、（2）照射野范围：上缘超出颅顶2cm，下缘包括下颌骨，两侧包括耳廓；（3）中心线对准两侧外耳孔连线中点垂直入射。2摄影技术（1）滤线栅：（+）；（2）焦点标称值：1.2；（3）管电压：7080kV；（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：200ms）。3影像要求（1）显示头颅正位像，上缘包括顶骨，下缘包括下颌骨体部，左右包括两侧耳廓；（2）两侧眼眶外缘与颅骨外缘等距，颞骨岩部顶端投影于眼眶中心；（3）额窦、筛窦、颞骨岩部顶端以及内听道清晰显示。二头颅侧位1体位要求（1）受检者俯卧于摄影台上，头侧转，下颌骨略收，被检侧紧贴台面，对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑肩部；头颅矢状面与台面平行，瞳间

7、线与台面垂直；（2）照射野上缘超过头顶，下缘包括部分下颌骨，前后包括鼻骨和枕骨粗隆；（3）中心线对准外耳孔前、上方各2.5cm处垂直入射。2摄影技术（1）滤线栅：（+）；（2）焦点标称值：1.2；（3）管电压：6575kV；（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：200ms）。3影像要求（1）显示头颅侧位像，应包括额骨、枕骨、顶骨及颅底等头颅诸骨；（2）双下颌角及其升支重叠；蝶鞍影像居中，鞍底呈单边显示；（3）颅骨内、外板、板障及颅缝影显示清晰。三副鼻窦（Waters）位1体位要求（1）受检者俯卧于摄影台上（观察窦腔内有无积液时应取坐位或立位），头颅下颌颏部紧靠台面，两手置于头部两侧，支撑头

8、部保持稳定；正中矢状面对准照射野中线并垂直于台面，头稍后仰，听眦线与台面呈37º角；（2）照射野上缘超出前额、下缘至颏部，左右含两侧颧弓；（3）中心线经鼻尖垂直入射。2摄影技术（1）滤线栅：（+）；（2）焦点标称值：1.2；（3）管电压：7080kV；（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：200ms）。3影像要求（1）矢状缝及鼻中隔呈直线、居影像正中；两侧上颌窦对称显示；（2）颞骨岩部上缘与上颌窦下缘重合；（3）上颌窦的三壁（即内侧壁、外侧壁及底壁）显示清晰，后组筛窦及额窦显示良好。第三节  胸部一胸部正位1体位要求（1）受检者面向并紧靠胸像架站立，两脚分开与

9、双肩等宽、身体正中矢状面垂直胸像架面板并对准照射野中线；头稍后仰、前伸，下颌置于立位摄影架颌托上，使胸骨柄尽量贴近摄影架面板；肩部下垂，锁骨成水平位；肘部弯曲内旋，两手背分别置于髋部侧后，使双肩胛骨不致与肺野重叠；（2）照射野上缘超出双肩峰约3cm，两侧含胸壁，下至第十二胸椎；（3）中心线对准第六胸椎水平，嘱患者深吸气后屏住曝光。2摄影技术（1）推荐使用摄影架与X线管中心线非固定准直的支架；（2）滤线器（+）；（3）摄影距离：180cm；（4）焦点标称值：1.2；（5）管电压：屏胶系统、标准体型患者（24cm）：110125kV；数字摄影、标准体型患者（24cm）：90110kV；（6）自动曝

10、光控制：右侧电离室（曝光时间：20ms）。3影像要求（1）胸部深吸气正位影像（横膈在前六肋或后十肋下），影像上至第一胸椎上缘，下至两侧肋膈角，无遗漏；（2）双侧肺野对称（胸推棘突中心在两锁骨近端正中），肩胛骨内侧缘投影于肺野之外，锁骨对称水平；心影、膈肌隆顶后的肺纹理能清楚显示，并可追踪到肺野外带；（3）胸椎可见；气管和邻近的支气管、心脏和主动脉边缘等解剖结构清晰显示；能分辨肺野与纵膈、胸壁及肩部软组织的层次；膈肌隆顶下肝区有轻度噪声可见。二胸部侧位1体位要求（1）受检者侧立于立位滤线器摄影架前，被检侧靠近面板，两足分开与肩同宽，使身体站稳，双臂上举交叉抱肘或抓固定架，使两肩尽量不与肺野重叠；

11、身体矢状面与摄影架面板平行，身体长轴中线对准照射野中线；（2）照射野上缘平第7颈椎，下缘平12胸椎，含前后胸壁；（3）中心线对准腋中线第六胸椎水平，嘱患者深吸气后屏住曝光。2摄影技术（1）滤线器（+）；（2）摄影距离：180cm；（3）焦点标称值：1.2；（4）摄影管电压：屏胶系统、标准体型患者（31cm）：125kV；数字摄影、标准体型患者（31cm）：110kV；（5）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：40ms）。3影像要求（1）显示胸部侧位影像，影像包括肺尖、前后胸壁、膈肌及后肋膈角；（2）两侧肩胛骨不与肺野有过多重叠；（3）气管、心脏前后缘、前后间隙、主动脉、横膈、胸骨及胸椎清晰显示

