为避免硝普钠副作用发生,对肝肾功能不全和低血压者慎用,治疗时首先应选用最小有效剂量.

1、为避免硝普钠副作用发生'对肝肾功能不全和低血压者慎甩治疗时首先应选用最小有效剂量,用药时间一般不超过72h吴华（辽宁省葫芦岛市屮心医院放射科 辽宁葫芦岛125001）【屮图分类号1r782.2+3【文献标识码a文章编号11672-5085（ 2013 ）20-0130-02 发生在颌骨区的病变在临床口常工作中并不少见，包括牙源性囊肿、良 性肿瘤、非牙源性肿瘤及肿瘤样病变。笔者拟通过回顾性分析17例病例的ct 表现，复习相关文献资料，期望能对颌骨区常见病变的诊断及鉴别诊断水平的提 高有所帮助。1材料与方法收集我院经手术及临床随访证实的颌骨病变17例18个病灶。其屮男 口例，女6例。最小年

2、龄21岁、最大77岁。采用德国西门子公司somatom sensation64排ct扫描机行常规横轴位扫描，部分病例行冠状位、矢状位重建。2结果含牙囊肿3例4个病灶，根尖囊肿6例，角化囊肿2例，造釉细胞瘤1例，牙源性钙化上皮瘤1例，腭鳞状细胞癌1例，骨髓炎1例。淋巴结反应性增 生累及下颌骨1例，多形性腺瘤累及颌骨1例。位于上颌骨11例，位于下颌骨6例。病灶最小直径0.8cm,最大（不规则）切面径线约为4.2×3.3cmo图1下颌骨造釉细胞瘤，病灶内见分隔及液平。图2下颌骨骨髓炎，内见死骨，软组织肿胀。图3上颌骨角化囊肿，边缘分叶及骨悄。图4下颌骨含牙囊肿，牙冠朝向囊腔。图5

3、腭鳞状细胞癌，下颌骨明显骨破坏，并局部有软组织包块。图6上颌骨牙源性钙化上皮瘤，病灶内见多发细小点状钙化，邻近牙齿移位。3讨论颌骨为混合化骨，牙齿嵌于齿槽骨内，颌骨组织成分复杂。按照who (1992)颌骨肿物组织学分类：牙源性肿瘤依组织起源不同可分为牙源性上皮来 源肿瘤、牙源性上皮及间叶来源肿瘤和牙源性间叶来源肿瘤；牙源性囊肿包括发 育性和炎症性，前者包括含牙囊肿和牙源性角化囊肿，后者包括根尖囊肿和残余 囊肿。3.1牙源性囊肿ct表现3.1.1含牙囊肿 好发于上颌前牙区，其次为下颌前磨牙或磨牙区。常 见单发、单房，偶见多发、多房。囊肿常向鼻底或上颌窦内膨胀生长。囊壁光滑， 有硬化缘，分叶少见

4、。囊内含一颗或多颗牙齿，所含牙的牙冠朝向囊腔中央。大 多数为埋伏的多余牙，少数为阻生牙，在牙列中可见相应牙缺失。本组病例均为 单囊。根尖囊肿，囊肿部位多位于根尖周围，ct显示根尖骨质吸收，骨质破坏 的边界多呈地图状，病灶常蔓延至局部软组织等结构，提示慢性炎症过程。3.1.2牙源性角化囊肿 好发于下颌磨牙区、上颌骨前牙区。角化囊肿 多发较常见,单房者边缘常有分叶，囊肿的骨皮质常不完整，囊肿易沿颌骨长轴生 长而呈长椭圆形。角化囊肿由于囊腔内含蛋白角化物，其囊内密度常表现为不均 一混杂密度，具有一定侵袭性。本组病例囊内ct值范围25-58 huo3.1.3造釉细胞瘤造釉细胞瘤是最常见的颌骨牙源性上皮

