社保知识进万家

1、社保知识进万家徐社保知识进万家徐1 ppt1 ppt课件课件(9)(9) 什么是社保？社保包含了哪几个险种？什么是社保？社保包含了哪几个险种？社会保险社会保险险种险种养老保险养老保险医疗保险医疗保险失业保险失业保险工伤保险工伤保险生育保险生育保险什么是养老保险？养老保险有几种？什么是养老保险？养老保险有几种？职工根本养老保险职工根本养老保险居民养老保险居民养老保险被征地人员养老保险被征地人员养老保险一、养老保险一我每个月养老要缴纳多少钱？一我每个月养老要缴纳多少钱？企企 业业个体工商户个体工商户个人个人缴费基数缴费基数（2878,14387）（3837,14387）（3837,14387）缴费

2、费率缴费费率14%+8%10%+8%18%二我缴纳了养老保险可以有什么保障？二我缴纳了养老保险可以有什么保障？1待遇享受条件待遇享受条件 2关于延缴关于延缴3根本养老金计算根本养老金计算 4丧葬费、一次性抚恤费丧葬费、一次性抚恤费 待遇享受条件待遇享受条件 ：1、到达国家规定的退休年龄；、到达国家规定的退休年龄； 2、累计缴费年限满、累计缴费年限满15年。年。正常退休：正常退休： 男年满男年满60周岁，女职工年满周岁，女职工年满50周岁，周岁， 女干部年满女干部年满55周岁。周岁。特殊工种提前退休：特殊工种提前退休：男年满男年满55周岁，女年满周岁，女年满45周岁。周岁。病退：病退：男年满男年

3、满50周岁，女年满周岁，女年满45周岁。周岁。三什么时候我可以拿退休金？三什么时候我可以拿退休金？三如果我到达退休年龄了还没有满三如果我到达退休年龄了还没有满1515年怎么办？年怎么办？ 文件依据：文件依据：?浙江省人力资源和社会保障厅关于省内流动就业参浙江省人力资源和社会保障厅关于省内流动就业参保人员延长缴费问题的复函保人员延长缴费问题的复函? 浙人社函浙人社函20213号号 本市户籍本市户籍 到达退休年龄前有账户，未满到达退休年龄前有账户，未满15年，按月延缴，延缴不超过年，按月延缴，延缴不超过5年，到达年，到达5年末仍满年末仍满15年的一次性补缴满年的一次性补缴满15年来办理退休手续，年

4、来办理退休手续，领取退休金。领取退休金。外市户籍：外市户籍： 在本市累计缴纳满在本市累计缴纳满10年，有退休资格，到达退休当月办理延缴年，有退休资格，到达退休当月办理延缴手续，延缴至手续，延缴至15年办理退休手续，领取退休金。年办理退休手续，领取退休金。 如果外市户籍的参保的人员到达退休年龄时仍未累计缴纳满如果外市户籍的参保的人员到达退休年龄时仍未累计缴纳满10年，那么没有退休资格，建议直接办理中断，把社保转移回户籍年，那么没有退休资格，建议直接办理中断，把社保转移回户籍所在地或者缴纳年限有所在地或者缴纳年限有10年以上的地区；年以上的地区；四我的退休金有多少？四我的退休金有多少？“新人根本养

5、老金的计发：新人根本养老金的计发：“新人新人19981998年年1 1月月1 1日以后参加工作的人员到达国家规日以后参加工作的人员到达国家规定的退休年龄，缴费年限满定的退休年龄，缴费年限满1515年年, ,从办理退休手续的次月起，从办理退休手续的次月起，按月发给根本养老金。根本养老金由根底养老金和个人账户养按月发给根本养老金。根本养老金由根底养老金和个人账户养老金组成老金组成 公式：月根本养老金根底养老金个人账户养老金。公式：月根本养老金根底养老金个人账户养老金。“中人根本养老金的计发中人根本养老金的计发 1997 1997年年1212月月3131日之前参加工作，日之前参加工作，2021202

6、1年年1212月月3131日前到达国日前到达国家规定的退休年龄且全部缴费年限满家规定的退休年龄且全部缴费年限满1010年和年和20212021年年1 1月月1 1日后到日后到达国家规定的退休年龄且全部缴费年限满达国家规定的退休年龄且全部缴费年限满1515年的年的“中人，根中人，根本养老金由根底养老金、个人账户养老金和过渡性养老金组成，本养老金由根底养老金、个人账户养老金和过渡性养老金组成，用公式表示：用公式表示： 月根本养老金根底养老金个人账户养老金过渡性养老金。月根本养老金根底养老金个人账户养老金过渡性养老金。五企业职工根本养老保险的转移五企业职工根本养老保险的转移手手 续：续： 第一步：询

