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妊娠遇到主动脉夹层

抢救成功病例分享入院情况王XX，36岁，因停经38+周，进食晚餐后突然出现胸闷、呼吸困难3小时，由120急救中心于2016-04-2723：40转送我院。产妇孕3产1，孕期在卫生院产检3次，最高Bp131/87mmHg(1月21日)接诊时病人烦躁不安，神志模糊，心电监护提示心率65次/分，血压65/34mmHg，产检：头位，胎心正常，无产兆。抢救过程立即成立危重孕产妇抢救小组对症处理，稳定血压、心率，产妇神志渐清醒，诉心前区、剑突下、腰背部疼痛。胸部CT，心脏、腹部超声检查排除心梗、肺栓塞，急腹症。上肢血压不对称，诊断妊娠合并主动脉夹层在麻醉科保驾护航下，顺利完成急诊剖宫产，产钳取头，避免按压腹部以稳定血压。剖宫产手术后管理

剖宫产手术后行主动脉CT血管成像显示：主动脉夹层，DeBakeyⅠ型，右头臂干、左侧颈总动脉及左锁骨下动脉受累，左侧髂总动脉可疑受累，腹腔干及左肾动脉开口于假腔，肠系膜上动脉及右侧肾动脉开口于真腔。在ICU观察、治疗三天。稳定收缩压100-120mmHg，心率60-80次/分以防夹层破裂。心外科手术2016-5-1转心外科2016-5-2在全麻低温体外循环下行Bentall+主动脉全弓置换+直视下支架象鼻植入手术。因手术中使用大量肝素抗凝，手术前置入宫腔气囊压迫，防止宫腔出血，手术后4小时撤出。手术后恢复良好，2016-06-04治愈出院什么是主动脉夹层

主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿导致血管壁分层。有少数病例并无内膜撕裂这可能是由于主动脉壁中层出血所致。主要临床表现

疼痛

夹层分离突然发生时，多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、上臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。其他临床表现高血压如果外膜破裂出血则血压降低心血管症状

神经症状

压迫症状主要风险是破裂诊断主动脉CT血管成像是目前最常见的诊断方法磁共振成像数字减影血管造影

超声心动图治疗内科治疗：一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。外科治疗：动脉置换，支架植入手术预后

主动脉夹层发病急，进展快，后果恶，被医学界公认为所有疾病中最为凶险和灾难性的疾病，多数病例在起病后数小时或数天内死亡，在开始24-48小时每小时病死率为1%-2%；外科手术死亡率35-75%（存在争议）任重而道远妊娠期主动脉夹层虽较

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