病毒性肝炎患者血小板及凝血功能变化临床意义

1、病毒性肝炎患者血小板及凝血功能变化临床意义摘要目的探讨病毒性肝炎患者血小板和凝血功能变 化的临床意义。方法将183例病毒性肝炎患者根据病情分 为急性肝炎组、慢性肝炎组、重型肝炎组及肝硬化组，同时 选取健康体检人员60例作为对照组。检测所有患者的血小 板和凝血功能变化情况。结果各类型病毒性肝炎患者凝血 功能检测结果显示，随着病情的加重，pt、aptt显著延长， fbg浓度显著降低；各类型病毒性肝炎患者血小板检测结果 显示，随着病情的加重，plt和pct显著降低，mpc、pdw显 著升高。结论血小板参数和凝血功能的检测对病毒性肝炎 的诊治提供了一定依据，有利于临床对症治疗。关键词病毒性肝炎；血小板

2、；凝血功能 中图分类号r446. 1 文献标识码b 文章编号 1673-9701 (2012) 30-0019-02the clinical significance of detection of platelet parameters and coagulation function markers in hepatitis patientszhang dehel wang yongjun2 fang qi3 peng chunxia.nllu weilil chen xiaochunl lu taol zhang minbo21. department of infections dis

3、ease, the people s hospital of quzhou city in zhejiang province, quzhou 324000, china； 2. department of clinical laboratory, the people' s hospital of quzhou city in zhejiang province, quzhou 324000, china ； 3. center of health examination, the people s hospital of quzhou city in zhejiang provin

4、ce, quzhou 324000， chinaabstract objective to explore the clinical significance of detection of platelet parameters and coagulation function markers in hepatitis patients. methods all 183 patients were divided into acute hepatitis group, chronic hepatitis group ， serious hepatitis group and hepatoci

5、rrhosis group in accordance with patient/ s condition. 60 cases healthy examination as the control group. the changes of platelet parameters and coagulation function markers were detected. results the results of coagulation function markers showed that pt and aptt were prolonged remarkably and the c

6、oncentration of fbg was reduced as the illness grew worse. plt and pct had dropped dramatically, mpc and pdw had increased significantly as the illness grew worse. conclusion the platelet parameters and coagulation function markers can offered some evidence to diagnosis and cure hepatitis. it is goo

7、d for symptomatic treatment.key words hepatitis ； platelet ； coagulation function我国是病毒性肝炎的高发区，其感染率长期居高不下， 其中10%20%的患者转变为慢性，有部分患者甚至发展成为 肝硬化甚至肝癌，严重威胁患者的生命健康1。病毒性肝 炎患者常存在凝血功能障碍，当肝细胞受损到一定程度时， 由于凝血因子合成减少，导致了不同程度凝血功能障碍和血 小板参数变化2。为此，笔者对我院感染科2008年1月 2011年12月收治的病毒性肝炎患者血小板及凝血功能进行 观察，旨在分析其与病毒性肝炎患者病情发展的相关性，现 报道

8、如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月2011年12月我院感染科收治的病毒 性肝炎患者183例，均符合2000年西安会议病毒性肝炎 防治方案中关于病毒性肝炎的诊断标准，其中男121例， 女62例，年龄2082岁，平均(41.35±11.71)岁。根据 患者的病情分为四组，即急性肝炎组、慢性肝炎组、重型肝 炎组、肝硬化组；另选取同期来我院行健康体检的健康人员 60例为健康对照组。五组之间性别、年龄比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。见表1。表1一般资料比较 1. 2标本采集所有患者均于入院后次日清晨同时采集凝血测定和血 小板检测标本。取静脉血1. 8 ml，采

9、用3. 28%枸橼酸钠9 : 1 抗凝，以3 000 r/min离心15 min分离血浆，检测凝血功 能相关指标；取静脉血1.5 ml置于edta-k2抗凝管中，抗 凝剂浓度为（52.2） mg/ml,轻轻混匀后检测血小板。 1. 3检测方法凝血功能采用法国stago公司sta-r型全自动血凝分析 仪检测，检测指标包括凝血酶原时间（pt）、活化部分凝血 酶时间（aptt）、纤维蛋白原浓度（fbg），全套试剂由该公 司配套供应；血小板采用日本sysmex公司xe-2100型全自 动血液分析仪检测，检测指标包括血小板计数（plt）、平均 血小板体积（mpv）、血小板压积（pct）、血小板分布宽度