7、问第一步：询问 第二步：打印凭证第二步：打印凭证 第三步：转入第三步：转入 省内转移省内转移3 3个月，跨省转移个月，跨省转移3-63-6个月个月六企业职工根本养老保险的死亡、清算六企业职工根本养老保险的死亡、清算个帐清算：个帐清算： 1、到达退休年龄不符合按月领取养老金条、到达退休年龄不符合按月领取养老金条件下个账清算件下个账清算 2、在职死亡个账清算、在职死亡个账清算 3、出国定居个账清算、出国定居个账清算 4、2021年年5月份到月份到2021年年4月月31日期间的日期间的外来务工险可以办理个帐清算外来务工险可以办理个帐清算死亡待遇文件依据：甬人社发死亡待遇文件依据：甬人社发202120

8、214848号号 2021 2021年年1 1月月1 1日起，参加企业职工根本日起，参加企业职工根本低标准养老保险的个人含未到达法低标准养老保险的个人含未到达法定退休年龄的参保人员和退休、退职人员，定退休年龄的参保人员和退休、退职人员，以下简称参保人员因病或非因工死亡后，以下简称参保人员因病或非因工死亡后，丧葬补助金标准为丧葬补助金标准为45004500元。抚恤金标准按元。抚恤金标准按死亡的参保人员缴费年限含视同缴费年死亡的参保人员缴费年限含视同缴费年限确定，不满限确定，不满1 1年的发给年的发给20002000元；元；1 1年年含至含至1515年含的统一为年含的统一为1000010000元；

9、超元；超过过1515年的，在发给年的，在发给1000010000元的根底上，每满元的根底上，每满1 1年不满年不满1 1年按年按1 1年计算增发年计算增发10001000元，最元，最多增发多增发1500015000元。元。二、医疗保险宁波市医保制度体系宁波市医保制度体系职工医疗保险：职工医疗保险：用人单位职用人单位职工、退休人员、灵活就业工、退休人员、灵活就业人员、失业人员人员、失业人员市区居民医疗市区居民医疗保险：保险：宁波市宁波市户籍的老年居户籍的老年居民、非从业人民、非从业人员、婴幼儿、员、婴幼儿、未成年人及各未成年人及各类大中小学学类大中小学学生（学生不限生（学生不限户籍）户籍）其他人

10、群其他人群医疗统筹：医疗统筹：离休人员、离休人员、二等乙级二等乙级及以上伤及以上伤残军人、残军人、机关工作机关工作人员子女人员子女住 院 医住 院 医疗 保 险疗 保 险制 度 ：制 度 ：不建个人不建个人帐户，没帐户，没有门诊待有门诊待遇，住院遇，住院和特病待和特病待遇与基本遇与基本医保一致医保一致基 本 医基 本 医疗 保 险疗 保 险制 度 ：制 度 ：建立个人建立个人帐户，门帐户，门诊住院双诊住院双统筹统筹外 来 工外 来 工医 疗 保医 疗 保险制度：险制度：个人帐户个人帐户包干门诊包干门诊待遇，住待遇，住院和特病院和特病待遇与基待遇与基本医保一本医保一致致 二大医保制度二大医保制度

11、制度制度建立建立参保形式参保形式统筹层次统筹层次年度年度管理管理主体主体职工医疗保险职工医疗保险20002000年年职工由单位职工由单位统一参保，统一参保，具有强制性具有强制性除缴费标准、除缴费标准、个人帐户比个人帐户比例、缴费年例、缴费年限政策由各限政策由各县市制定外，县市制定外，其他政策全其他政策全市统一市统一每年每年5 5月月1 1日日到次年到次年4 4月月3030日日人力人力社保社保城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险20082008年年个人自愿参个人自愿参保保除缴费标准、除缴费标准、门诊待遇由门诊待遇由各县市制定各县市制定外，其他政外，其他政策全市统一策全市统一每年每年1 1月月1 1日

12、日到到1212月月3131日日 一、宁波市区城镇医疗保险主要政策一、宁波市区城镇医疗保险主要政策1 1市区职工医疗保险主要政策市区职工医疗保险主要政策2 2市区居民医疗保险主要政策市区居民医疗保险主要政策3 3医疗保险管理医疗保险管理1 1市区职工医疗保险主要政策市区职工医疗保险主要政策1 1、哪些人员可以参加职工根本医保？、哪些人员可以参加职工根本医保？2 2、我需要缴纳多少钱？、我需要缴纳多少钱？3 3、我缴纳社保了我可以享受什么待遇？、我缴纳社保了我可以享受什么待遇？1 1、我可以参加什么医保？、我可以参加什么医保？人员分类人员分类基本基本医保医保住院住院医保医保外来工外来工医保医保用人