12、。第四节  腹部一腹部正位1体位要求（1）受检者仰卧于摄影台上；身体正中矢状面垂直于摄影台面并对准照射野中线；（2）照射野上缘包括剑突、下至耻骨联合下2cm；（3）中心线对准剑突至耻骨联合上缘联线之中点垂直入射；深呼气后屏气曝光。2摄影技术（1）滤线器（+）；（2）焦点标称值：1.2；（3）管电压：标准体型患者（23cm）7080kV；（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：500ms）。3影像要求（1）腹部正位影像，影像上缘包括膈肌，下缘包括耻骨联合，两侧包括腹侧壁；（2）脊柱居中，两侧髂骨对称，双肾轮廓、腰大肌边缘清晰可见；（3）腹壁脂肪线显示清楚；无肠腔气体粪便影像

13、。二骨盆正位1体位要求（1）受检者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面垂直于台面并对准照射野中线，双下肢伸直，稍外展、内旋；（2）照射野上缘超出髂骨嵴约3cm；下缘达耻骨联合下3cm；（3）中心线对准两侧髂前上棘联线中点至耻骨联合上缘联线之中点垂直入射。2摄影技术（1）滤线器（+）；（2）焦点标称值：1.2；（3）摄影管电压：7080kV；（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：500ms）。3影像要求（1）影像显示骨盆诸骨、股骨近端1/4以及两侧软组织；（2）骨盆位于影像正中，骶骨棘与耻骨联合位于中线；左右对称显示；耻骨不与骶骨重叠；（3）骨盆诸骨、股骨近端皮质及骨小梁清晰可见；无明显的粪便气体

14、及其他干扰影。第五节  脊柱一颈椎（37）正位1体位要求（1）受检者仰卧于摄影台上或站立于摄影架前，双上肢置于体侧，身体正中矢状面垂直于台面并对准照射野中线；头稍后仰，使听鼻线垂直于台面；（2）照射野上缘超过外耳孔，下缘平胸骨柄切迹，两侧含颈部软组织；（3）中心线向头侧倾斜710° 角，通过甲状软骨下2cm处射入。嘱患者平静呼吸下屏气曝光。2摄影技术（1）滤线器（+）；（2）焦点标称值：1.2；（3）管电压：6575kV；（4）曝光时间：200ms。3影像要求（1）影像包括第三颈椎第一胸椎全部椎骨及两侧颈部软组织；（2）诸椎体位于影像中线，棘突投影于正中

15、线，两侧钩椎关节对称显示；第四、五颈椎椎体各缘呈切线位显示；椎间关节、棘突和横突均清晰可见，椎间隙清晰显示；（3）诸骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。二颈椎侧位（常规右侧位）1体位要求（1）受检者站立于摄影架前，右侧靠近摄影架；双肩尽量下垂，身体正中矢状面平行于摄影架面板；头稍后仰，颈部置于照射野中线；（2）照射野上缘超过外耳孔2cm，下缘平胸骨柄切迹，前后含颈部软组织；（3）中心线经下颌角向下2cm处水平射入，嘱患者平静呼吸下屏气曝光。2摄影技术（1）滤线器（+）；（2）焦点标称值：1.2；（3）管电压：6575kV；（4）曝光时间：200ms。3影像要求（1）影像包括第一颈椎至第一胸椎椎

16、骨及颈部前后软组织；（2）第四、五颈椎椎体各缘无双边现象；枕骨与环椎关节间隙清晰显示；（3）椎间隙、椎体骨皮质、骨小梁结构清晰显示，颈部软组织层次可见。三颈椎后斜位1体位要求（1）受检者背向立位摄影架站立，身体侧后方贴紧摄影架面板，冠状面与面板呈约50º角。头稍后仰，使听鼻线呈水平状态，颈部置于照射野中线；（2）照射野上缘超过外耳孔2cm，下缘包括第1胸椎，两侧含颈部软组织；（3）中心线向头侧倾斜1015º角，经甲状软骨的颈部中间射入。嘱患者平静呼吸下屏气曝光。2摄影技术（1）滤线器（+）；（2）焦点标称值：1.2；（3）管电压：6575kV；（4）曝光时间：200ms。3

17、影像要求（1）影像包括第一颈椎至第一胸椎全部椎骨及两侧颈部软组织；诸椎体显示于影像中线；（2）颈椎椎间孔、小关节清晰显示；（3）椎体骨皮质和骨小梁结构清晰显示，周围软组织层次可见。四腰椎正位1体位要求（1）受检者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面垂直于台面并对准照射野中线；双侧髋关节和膝关节屈曲，使腰部靠近台面；（2）照射野上缘包括第十一胸椎、下缘包括上部骶椎、左右包括腰大肌；（3）中心线对准脐上方3cm处垂直入射。2摄影技术（1）滤线器（+）；（2）焦点标称值：1.2；（3）管电压：75-85kV；（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：400ms）。3影像要求（1）影像包括第十一胸椎至第二骶