10、（pdw）,全套试剂由该公司配套供应。1.4统计学方法采用spss 17.0统计学软件包对数据进行分析，计量资 料以（x±s）表示，多组比较采用方差分析。p 0.05为差 异有统计学意义。2结果2.1各类型病毒性肝炎患者凝血功能检测结果结果显示，随着病情的加重，pt和aptt显著延长，fbg 浓度显著降低，差异有统计学意义（p 0.05）。见表2。表2各类型病毒性肝炎患者凝血功能检测结果（x士s） 注：与对照组比较，ap 0. 05；与急性肝炎组比较，bp 0. 05；与慢性肝炎组比较，cp < 0. 05；与重型肝炎组 比较，dp < 0.052.2各类型病毒性肝炎患者

11、血小板检测结果 结果显示，随着病情的加重，plt和pct显著降低，mpc和row显著升高，差异有统计学意义（p < 0.05）。见表3。 3讨论病毒性肝炎是世界范围内流行的疾病，病理上以肝细胞 变性、坏死、炎症反应为特点，其传染性较强、传播途径复 杂、流行面广泛、发病率较高，严重威胁患者的生命健康。 我国病毒性肝炎的平均发病率约为100/10万，即每年新发 生的病毒性肝炎约120万例，如何判断患者病情的发展和预 后已引起临床医生的高度重视3。为此，笔者对我院感染 科收治的病毒性肝炎患者进行血小板及凝血功能检测，为判 断患者病情提供依据。肝脏是多种凝血因子合成的重要场所，能合成和灭活纤 维

12、蛋白溶解与抗纤溶物质，在凝血抗凝系统保持动态平衡中 起到调节作用4。当肝功能受损时，可发生凝血因子缺乏 造成凝血时间延长及发生出血倾向5。其中pt测定能反映凝血因子（ii、v、vii、x）的含量和凝血因子i的活性， 这些因子中任何一种缺乏均可引起pt延长。另外，病毒性 肝炎患者随着肝细胞的损害和肝功能衰竭，血浆中纤溶酶活 性增高，水解了大量的纤维蛋白、纤维蛋白原和多个凝血因 子，而且还消耗了大量的抗凝血因子。因此随着病情加重， 病毒性肝炎患者aptt延长、fbg含量明显下降。表1显示， 随着病情的加重，pt、aftt显著延长，fbg浓度显著降低， 与对照组比较差异有统计学意义（p 0.05）。

13、表明凝血功 能的异常程度与疾病的严重性密切相关。血小板来自骨髓造血干细胞生成的巨核细胞，主要参与 凝血机制。而plt、pct、mpv和pdw则是间接反映血小板功 能的重要参数。其中mpv增高见于外周血血小板破坏过多所 致，row增高表示血小板明显大小不均，反映血小板消耗增 加和破坏过多6，7。因此，mpv和pdw可作为一种应激反 应指标，间接反映肝功能。临床研究发现2，病毒性肝炎 患者受到肝炎病毒的长期感染，影响机体的骨髓造血功能和 免疫功能，引起不同程度的单核-巨噬细胞系统功能减弱、 脾功能亢进，抑制巨核细胞增殖，表现为plt数量减少。本 研究对各类型病毒性肝炎患者血小板测定结果显示，随着病

14、 情的进展和加重，血小板plt、pct、mpv和pdw均有不同程 度的改变，即随着病情加重，plt和pct显著降低，mpv和 pdw显著升高，与对照组比较差异有统计学意义（p0. 05）。因此，血小板的测定对判断病毒性肝炎患者病情的进展和加重具有重要的临床参考价值。综上所述，血小板和凝血功能的检测能够间接反映病毒性肝炎患者的肝功能状态，有助于观察病毒性肝炎的病程进 展程度，对评价肝脏损伤程度和对症治疗具有一定的临床应 用价值。参考文献1吴金根，李佳.乙型慢性病毒性肝炎病患者血小板 及凝血功能检测及临床意义j.医学检验与临床，2009， 20 (5)： 46, 65.2陈丹霞，马洁，黎永新.凝血因子和血小板参数的 检测在各型肝病中的临床意义j.现代医院，2008, 8(2)：58-59.3赵明明，章秋霞.1500例病毒性肝炎的流行病学分 析j.安徽医药，2008，12 (1)： 39-40.4陈慧春，徐元宏.病毒性肝炎患者血小板和凝血功 能指标联合检测的临床意义j