13、单位用人单位（包括个体（包括个体工商户）在工商户）在职职工职职工本市本市户籍户籍参加职工基本养老保险参加职工基本养老保险外地户籍外地户籍（3 3年年过渡）过渡）退休人员退休人员（少）（少）本市户籍灵活就业人本市户籍灵活就业人员、失业人员员、失业人员参加职工基本保险参加职工基本保险注：单独医保政策注：单独医保政策2、我需要缴纳多少钱？、我需要缴纳多少钱？制度类型制度类型个人缴费个人缴费比例比例市区单位缴费比例市区单位缴费比例基本医保基本医保2%2%9 9% %（其中大病救助金（其中大病救助金0.50.5% %）住院医保住院医保-5.5%5.5%（其中大病救助金（其中大病救助金1%1%）外来工外来

14、工医保医保1%1%5.5%5.5%（其中大病救助金（其中大病救助金0.5%0.5%）3 3、我缴纳社保了我可以享受什么待遇？、我缴纳社保了我可以享受什么待遇？ 个人账户计入的方法：个人账户计入的方法： 当年账户当年账户 历年账户历年账户 就医待遇享受：就医待遇享受： 门诊待遇门诊待遇 住院待遇住院待遇 门诊特殊病种待遇门诊特殊病种待遇 大病保险综合减负大病保险综合减负1 1我的社保卡里的当年账户是怎么来的？我的社保卡里的当年账户是怎么来的？答：答：所有个人账户的划入金额都为所有个人账户的划入金额都为预划入预划入，年度中如缴费情况、人，年度中如缴费情况、人员待遇类别或缴费基数发生变化，医保年度结

15、束后自动结算，多退员待遇类别或缴费基数发生变化，医保年度结束后自动结算，多退少补。少补。人员信息人员信息在职职工在职职工退休人员退休人员20162016年度标准年度标准年龄段年龄段4545周岁以下周岁以下4545周岁（含）周岁（含）- -退休退休7070周岁以下周岁以下7070周岁周岁( (含含) )以上以上职工基本职工基本医疗保险医疗保险个人账户个人账户计入比例计入比例（20162016年年度）度）本人缴费基数本人缴费基数3.4%3.4%本人缴费基数本人缴费基数3.7%3.7%每月每月210210元元（年计入额度（年计入额度25202520元）元）每月每月235235元（年元（年计入额度计入

16、额度28202820元）元）注：退休人员按固定金额计入，今后退休人员个人账户月计入额度每年增加注：退休人员按固定金额计入，今后退休人员个人账户月计入额度每年增加10元年计入额度每年增加元年计入额度每年增加120元元 2 2我的社保卡里的钱可以用在什么地方？我的社保卡里的钱可以用在什么地方？ 当年账户：用于支付普通门诊医疗费以及到定点零售药店当年账户：用于支付普通门诊医疗费以及到定点零售药店直接购置非处方药直接刷卡结算。直接购置非处方药直接刷卡结算。 历年账户：历年账户： 1、抵扣门诊、住院自负段中个人自负局部、自负段超、抵扣门诊、住院自负段中个人自负局部、自负段超过后个人按比例承担局部；抵扣们

17、门诊特殊病种治疗时个人过后个人按比例承担局部；抵扣们门诊特殊病种治疗时个人按比例承担局部；按比例承担局部； 2、抵扣门诊、住院、门诊特殊病种治疗或医保定点药、抵扣门诊、住院、门诊特殊病种治疗或医保定点药店购药时，使用乙类药、乙类效劳工程的个人先自付局部费店购药时，使用乙类药、乙类效劳工程的个人先自付局部费用。用。 3、历年账户可在本市医保定点药店购置血压机、血糖、历年账户可在本市医保定点药店购置血压机、血糖仪、体温仪、刮痧板、拔罐器、清凉油万金油、仁丹仪、体温仪、刮痧板、拔罐器、清凉油万金油、仁丹人丹、风油精、腰托、颈托、家用制氧器、轮椅、拐杖人丹、风油精、腰托、颈托、家用制氧器、轮椅、拐杖

18、。4 4、参保人近亲属及配偶打疫苗的费用，符合疫苗报销范围内流感病毒，、参保人近亲属及配偶打疫苗的费用，符合疫苗报销范围内流感病毒，狂犬，乙肝，肺炎疫苗，脊髓灰质炎灭活疫苗狂犬，乙肝，肺炎疫苗，脊髓灰质炎灭活疫苗IPVIPV和水痘疫苗红和水痘疫苗红色代表新增疫苗报销工程自色代表新增疫苗报销工程自20212021年年1 1月月1 1号开始的也可以通过医保历年号开始的也可以通过医保历年账户去申请零星报销。账户去申请零星报销。( (从从20212021年年1 1月月1 1号开始可选择直接刷医保卡结算或号开始可选择直接刷医保卡结算或零星报销，并取消每年度支付不超过零星报销，并取消每年度支付不超过3 3