18、椎全部椎骨及两侧腰大肌；（2）诸椎体显示于影像正中，两侧横突、椎弓根对称显示；第三腰椎椎体各缘呈切线状显示，无双边现象；椎弓根、椎间关节、棘突和横突均清晰显示；（3）椎骨小梁清晰显示，腰大肌及周围软组织层次可见。五腰椎侧位1体位要求（1）受检者侧卧于摄影台上，身体正中矢状面平行于台面；双侧髋关节和膝关节屈曲。背侧第三腰椎棘突置于照射野中线后5cm；（2）照射野上缘包括第十一胸椎，下缘包括上部骶椎；（3）中心线对准髂嵴上3cm垂直入射，嘱患者平静呼吸下屏气曝光。2摄影技术（1）滤线器（+）；（2）焦点标称值：1.2；（3）管电压：8090kV；（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：500ms

19、）。3影像要求（1）显示第十一胸椎至第二骶椎椎骨侧位及部分软组织像；（2）第三腰椎椎体无双边现象；椎弓根、椎间孔、椎间关节、腰骶关节及棘突显示；（3）椎体骨皮质和骨小梁结构清晰显示；周围软组织层次可见。六腰椎斜位1体位要求（1）受检者仰卧于摄影台上，使身体冠状面于台面呈约40°角；双侧髋关节和膝关节屈曲，棘突后缘置于照射野中线后4cm；（2）照射野上缘包括第一腰椎，下缘包括上部骶椎；（3）中心线对准脐与上侧髂前上嵴连线外1/3垂直入射，嘱患者平静呼吸下屏气曝光。2摄影技术（1）滤线器（+）；（2）焦点标称值：1.2；（3）管电压：7585kV；（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间

20、：500ms）。3影像要求（1）显示腰椎斜位影像，影像包括第十二胸椎至第二骶椎；（2）第四腰椎体各缘无双边现象；椎弓峡部、上下关节突清晰显示；（3）椎骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。第六节  四肢一肩关节正位（前后位）1体位要求（1）受检者仰卧于摄影台上，受检侧上肢伸直置于体侧，掌心向上，对侧肩部稍垫高；被检侧肩部紧贴台面，肩胛骨喙突置于照射野中线；（2）照射野上缘超出肩部2cm，包括肱骨上段，外缘包括肩部软组织；（3）中心线对准喙突垂直入射。2摄影技术（1）滤线栅：（+）；（2）焦点标称值：0.6；（3）管电压：6070 kV；（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间

21、：200ms）。3影像要求（1）显示肩关节诸骨及周围软组织像，肩关节显示于影像中心或稍偏外侧；（2）肩锁关节间隙显示清晰；肩关节盂前后缘重叠，与肱骨头无重叠；（3）肩关节诸骨小梁显示清晰，周围软组织层次可见。二肘关节正位（前后位）1体位要求（1）受检者侧坐于摄影台旁，被检侧肩部放低，上肢平直伸向摄影台，掌心向上，腕部用棉垫、沙袋固定；（2）照射野包括肱骨远端、尺挠骨近端及两侧软组织；尺骨鹰嘴置于照射野中心；（3）中心线对准肘关节中心垂直入射。2摄影技术（1）滤线栅：（-）；（2）焦点标称值：0.6；（3）管电压：5055kV；（4）曝光时间：100ms。3.影像要求（1）显示肱骨远端及尺、桡骨

22、近端正位及周围软组织像；肘关节间隙位于影像中心；（2）关节面呈切线位显示，鹰嘴窩位于肱骨内外髁正中稍偏尺侧；（3）肘关节诸骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。三肘关节侧位1体位要求（1）受检者侧坐于摄影台旁，被检侧肘关节屈曲呈90°120°角，手掌侧立，肩部尽力放低与肘部相平；（2）照射野包括肱骨远端、尺挠骨近端及两侧软组织；肘关节置于照射野中心；（3）中心线对准肘关节间隙垂直入射。2摄影技术（1）滤线栅：（-）（2）焦点标称值：0.6；（3）管电压：5060 kV；（4）曝光时间：100ms。3影像要求（1）显示肘关节侧位及周围软组织像，关节间隙位于影像中心；（2）关节面