5、来源肿瘤， 根据病灶内成分不同，可分为囊性、实性和混合性，多房多见，可有完整或不完 整的骨性间隔。好发于下颌骨、以下颌磨牙区及升支区最常见2。本组1例囊 性，内见少许骨性分隔，并可见液平。发生于下颌骨邻近磨牙区。3.2牙源性钙化上皮瘤过去曾用过“非典型成釉细胞瘤”、“恶性牙瘤”等名称。该瘤分为骨内 型和骨外型。主要发生于颌骨磨牙区，骨外型临床少见，见于颌骨外前牙区。本 组病例发生于颌骨前牙区。病灶内见多发点状钙化密度。术前曾诊断为造釉细胞 瘤。3.3牙源性腺瘤 为良性肿瘤，表现为颌骨内囊性或囊实性肿物，周围 骨质膨胀吸收，肿物多含有萌出牙及散在钙化3, 4。本组病例有限，未见发生 于颌骨的牙源

6、性腺瘤，仅1例多形性腺瘤发生在硬腭后缘，颌骨以受压为主。3.4腭鳞状细胞癌恶性肿瘤：本组1例病变发生于下颌骨近磨牙区, 骨质破坏，可见较大软组织团块影。3.5颌骨区化脓性骨髓炎病灶起始部位常在牙根附近。感染多从牙根 尖部或牙周脓肿穿破牙槽骨的便板向外蔓延，故首先引起牙槽骨骨皮质模糊、消 失，继而出现附近骨质疏松，骨小梁模糊伴斑点状或虫蚀状的骨质破坏或骨便化 增生。感染局限于牙槽骨，称为牙槽脓肿。继而可发展成（1）骨松质骨髓炎， 多位于下颌骨体部。此型骨膜反应较轻。（2）骨膜下皮质骨髓炎。常侵及下颌角 或下颌支。此型骨膜反应可较明显。病变周围见不同程度骨质硬化及小片状死骨。 本组1例慢性骨髓炎，

7、发生于下颌骨。3.6颌骨区囊性病变鉴别诊断颌骨区囊肿性病变较多见。含牙囊肿多 单囊，囊内见牙齿；根尖囊肿囊内可见病牙；角化囊肿有时也含牙齿和含牙囊肿 等单凭ct诊断有吋较为困难，还要根据临床穿刺囊液的性质特点及病理确诊。 含牙囊肿及根尖囊肿抽出液体常为黄绿色，含胆固醇结晶。角化囊肿则为白色角 化或油脂样物。造釉细胞瘤是颌骨区常见上皮性肿瘤。临床上造釉细胞瘤与牙源 性角化囊肿治疗方法不同，因此二者的鉴别是颌骨病变的重点和难点。（1）造釉 细胞瘤的侵袭性高于角化囊肿，造成周围骨质破坏的范围大于角化囊肿且侵及周 围软组织。（2）造釉细胞瘤造成的牙根吸收多呈锯齿状或截断，造成邻牙脱落者 常见；角化囊肿

8、的牙根吸收多呈斜面状，较少造成邻牙脱落。（3）造釉细胞瘤多 囊实混合，不规则厚壁，囊壁可见乳头状突起或壁结节，且壁有强化效应。角化 囊肿壁较光整、均匀。（4）造釉细胞瘤分房大小不一，间隔较厚；角化囊肿分房 间隔纤细、均匀、完整。综上所述，颌骨病变的螺旋ct检查可以显示病变侵犯范围，提示与邻 近上颌窦及相邻结构关系，对制定手术方案及治疗有很重要的参考作用。对于定 性诊断单凭影像有吋较困难，必须结合临床活检穿刺及病理检查。参考文献张润荃，译.who牙源性肿瘤组织学分类(1992).现代口腔医学杂志(选载),1996,10:35.郑加贺，马洁韬，王秋实，等螺旋ct诊断颌骨牙源性囊肿与造釉细胞瘤的价 值卩中国医学影像学杂志,2004, 12(4):266-268杨智云，许达生五