19、人次的限制人次的限制) )5 5、家属参保宁波市城乡居民医疗保险，参保的保费可以通过医保历年账户、家属参保宁波市城乡居民医疗保险，参保的保费可以通过医保历年账户抵扣，按照抵扣，按照“先缴费、后抵扣的方法。先缴费、后抵扣的方法。2 2我的社保卡里的钱可以用在什么地方？我的社保卡里的钱可以用在什么地方？6 6、用于支付家庭医生签约效劳费中由个人承担的费用、用于支付家庭医生签约效劳费中由个人承担的费用5050元。元。7 7、历年账户资金可用于参保人员支付在定点协议医疗、历年账户资金可用于参保人员支付在定点协议医疗机构、定点协议零售药店使用根本医疗保险药品目录机构、定点协议零售药店使用根本医疗保险药品

20、目录外的自费药品费用指西药、中成药或中药饮片，需凭医外的自费药品费用指西药、中成药或中药饮片，需凭医保外配处方、可用于支付在定点协议医疗机构使用保外配处方、可用于支付在定点协议医疗机构使用根本医疗保险医疗效劳工程目录外的自费医疗效劳工程根本医疗保险医疗效劳工程目录外的自费医疗效劳工程工伤、生育、美容手术等发生的自费药品、医疗效劳工工伤、生育、美容手术等发生的自费药品、医疗效劳工程、医用材料不能在历年账户抵扣、自费医用材料费用。程、医用材料不能在历年账户抵扣、自费医用材料费用。其中参保人员在定点零售药店购置处方药品包括中药饮其中参保人员在定点零售药店购置处方药品包括中药饮片的，应凭定点医疗机构的

21、外配处方。片的，应凭定点医疗机构的外配处方。2 2我的社保卡里的钱可以用在什么地方？我的社保卡里的钱可以用在什么地方？8 8、在定点医疗机构发生的中药膏方作为一项整体费用纳入、在定点医疗机构发生的中药膏方作为一项整体费用纳入历年账户资金支付范围。历年账户资金支付范围。9 9、历年账户资金可由参保人员个人自愿购置作为根本医疗、历年账户资金可由参保人员个人自愿购置作为根本医疗保险补充产品的商业健康保险，具体方法及实施时间由市人保险补充产品的商业健康保险，具体方法及实施时间由市人社局根据国家、省有关意见，会同相关部门另行确定。社局根据国家、省有关意见，会同相关部门另行确定。 10. 10. 试行历年

22、账户资金由参保人员近亲属分享政策，具体方试行历年账户资金由参保人员近亲属分享政策，具体方法及实施时间由市人社局另行确定上述法及实施时间由市人社局另行确定上述6 6、7 7、8 8、9 9自自20212021年年5 5月月1 1日起开始执行。日起开始执行。2 2我的社保卡里的钱可以用在什么地方？我的社保卡里的钱可以用在什么地方？3 3我在医院看病可以享受什么待遇？我在医院看病可以享受什么待遇？人员分类人员分类门诊医疗（包括外配处方购药，年度内分为三段支付）门诊医疗（包括外配处方购药，年度内分为三段支付）账户段账户段自负段自负段共负段共负段4545周岁以下周岁以下在职职工在职职工当年账户支付当年账

23、户支付 900900元元, ,个人自负个人自负三级医院，个人三级医院，个人承担承担25%25%；其它医院，个人其它医院，个人承担承担20%20%；社区医院，个人社区医院，个人承担承担14%14%（其中（其中退休人员个人承退休人员个人承担担8 8）；）；其余由统筹基金其余由统筹基金支付支付 4545周岁周岁( (含含) )以上以上在职职工在职职工600600元元, ,个人自负个人自负退休人员（享受退休人员（享受本地退休基本医本地退休基本医疗保险）疗保险）300300元元, ,个人自负个人自负职工根本医疗保险门诊待遇职工根本医疗保险门诊待遇职工根本医疗保险住院待遇职工根本医疗保险住院待遇人员分类人

24、员分类住院医疗（年度内分为五段支付）住院医疗（年度内分为五段支付）起付线以下起付线以下起付线至起付线至3.5万万元（含）元（含）3.5万元万元-7万元万元（含）（含）7万元万元-20万元万元（含）（含）20万元以万元以上上在职职工在职职工 起付线以下部起付线以下部分医疗费由个分医疗费由个人自负，起付人自负，起付线标准：线标准：三级医院三级医院1200元；其他医院元；其他医院600元；社区元；社区医院医院300元；元；三级及其他医三级及其他医院，个人承担院，个人承担20%；社区医院；社区医院个人承担个人承担15%，其余由统筹基其余由统筹基金支付金支付三级及其他医三级及其他医院，个人承担院，个人承