23、呈切线位显示，肱骨内、外髁相重叠呈圆形；（3）肘关节诸骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。四腕关节正位（后前位）1体位要求（1）受检者侧坐于摄影台旁，肘部弯曲，前臂伸直，掌面向下呈半握拳状；腕部置于照射野中心；（2）照射野包括尺桡骨远端和掌骨近端；（3）中心线对准腕部中心垂直入射。2摄影技术（1）滤线栅：（-）；（2）焦点标称值：0.6；（3）管电压：4550kV；（4）曝光时间：100ms。3影像要求（1）显示腕关节正位及周围软组织像，腕关节位于影像中心；（2）尺、桡骨远端和诸掌骨近端、桡腕关节和掌腕关节间隙显示清晰；（3）腕关节诸骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。五腕关节侧位1体位要求（

24、1）受检者侧坐于摄影台旁，肘部弯曲，手掌侧立呈半握拳状；将腕部中心置于照射野中心；（2）照射野包括尺桡骨远端和掌骨近端；（3）中心线对准腕部中心垂直入射。2摄影技术（1）滤线栅：（-）；（2）焦点标称值：0.6；（3）摄影管电压：4550kV；（4）曝光时间：100ms。3影像要求（1）显示腕关节侧位及周围软组织像；（2）尺桡骨远端重叠良好，月骨显示较清晰；（3）腕关节诸骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。六膝关节正位（前后位）1体位要求（1）受检者坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，长轴与探测器中线平行，足尖向上；髌骨下缘置于照射野中心；（2）照射野包括股骨下段、胫腓骨上段和两侧软组织；（3）中心

25、线对准髌骨下缘垂直射入。2摄影技术（1）滤线栅：（-）；（2）焦点标称值：0.6；（3）管电压：5560kV；（4）曝光时间：200ms。3影像要求（1）影像包括股骨远端、胫腓骨近端及周围软组织，关节面于影像正中；（2）关节间隙呈切线位显示，腓骨小头与胫骨仅有少许重叠，髌骨隐约可见；（3）膝关节诸骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。七膝关节侧位1体位要求（1）受检者侧卧于摄影台上，对侧下肢置于被检侧前方；被检侧膝关节屈曲约呈120°角，髌骨后缘置于照射野中心；（2）照射野包括股骨下段、胫腓骨上段和膝部软组织；（3）中心线对准髌骨后下角垂直入射。2摄影技术（1）滤线栅：（-）；（2）焦

26、点标称值：0.6；（3）管电压：5560kV；（4）曝光时间：200ms。3影像要求（1）包括股骨远端、胫腓骨近端、髌骨及周围软组织；膝关节间隙显示于影像正中，股骨与胫骨长轴约呈120°角；（2）股骨内、外髁重叠，髌骨呈呈菱形，股、髌关节面呈切线位；股骨远端与胫骨平台可有少许重叠；（3）膝关节诸骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。八踝关节正位（前后位）1体位要求（1）受检者坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖向上稍内旋，下肢长轴与探测器中线平行；将踝关节置于照射野中心；（2）照射野包括胫腓骨下段和跗骨；（3）中心线经内、外踝连线中点上方1cm处垂直入射。2摄影技术：（1）滤线栅：（-）

27、；（2）焦点标称值：0.6；（3）管电压：5055kV；（4）曝光时间：200ms。3影像要求：（1）包括胫、腓骨远端及距骨和周围软组织；（2）踝关节间隙清晰，关节面呈切线位；（3）踝关节诸骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。九踝关节侧位1体位要求：（1）受检者侧卧摄影台上，膝关节屈曲，胫腓骨长轴与探测器中线平行；被检侧外踝紧贴台面，内踝上方1cm处置于照射野中心；（2）照射野包括胫腓骨下段和跗骨；（3）中心线经内踝上方1cm处垂直入射。2摄影技术：（1）滤线栅：（-）；（2）焦点标称值：0.6；（3）管电压：5055kV；（4）曝光时间：200ms。3影像要求：（1）影像包括胫腓骨远端、距骨

28、及周围软组织；（2）距骨滑车面内、外缘重合良好；胫腓骨远端相互重叠；（3）踝关节诸骨纹理清晰显示，周围软组织层次可见。十足正位（前后位）1体位要求：（1）受检者坐于摄影台上，被检侧膝关节屈曲，足底部贴紧台面；足部长轴与探测器长轴平行；（2）照射野前缘包括足趾，后缘包括足跟，第三跖骨基底部置于照射野中心；（3）中心线经第三跖骨基底部垂直入射。2摄影技术：（1）滤线栅：（-）；（2）焦点标称值：0.6；（3）管电压：5060kV；（4）曝光时间：200ms。3影像要求：（1）影像包括足部跗、跖、趾骨及周围软组织；（2）第三跖骨基底部位于影像中心；（3）足部诸骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。十一

29、足内斜位1体位要求：（1）受检者坐于摄影台上，被检侧膝关节屈曲内倾，足部长轴与探测器长轴平行；足底与台面约呈30°角，第三跖骨基底部放于照射野中心；（2）照射野包括足部全部；（3）中心线经第三跖骨基底部垂直入射。2摄影技术：（1）滤线栅：（-）；（2）焦点标称值：0.6；（3）管电压：5060kV；（4）曝光时间：200ms。3影像要求：（1）显示足部诸骨斜位及周围软组织像；（2）第1、2跖骨部分重叠，其余基本独立显示；跟距关节、楔舟关节及第3、4跗跖关节间隙显示；（3）全足诸骨骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。第七节  乳腺一基本要求（1）乳腺摄影专用机，阳极

30、材料：Mo、Rh、W；（2）滤线栅：专用活动滤线栅，栅比：R = 5；栅密度：r=2527 l/cm；（3）接受媒介：DR、双面阅读乳腺专用IP或乳腺专用高分辨率高对比度屏/片系统；（4）摄影管电压：2535kV；（5）每次曝光前确认AEC探测器与腺体实质重合；（6）嘱患者屏气后曝光；（7）每次曝光平均腺体剂量：3mGy；（8）影像能显示0.2mm的细小钙化。二内外斜位（MLO）1体位要求（1）受检者面对摄影架站立，转动支架使摄影平台与胸大肌外侧缘平行（45°70°），摄影平台外上角置于被检侧腋窝内；受检侧手向前抓住手柄。（2）托起乳腺，向前、向内牵拉，然后向上向外固定在摄

31、影平台上，压迫的同时用手拉伸展平乳腺、并保持乳腺的位置不变、将手从上外方抽出，打开乳腺下皱褶；2影像要求（1）腺体后方的脂肪组织显示充分，胸大肌下缘要延伸到乳头后线或以下；（2）乳腺无皱褶，无下垂，乳头呈切线位轮廓可见；三头尾位（CC）1体位要求（1）受检者面对摄影架，面部转向非检侧；（2）充分托起乳腺下部向前拉伸并调节摄影平台高度至托起后乳腺下部折叠处，胸壁内侧紧贴摄影平台前缘，受检者非检侧的手向前抓住手柄；（3）向前方拉伸展平乳腺并压迫，在结束加压之前将手从前方抽出；展平外侧皮肤皱褶；2影像要求（1）内侧乳腺组织显示完整，包含腺体后的脂肪组织，能显示胸大肌边缘；（2）CC位与MLO位乳头后

32、线长度差距在1cm范围内；（3）乳腺无皱褶，乳头呈切线位轮廓可见；四内外侧位（ML）1体位要求（1）摄影架旋转90°，摄影平台位于受检侧外方，受检侧手臂抬起90°置于摄影平台侧面上方；（2）托起乳腺向前向内牵拉，向上向外固定在摄影平台上；（3）受检者身体向摄影平台旋转并开始压迫，当压迫板经过胸骨后，继续旋转直至标准侧位，压迫至腺体组织紧张无下垂；（4）非检侧的手将将同侧乳腺推向外侧；（5）打开乳房下皱褶；2影像要求：（1）腺体后部脂肪组织充分显示。（2）乳腺无皱褶，无下垂，乳头呈切线位轮廓可见。第八节  消化道造影检查一食管常规造影检查【适应证】1吞咽困

33、难或吞咽不适感；2临床疑有食管异物、破裂或穿孔；3食管的先天性疾病；4门脉高压症疑有食管中下段静脉曲张；5了解颈部、纵隔占位性病变、心血管疾病、肺及胸膜病变是否累及食管；6明确病变的部位、范围、性质。【禁忌证】1急症食管穿孔或出血；2危重病人；3化学性食管炎的急性期；4食管镜检查、特别是活检后5天之内。【检查前准备】1患者检查当日晨应空腹；2下午检查，可进清淡早餐，午餐禁食。【操作步骤】1病人取立位，含一口稠钡，于透视下咽下，前后位观察食管颈段的轮廓和粘膜皱襞；2病人转至右前斜位，使食管位于心影与脊柱之间，病人吞一口钡剂，自上而下观察各段食管轮廓、蠕动及粘膜皱襞；3再行正位和左前斜位观察，达到

34、对食管的多轴观察目的。【影像要求】1吞咽钡剂后透视下随钡剂运动自上而下多轴观察，摄取食管充盈像与粘膜像；2对病变的显示要包括上下界限，并注意包括周围重要的解剖标志（如胸椎、主动脉弓或气管分叉等）以有利于定位；3粘膜病变和腔内病变要显示局部及周围粘膜情况，向腔外突出的病变或外压性病变要摄取切线位。二食管双对比造影检查【适应证】1早期食管癌，一般常规钡剂检查未发现者；2常规检查疑诊为食管癌而不能确诊者；3明确显示食管病变的大小和范围。【禁忌证】同“食管常规造影检查”。【检查前准备】1禁食6小时以上；2消除食管表面粘液；3配制对比剂：用高浓度低粘度混悬液双对比硫酸钡，浓度为140160%W/V；4药