25、担15%；社区医院，；社区医院，个人承担个人承担10%，其余由统筹基其余由统筹基金支付金支付 个个 个人承担个人承担5%，其余由统筹其余由统筹基金支付基金支付个人承担个人承担5%，其，其余由大病余由大病救助金支救助金支付付退休人员退休人员三级及其他医三级及其他医院，个人承担院，个人承担15%；社区医院，；社区医院，个人承担个人承担10%，其余由统筹基其余由统筹基金支付金支付三级及其他医三级及其他医院，个人承担院，个人承担10%；社区医院，；社区医院，个人承担个人承担5%，其余由统筹基其余由统筹基金支付金支付4 4特殊病种的类型特殊病种的类型 1. 恶性肿瘤治疗指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分

26、泌恶性肿瘤治疗指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗；中医药特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗；中医药门诊治疗相关费用；门诊发生的恶性肿瘤治疗相关的药品、门诊治疗相关费用；门诊发生的恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用；手术、检查费用； 2. 重症尿毒症透析治疗；重症尿毒症透析治疗；3. 器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗4. 精神分裂症、抑郁症中、重度、躁狂症、强迫症、精精神分裂症、抑郁症中、重度、躁狂症、强迫症、精神发育缓慢伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神神发育

27、缓慢伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双向情感障碍、中重度阿尔兹海默症老病、儿童孤独症、双向情感障碍、中重度阿尔兹海默症老年痴呆症的专科治疗；年痴呆症的专科治疗；5. 系统性红斑狼疮治疗；系统性红斑狼疮治疗； 6. 再生障碍性贫血治疗；再生障碍性贫血治疗； 7. 血友病治疗；血友病治疗； 8. 耐多药肺结核治疗指定宁波市第二医院为我市该病种的耐多药肺结核治疗指定宁波市第二医院为我市该病种的核准、治疗机构。核准、治疗机构。5 5如果我的病情符合特殊病种，我该怎么办理手续？如果我的病情符合特殊病种，我该怎么办理手续？ 1、由指定定点医疗机构即有特殊病种治疗资格的医院副主任及

28、以上职称的医师精神病专科门诊由专科医师开具的?宁波市城镇根本医疗保险特殊病种治疗审核表?加盖定点医疗机构印章和医师专用印章； 2、特殊病种治疗的参保人员的?医疗保险证历本?或社保卡； 经办流程：经办流程： 1 1、参保人员在指定的定点医疗机构办理：、参保人员在指定的定点医疗机构办理： 1 1由定点医疗机构通过医保计算机系统向由定点医疗机构通过医保计算机系统向医保经办机构代为申报；医保经办机构代为申报； 2 2医保经办机构网上审核；医保经办机构网上审核； 3 3医保经办机构通过医保计算机系统向定医保经办机构通过医保计算机系统向定点医疗机构反响核准意见。点医疗机构反响核准意见。 2 2、如果医院没

29、有跟医保联网的申报系统，参、如果医院没有跟医保联网的申报系统，参保人员也可持相关材料到就近的医保经办机构办理保人员也可持相关材料到就近的医保经办机构办理资格审核。资格审核。 2021.5.1 2021.5.1开始全市范围内，职工医保参保人员已开始全市范围内，职工医保参保人员已办理特殊病种核准手续的，住院治疗时均享受住办理特殊病种核准手续的，住院治疗时均享受住院医疗保险待遇，不设置住院医疗费起付标准。院医疗保险待遇，不设置住院医疗费起付标准。 门诊治疗特殊病种享受个人承担门诊治疗特殊病种享受个人承担8%8%，统筹基金，统筹基金支付支付92%92%的待遇。的待遇。 6 6特殊病种可以享受什么待遇？

30、特殊病种可以享受什么待遇？大病保险综合减负大病保险综合减负享受对象：享受对象： 城镇职工根本医疗保险、住院医疗保险和外来务工根本医疗保险参保城镇职工根本医疗保险、住院医疗保险和外来务工根本医疗保险参保人员统称职工医保参保人员。人员统称职工医保参保人员。2021年年5月月1日起，综合减负方法调整日起，综合减负方法调整为大病保险方法，实行一站式结算。为大病保险方法，实行一站式结算。享受条件：享受条件： 在一个医保年度内每年在一个医保年度内每年5月月1号至次年号至次年4月月30号，门诊、特殊病种号，门诊、特殊病种和住院治疗包括应急记账、院外检查治疗、处方购药发生医疗费中，和住院治疗包括应急记账、院外

31、检查治疗、处方购药发生医疗费中，个人自负、承担的医疗费累计超过个人自负、承担的医疗费累计超过3000元的局部，纳入综合减负的医疗元的局部，纳入综合减负的医疗费计算范围由参保人员个人账户历年结余资金抵扣的个人自负、承担局费计算范围由参保人员个人账户历年结余资金抵扣的个人自负、承担局部也一并计入部也一并计入待遇标准：待遇标准：3000元含以上至元含以上至2万元局部减负万元局部减负80%，2万元含以上万元含以上局部减负局部减负90%在外地就医的几种情况和报销比例 种类种类待遇待遇急诊急诊转外地就转外地就医医异地定点异地定点就医就医职工回原职工回原籍地住院籍地住院治疗治疗未经核准未经核准自行去外自行去

32、外地就医地就医待遇待遇享受在本享受在本市就医同市就医同等待遇等待遇享受在本享受在本市就医同市就医同等待遇等待遇享受在本享受在本市就医同市就医同等待遇等待遇在转外的在转外的基础上下基础上下浮浮10%10%注意点注意点符合急诊符合急诊范围范围办理转外办理转外地就医手地就医手续续发票有效发票有效期期6 6个月个月报销有效报销有效期期1 1年年住院住院发票有效发票有效期期6 6个月个月发票有效发票有效期期6 6个月个月转外地就医报销比例调整转外地就医报销比例调整分类分类待遇待遇转上海及杭州转上海及杭州主城区的省、市医保主城区的省、市医保定点三级医院就医定点三级医院就医医保基金承担比例在我市基本医保医保

33、基金承担比例在我市基本医保待遇基础上，下浮待遇基础上，下浮1010个百分点个百分点转上海、杭州转上海、杭州当地其他当地其他医保定点医医保定点医院就医院就医医保基金承担比例在我市基本医保医保基金承担比例在我市基本医保待遇基础上，下浮待遇基础上，下浮2020个百分点个百分点转上海、杭州转上海、杭州以外以外其他城市当地医其他城市当地医保定点三级医院就医保定点三级医院就医医保基金承担比例在我市基本医保医保基金承担比例在我市基本医保待遇基础上，下浮待遇基础上，下浮2020个百分点个百分点转上海、杭州转上海、杭州以外以外其他城市当地其其他城市当地其他医保定点医院就医他医保定点医院就医医保基金承担比例在我市

34、基本医保医保基金承担比例在我市基本医保待遇基础上，下浮待遇基础上，下浮2525个百分点个百分点未办转外地就医核准手续未办转外地就医核准手续在上述基金支付比例基础上再下浮在上述基金支付比例基础上再下浮1010个百分点个百分点二市区居民医疗保险主要政策二市区居民医疗保险主要政策1 1、参保的对象和缴费标准、参保的对象和缴费标准2 2、享受的待遇、享受的待遇1 1、参保的对象和缴费标准、参保的对象和缴费标准参保对象分类参保对象分类缴费标准（元缴费标准（元/人、人、年）年）户籍户籍人员界定人员界定年龄年龄人员简称人员简称个人个人缴纳缴纳财政财政补助补助合计合计市区市区户籍户籍成年居民成年居民19961

35、996年年1212月月3131日前出日前出生生居民居民A A档档700700200020002700270019961996年年1212月月3131日前出日前出生生居民居民B B档档4004001000100014001400婴幼儿、学龄前儿童婴幼儿、学龄前儿童20102010年年1 1月月1 1日后出生日后出生婴幼儿婴幼儿40040060060010001000其他未成年人其他未成年人1997.1.1-2009.12.311997.1.1-2009.12.31出出生生其他未成其他未成年人年人150150200200350350不限不限户籍户籍市区内中小学等各类学校学生市区内中小学等各类学校学

36、生中小学生中小学生150150200200350350市区内全日制高校学生市区内全日制高校学生大学生大学生100100150150250250注：参保时间为每年注：参保时间为每年1010月到月到1212月左右，享受待遇按自然年度计算月左右，享受待遇按自然年度计算2 2、享受什么待遇？、享受什么待遇？人员类别人员类别年度内累计发生的门诊医疗费年度内累计发生的门诊医疗费成年居民成年居民A档、婴幼档、婴幼儿及各类儿及各类学生学生4000元（含）以下元（含）以下4000元（含）以元（含）以上上社区医院就医个人承担社区医院就医个人承担40%40%，基金承担，基金承担60%60%；三级医院就医个人承担三级

37、医院就医个人承担70%70%，基金承担，基金承担30%30%；其他医院就医个人承担其他医院就医个人承担55%55%，基金承担，基金承担45%45%；个人承担个人承担成年居民成年居民B档档3000元（含）以下元（含）以下3000元（含）以元（含）以下下社区医院就医个人承担社区医院就医个人承担50%50%，基金承担，基金承担50%50%；三级医院就医个人承担三级医院就医个人承担80%80%，基金承担，基金承担30%30%；其他医院就医个人承担其他医院就医个人承担65%65%，基金承担，基金承担35%35%；个人承担个人承担人员类别人员类别住院医疗费（年度内累计计算，分为三段），发生金额住院医疗费（