35、物654-2 20mg，产气粉3g。【操作步骤】1在肌注654-2 20mg10分钟后，先服配制好钡剂一口做常规检查，随即服产气粉2包，立即再服两口配置好的钡剂，进行多轴透视和摄影。2可肌注654-2 20mg，10分钟吞服产气粉3g，随即嘱病人口服配制好的钡剂，病人于右前斜位，连续大口吞咽钡剂200ml，同时透视和摄影；由于胃内有较多气体，让患者进行呃气，更便于进一步观察食管病变。【影像要求】1食管双对比正位及左右斜位像，食管均匀一致地扩张和收缩，管壁柔软光滑，扩张度良好，连续摄影显示管壁呈细线状，形态柔和自然，管腔呈现扩张状态下淡薄钡影；2病变区应根据需要增加适时摄影，以能充分显示病变和满

36、足诊断为原则。三胃常规钡餐检查【适应证】1先天性胃发育异常；2任何有上腹部症状，而诊断未明确者；3腹部肿块，明确肿块与胃的关系；4胃病变术后定期复查。【禁忌证】1胃肠道穿孔；2消化道出血停止2周以内；3低位性肠梗阻不宜进行，否则可使梗阻加重；高位性肠梗阻者可行碘水造影检查；4患者体质虚弱，为相对禁忌。【检查前准备】1检查前空腹，一般禁食612小时；2幽门梗阻者，检查前应抽取胃液，必要时洗胃后进行检查；3检查前3天内不服含铁、铋、钙等含重金属药物；4医用硫酸钡200300g加温开水200250ml调匀备用。【操作步骤】1胸腹部常规透视：腹部透视可发现不透X线的胃结石、胆结石及钙化阴影；若发现胃内

37、有大量残留液时，应抽取胃液后再行检查；若发现肠管有气液平或气腹时，应询问有关病史，必要时与临床联系决定检查是否进行；2胃充盈检查：患者站立时在透视下服钡剂，分别在右前斜位、左前斜位和正位等多轴位观察食管充盈、收缩、舒张和蠕动情况；观察胃充盈的情况，主要观察胃充盈时的轮廓、形态和功能的变化；检查时应不断转动病人的体位，多轴观察胃大弯、胃小弯和胃前后壁的轮廓、形态及蠕动情况；3仰卧位检查：钡剂积存于胃底，先观察胃底的充盈像，让患者做深呼吸观察胃底的柔软度和可动性；此时胃窦部钡剂少，利用胃内气体形成自然对比，便于观察胃窦部粘膜像；右前斜位观察胃底贲门区后壁；左前斜位观察贲门下区的粘膜皱襞；4俯卧位检

38、查：病人右臂向上，左臂向下，头转向左侧，此位置胃部体下部、胃角、胃窦、十二指肠充盈较好，可观察胃的轮廓和蠕动；患者左侧或右侧抬高，以便观察胃体后壁和胃底；【影像要求】1摄取胃的系列粘膜像与充盈像以及病变部位的加压像；2充分显示胃的轮廓、位置、粘膜及腔内情况，反映一定胃蠕动及管壁舒张变化；3对病变的显示要包括周围粘膜情况，向腔外突出的病变或外压性病变要摄取切线位。四胃双对比造影检查【适应证】1上腹部疼痛有胃病史者；2临床经胃镜、超声、CT或核素检查发现或怀疑胃内有病变者；3常规造影检查发现胃内有可疑病变难以确诊者；4临床疑有肿瘤而常规造影未发现病变者。【禁忌证】1胃肠道穿孔；2急性胃扩张；3急性

39、上消化道出血；4胃肠道术后两周以内和内窥镜活检后24小时内；5疑有肠梗阻者；6禁忌使用低张药物。【检查前准备】1禁食612小时；2检查前日晚餐宜进食清淡易消化食物；3空腹潴留液多，应抽取胃液或取右侧卧位引流；4便秘病人在检查前12天给予缓泻剂；5简易法胃双对比造影不需洗胃；精细法需要溶解清洗胃粘液：造影前半小时嘱病人口服含蛋白酶和苏打的碱性溶液50ml，随即让病人卧位在床上缓慢翻转23次，取右侧卧位，再每隔5分钟重复一次，约经半小时可使胃内清洁。【操作步骤】1肌肉注射654-2  1020mg，让患者右侧卧位，约10min左右；2口服发泡剂36g，同时服配制备用硫酸钡30m

40、l，初步观察食管、胃体和胃窦前壁；3病人卧位，不断转动躯体45次，利用体位，检查胃窦、胃体后壁、贲门、胃底和胃体；4检查中随即摄取各种体位X线影像：仰卧前后位像：主要显示胃体、胃窦部前壁的双对比像；仰卧位和仰卧左右斜位像（摄影前应再服钡剂100ml）：主要显示胃体中下部、胃角、胃窦和幽门前区的双对比像，随即让病人仰卧位再摄取充盈像；立位或右前斜位、侧位像：显示胃体上部、贲门部双对比像；立位或斜位适当加压法摄影：显示胃体下部和胃窦部粘膜皱襞像。【影像要求】1胃内无明显气泡影或粘液物；2胃充气扩张，粘膜皱襞展平，其上涂有一层薄薄的钡剂，可见到胃小沟和胃小区，胃壁轮廓光滑整齐。3目标区无小肠钡剂重叠