38、年度内累计计算，分为三段），发生金额3030万元万元以上不支付以上不支付起付标准以下起付标准以下起付线至起付线至4 4万元（含）万元（含）4 4万元至万元至3030万元（含）万元（含）成年居民成年居民A A档档医疗费在起付医疗费在起付线以下部分由线以下部分由个人自负，起个人自负，起付线额度：付线额度：三级医院三级医院12001200；其他医院其他医院600600；社区医院社区医院300300社区医院就医由医保社区医院就医由医保基金支付基金支付80%80%；三级及其他医院就医三级及其他医院就医由医保基金支付由医保基金支付70%70%，其余个人承担其余个人承担社区医院就医由医保基社区医院就医由医保

39、基金支付金支付85%85%；三级及其他医院就医由三级及其他医院就医由医保基金支付医保基金支付75%75%，其，其余个人承担余个人承担婴幼儿及婴幼儿及各类学生各类学生社区医院就医由医保社区医院就医由医保基金支付基金支付85%85%；三级及其他医院就医三级及其他医院就医由医保基金支付由医保基金支付80%80%，其余个人承担其余个人承担社区医院就医由医保基社区医院就医由医保基金支付金支付85%85%；三级及其他医院就医由三级及其他医院就医由医保基金支付医保基金支付75%75%，其，其余个人承担余个人承担人员类别人员类别住院医疗费（年度内累计计算，分为三段），发生金额住院医疗费（年度内累计计算，分为三

40、段），发生金额2020万元万元以上不支付以上不支付起付标准以下起付标准以下 起付线至起付线至4 4万元（含）万元（含）4 4万元至万元至2020万元（含）万元（含）成年居民成年居民B B档档医疗费在起付医疗费在起付线以下部分由线以下部分由个人自负，起个人自负，起付线额度：付线额度：三级医院三级医院12001200；其他医院其他医院600600；社区医院社区医院300300社区医院就医由医社区医院就医由医保基金支付保基金支付75%75%；三级及其他医院就三级及其他医院就医由医保基金支付医由医保基金支付65%65%，其余个人承担，其余个人承担社区医院就医由医保基社区医院就医由医保基金支付金支付80

41、%80%；三级及其他医院就医由三级及其他医院就医由医保基金支付医保基金支付70%70%，其，其余个人承担余个人承担人员类别人员类别年度内累计发生的门诊特殊病种医疗费年度内累计发生的门诊特殊病种医疗费成年居民成年居民A A档、档、婴幼儿及各类婴幼儿及各类学生学生2525万（含）以下万（含）以下2525万（含）以万（含）以上上成年居民成年居民A A档个人承担档个人承担30%30%，基金承担，基金承担70%70%；婴幼儿及各类学生个人承担婴幼儿及各类学生个人承担20%20%，基金，基金承担承担80%80%；个人承担个人承担成年居民成年居民B B档档1515万（含）以下万（含）以下1515万（含）以万

42、（含）以上上成年居民成年居民B B档个人承担档个人承担30%30%，基金承担，基金承担70%70%；个人承担个人承担住院和门诊特殊病种治疗发生的医疗费，按根本医疗保险待遇支付后，住院和门诊特殊病种治疗发生的医疗费，按根本医疗保险待遇支付后，其个人累计负担加承担超过其个人累计负担加承担超过2万元含：万元含： * 2万元到万元到5含万元报销含万元报销50%； *5万元到万元到10含万元报销含万元报销55%； *10万元到万元到50万元报销万元报销60%；直接刷卡结算！；直接刷卡结算！转外地就医可以享受的报销比例转外地就医可以享受的报销比例1 1、除了特殊病种门诊以外，居民只有住院才可以办理转外地、

43、除了特殊病种门诊以外，居民只有住院才可以办理转外地就医手续。就医手续。2 2、待遇：先扣除自费的费用，再扣除个人乙类自付局部包、待遇：先扣除自费的费用，再扣除个人乙类自付局部包括乙类药品和乙类医疗效劳工程，然后扣除转外自付局部括乙类药品和乙类医疗效劳工程，然后扣除转外自付局部其中转往上海、杭州等制定医保定点机构的，自付其中转往上海、杭州等制定医保定点机构的，自付10%10%；转往其他三级医疗机构的自付比例转往其他三级医疗机构的自付比例20%20%；转往三级医疗机构；转往三级医疗机构以外的自付以外的自付25%25%，剩下的再按照在本市就医同等待遇结算。，剩下的再按照在本市就医同等待遇结算。三医疗