41、。五十二指肠双对比造影检查【适应证】1常规胃肠道钡餐检查发现十二指肠有病变，需进一步确诊者；2原因不明的黄疸，特别是阻塞性黄疸；3胰腺肿瘤，特别是胰头部的占位性病变；4内窥镜检查发现十二指肠病变需进一步了解其全貌者。【禁忌证】1胃肠道穿孔；2急性胃扩张；3急性上消化道出血；4胃肠道术后两周以内和内窥镜活检后24小时内；5疑有肠梗阻者；6禁忌使用低张药物。【检查前准备】1禁食612小时，若胃内有潴留液者应抽取液后进行；2若采取插管法应准备消毒的十二指肠导管。【操作步骤】1. 肌注654-2  1020mg或胰高血糖素0.51mg；2. 口服发泡剂34g；3

42、. 口服140180%（W/V）双对比造影用硫酸钡混悬液100ml。4. 形成双对比像后，摄影同插管法。【影像要求】1低张双对比造影后，十二指肠管径增宽，可比低张前的管径增大0.31倍，且蠕动减弱或消失，十二指肠呈“C”形，粘膜皱襞呈环形，肠壁边缘呈花边状连续而光滑的曲线；2降部内侧缘中、上段交界处之肩样突出呈岬部。在其下方降部中段的内侧壁或内后壁为乳头的位置，乳头呈圆形或椭圆形，轮廓光滑。六小肠双对比造影检查【适应证】1小肠肿瘤；2胃肠道出血，以排除食道、胃、十二指肠和结肠出血者；3小肠先天性病变；4小肠不完全梗阻；5小肠炎性病变（结核、局限性肠炎等）。【禁忌证】1急性胃

43、肠道出血；2急性胃肠道穿孔；3食道、贲门病变而致狭窄插管困难者；4小肠坏死或十二指肠球部活动性溃疡者。【检查前准备】1造影前3天停用镇静药和低张药物；2检查前一天下午大量饮水，晚9点口服肠道清洁剂；3检查当天早晨禁食禁水；4插管法需要准备造影用的导管、直头导丝、弯头导丝各一根、灌肠桶、气囊、压迫器等；5双对比对比剂用钡混悬液浓度为4080%（W/V）为宜，总量约6001000ml；6空气，用气囊将气体注入肠腔；7可注入温水（3037°），放入1000ml形成双对比；80.5%羟甲基纤维素溶液1000ml。【操作步骤】1口服法：口服高张药（西沙比利20mg或胃复安20mg），15分钟后

44、吞服产气粉2袋，让患者饮入80%（W/V）钡悬液100ml；辅以取俯卧左后斜位，钡剂在气体和高张药的作用下快速经十二指肠进入空肠，胃内钡剂排空23后取仰卧位，气体进入空肠形成上部空肠双对比像，连续观察；待钡剂进入回肠后，再令患者饮入钡悬液100ml，逐段压迫观察。2插管法：患者取坐位或卧位，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉麻醉后，将导丝置入导管内，由鼻孔插入并缓慢送入胃内；取仰卧右后斜位，在透视下用手法或变换体位将导管送入十二指肠内，使导管头部达十二指肠空肠曲，患者仰卧将导丝拔出，将导管固定于患者上唇；将钡混悬液加温至37摄氏度，放入灌肠桶内，并挂在输液器架上，高度距台面约7080cm，与已经插好

45、的十二指肠导管连接；在透视下灌注钡混悬液，通常在510min内注入4001000ml，当钡剂达到回肠末端时即停止注钡，然后用气囊缓缓注气，注气量根据小肠曲充盈情况而定，一般约注气8001500ml，气体达到回肠末端时，静脉注射654-2 1015mg。在灌钡过程中，摄取满意的充盈像：其体位为上腹部小肠取仰卧左前斜位；中腹部小肠取仰卧位或仰卧右前斜位；下腹部小肠取仰卧头低足高位，并在耻骨联合上方放置小棉垫，加压时以便于分离肠襻。【影像要求】双对比形成后，小肠肠腔舒张，肠壁涂布一薄层钡剂，呈光滑连续的波浪状，肠腔横径空肠比回肠宽，肠襻走形弯曲自然，肠管粗细均匀，粘膜皱襞环形围绕肠腔，与肠管长轴垂直