44、保险管理三医疗保险管理1 1、医保退休的条件和延缴、医保退休的条件和延缴2 2、医保个人账户转移和清算、医保个人账户转移和清算1 1、医保退休的条件和延缴、医保退休的条件和延缴条件：条件：到达法定退休年龄到达法定退休年龄 满足养老退休的条件满足养老退休的条件延缴：延缴：可以按月延缴或者一次性补缴可以按月延缴或者一次性补缴补缴公式：补缴公式：社平工资社平工资* *11%11%* *月份月份哪个更加划算？哪个更加划算？2 2、个人账户转移和清算、个人账户转移和清算条件：条件：1人员死亡；人员死亡； 2外市户籍务工人员返回原籍；外市户籍务工人员返回原籍； 3出国、出境定居且注销户籍；出国、出境定居且

45、注销户籍； 4不符合退休条件，且不能补缴或者不不符合退休条件，且不能补缴或者不愿意补缴的人员愿意补缴的人员特殊情况：医保年限转移以后对方社保机构不接受特殊情况：医保年限转移以后对方社保机构不接受个人账户金额的个人账户金额的三、失业保险失业保险享受的条件和待遇失业保险享受的条件和待遇一根据一根据? ?浙江省失业保险条例浙江省失业保险条例? ?的规定，同时具备的规定，同时具备以下条件：以下条件： 1 1、用人单位和本人已按照规定履行缴费义务满一年的、用人单位和本人已按照规定履行缴费义务满一年的 2 2、非因本人意愿中断就业的、非因本人意愿中断就业的 3 3、已依法定程序办理失业登记的、已依法定程序

46、办理失业登记的 4 4、有求职要求，愿意接受职业培训、职业介绍的可以、有求职要求，愿意接受职业培训、职业介绍的可以领取失业金。领取失业金。1 1、领取失业金、领取失业金 享受失业保险待遇的期限根据本人及其失业前累计享受失业保险待遇的期限根据本人及其失业前累计缴纳失业保险费的时间确定：缴纳失业保险费的时间确定： 缴费时间不满一年的，不领取失业保险金；缴费时间不满一年的，不领取失业保险金； 缴费时间满一年的，领取二个月失业保险金；缴费时间满一年的，领取二个月失业保险金； 缴费时间一年以上的，一年以上的局部，每满八个月增缴费时间一年以上的，一年以上的局部，每满八个月增发一个月失业保险金，余数超过四个

47、月不满八个月的，发一个月失业保险金，余数超过四个月不满八个月的，按照八个月计算。享受待遇的期限应按照缴费变化的具按照八个月计算。享受待遇的期限应按照缴费变化的具体时间分段计算并相加，合并计算后的享受期限最长不体时间分段计算并相加，合并计算后的享受期限最长不超过超过2424个月。个月。 失业保险待遇失业保险待遇失业保险待遇失业保险待遇 每月领取的标准按照宁波市企业最低每月领取的标准按照宁波市企业最低工资的百分之七十确定。城镇工资的百分之七十确定。城镇13951395，农村，农村698698。2 2、城镇户口单独医保、城镇户口单独医保3 3、生育补助金、生育补助金工伤保险的待遇享受工伤保险的待遇享

48、受待遇结算待遇结算 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 工伤认定工伤认定一工伤待遇结算一工伤待遇结算1 1、职工享受工伤保险待遇的条件、职工享受工伤保险待遇的条件1 1已认定为工伤；已认定为工伤；2 2发生工伤时，所属用人单位已为其参保且缴发生工伤时，所属用人单位已为其参保且缴费正常；费正常；3 3用人单位在事故发生或职业病诊断鉴定用人单位在事故发生或职业病诊断鉴定后规定期限内申请工伤认定；后规定期限内申请工伤认定；2 2、工伤待遇一览表、工伤待遇一览表工伤保险待遇工伤保险待遇项目项目标准标准基数基数支付渠道支付渠道停停工工留留薪薪期期待待遇遇医疗医疗康复康复待遇待遇挂号费、住院费、医挂号费、住院费、医

49、疗（康复）费、药费疗（康复）费、药费等等工伤保险药品目录、工伤保险药品目录、医疗服务项目目录医疗服务项目目录标准标准按标准报销按标准报销工伤保险基工伤保险基金金住院伙食补助费住院伙食补助费1515元元/ /天天按实际住院天数按实际住院天数异地异地就医就医交通费交通费乘坐规定交通工具乘坐规定交通工具按凭据据实报销按凭据据实报销住宿费住宿费300300元元/ /天天2 2天（据实报销）天（据实报销）路途伙食补助路途伙食补助费费5050元元/ /天天2 2天天辅助器具费辅助器具费国家规定的标准国家规定的标准按标准报销按标准报销工资及工资及护理费护理费停工接受工伤医疗的停工接受工伤医疗的原工资福利待遇原工资福利待遇不变不变用人单位用人单位生活不能自理的生活不能自理的护理待遇护理待遇按实际需要按实际需要工伤保险待遇工伤保险待遇项目项目标准标准基数基数支付渠道支付渠道伤伤残残待待遇遇一次性一次性伤残伤残补助补助金经