46、，相邻的粘膜皱襞相互平行如弹簧样，至回肠末端稀疏。七传统钡灌肠检查【适应证】1结肠肿瘤和结肠息肉；2结肠先天性异常，如巨结肠，扭转不良等；3结肠慢性炎症；4结肠梗阻，肠套叠、肠扭转的诊断和整复。【禁忌证】1结肠坏死或结肠穿孔；2肛门裂、严重内痔有大出血倾向者；3急性阑尾炎。【检查前准备】1检查前一日不吃有渣食物；2钡灌肠前一小时行彻底的清洁灌肠，将结肠内大便洗净；3普通钡灌肠用稀钡液，双对比造影用硫酸钡混悬液，浓度60120%W/V，用量约8001200ml。【操作步骤】1钡灌肠前先行腹部透视，了解腹部有无异常致密阴影，然后将肛管缓缓插入直肠内，插入约78cm为宜，插管时应注意有无阻力；2将装

47、有稀钡液的灌肠桶与肛管接好，灌肠桶挂在输液器架上，距台面约100cm左右，准备好止血钳或弹簧夹，以便随时控制钡液灌入；3患者取仰卧位，仔细观察直肠与乙状结肠。当乙状结肠充盈后让病人右侧抬高，当病人经降结肠达脾曲时再让病人左侧抬高，有利于钡液经横结肠顺利进入升结肠，当钡液达升结肠时应停止注钡，经体位或手法使钡液流达盲肠并有少许钡流进回肠末端；4在灌肠过程中注意钡液前端，仔细观察其走形有无受阻分流、狭窄等，一旦发现应立即停止注钡，并仔细观察局部结肠的轮廓、宽度、结肠袋，局部有无肿块压迫、激惹征象，必要时适时摄影，对于病变好发部位的直肠、乙状结肠及盲肠应重点观察，对肝曲、脾曲重叠部位利用体位进行观察

48、，充盈像观察结束后，让患者排钡后在观察结肠粘膜皱襞的情况。【影像要求】1轮廓：充钡时可见多数大致对称的袋装凸出，称为结肠袋，结肠袋的数目、深浅、大小常因人因时而异，在横结肠以上较明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠逐渐消失，过度充盈或者结肠收缩时可使结肠袋消失，直肠没有结肠袋；2粘膜皱襞：结肠粘膜皱襞表现为纵、横、斜三种方向交错结合的纹理，盲肠、升、横结肠的粘膜皱襞较密集，一般呈横行，降结肠以下粘膜皱襞渐稀疏且以纵行为主。八结肠双对比造影检查【适应证】1临床疑诊结肠息肉者；2慢性结肠炎特别是慢性非特异性溃疡性结肠炎；3结肠肿瘤；4常规钡灌肠检查发现病变难以定性者；5过敏性结肠炎。【禁忌证】1急

49、性非特异性溃疡性结肠炎；2疑有结肠穿孔或结肠坏死者；3危重病人或过度虚弱者；4禁用抗胆碱药物者。【检查前准备】1检查前两天内进低脂肪、无渣、半流质饮食；2检查前一日晨服蓖麻油20ml，晚上用温水清洁灌肠（用量10001500ml）；3检查日晨禁食，并用温水10001500ml做清洁灌肠，灌肠2小时后方宜行双对比钡灌肠；4双对比钡混悬液：浓度为70120%（W/V），一般用量为100250ml；5低张药物：654-2 1015mg或胰高血糖素0.51ml。【操作步骤】1肌肉注射654-2  1015mg，病人左侧卧位于头高足低1020°台面上，肛门内插入带有气囊的双

50、腔导管，在透视下将准备好的钡剂注入肠内，并根据结肠解剖位置随时调整病人体位，将钡柱头到达横结肠中段时，即停止注钡；2换注气囊，经导管向结肠内充气，使钡剂在结肠内继续前进经升结肠到达盲肠，使钡剂充盈整个结肠，注入气体量一般约8001000ml，以使结肠均匀扩张并随时让病人逆时针翻转体位34次，使钡剂均匀涂于结肠壁上形成双对比。3透视下观察双对比显影效果，采取分段摄影方法：俯卧头低位（倾斜2030°）显示直肠、部分乙状结肠、盲肠、升结肠的下段；仰卧位显示横结肠及部分乙状结肠；半立（4060°）仰卧位，显示升结肠上中段；左右前斜位显示结肠脾曲和肝曲。【影像要求】1结肠肠管无蠕动或蠕动微弱，结肠肠腔舒张，横径约56cm，盲肠、升结肠更略宽大些；2其结肠袋形影，以盲肠、升、横结肠明显，降结肠变浅，乙状结肠、直肠不明显；3钡剂涂布良好时，粘膜线清晰可见，结肠壁的轮廓勾画明显，甚至可显示结肠微细结构，如无名沟，表现为细条状或网格阴影，宽约1毫米，为结肠粘膜凹陷所致，切线位为细微短刺状，深度在2毫米左右。第九节 &