第十四章 理气剂

1、第十四章第十四章 理气剂理气剂 黑龙江中医药大学佳木斯学院黑龙江中医药大学佳木斯学院 安丽凤安丽凤第十四章理气剂第十四章理气剂 . .理气剂的概念、适应证、分类、使用注意。理气剂的概念、适应证、分类、使用注意。2.2.越鞠丸、半夏厚朴汤、柴胡疏肝散越鞠丸、半夏厚朴汤、柴胡疏肝散的组成、功效、主治的组成、功效、主治及主要配伍特点。及主要配伍特点。3.3.元胡止痛片、气滞胃痛颗粒的元胡止痛片、气滞胃痛颗粒的组成、功效、主治。组成、功效、主治。4.4.苏子降气汤与旋覆代赭汤苏子降气汤与旋覆代赭汤的功用鉴别。的功用鉴别。 第十四章第十四章 理气剂理气剂 学习要点学习要点概概念念药物药物 理气药为主组成

2、理气药为主组成 作用作用行气、降气行气、降气主治主治气滞或气逆证气滞或气逆证适适应应症症气机郁滞行气气机郁滞行气气机上逆降气气机上逆降气分分类类 第十四章第十四章 理气剂理气剂 第十四章理气剂第十四章理气剂 第十四章理气剂第十四章理气剂 . .使用理气剂时，应注意病情的虚实，勿犯虚虚实实之戒。使用理气剂时，应注意病情的虚实，勿犯虚虚实实之戒。 2.2.气滞与气逆常常相兼并见，故行气与降气也常配合使用。气滞与气逆常常相兼并见，故行气与降气也常配合使用。若兼气虚者，则需配伍补气之品，以虚实兼顾。若兼气虚者，则需配伍补气之品，以虚实兼顾。 3.3.理气药多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应适可而止，勿理

3、气药多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂。年老体弱或阴虚火旺者、孕妇或素有崩漏、吐衄者使过剂。年老体弱或阴虚火旺者、孕妇或素有崩漏、吐衄者慎用。慎用。 第十四章第十四章 理气剂理气剂 使用注意使用注意药物组成：药物组成：行气药为主组成行气药为主组成功效：功效：疏畅气机，行气解郁疏畅气机，行气解郁主治：主治：气滞证。气滞证。 行行 气气 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气【配伍特点【配伍特点】v 代表方剂：代表方剂：越鞠丸、半夏厚朴汤、柴胡疏肝散越鞠丸、半夏厚朴汤、柴胡疏肝散 疏肝理气药：香附、乌疏肝理气药：香附、乌药、川楝子、青皮、郁金药、川楝子、青皮、郁金配配活

4、血药活血药川芎川芎清热药清热药栀子栀子 宽中理气药：宽中理气药：陈皮、厚陈皮、厚朴、木香、砂仁朴、木香、砂仁祛湿药祛湿药苍术苍术祛痰药祛痰药半夏半夏 越鞠丸越鞠丸 丹溪心法丹溪心法香附香附 川芎川芎 苍术苍术 神曲神曲 栀子栀子各等分（各各等分（各6g6g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气【主治】【主治】六郁证。六郁证。 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气 越鞠丸越鞠丸 【功效】【功效】行气解郁。行气解郁。【病机】【病机】肝脾气机郁滞，致气、血、痰、火、湿、食相因成郁肝脾气机郁滞，致气、血、痰、火、湿、食相因成郁【制方特色

5、】【制方特色】行气、活血、清热、祛湿、消行气、活血、清热、祛湿、消食等数法合用，重在调畅气机食等数法合用，重在调畅气机又可活血祛瘀，以治血郁又可活血祛瘀，以治血郁香附行气舒肝开郁，以治气郁香附行气舒肝开郁，以治气郁川芎川芎苍术燥湿健脾，以治湿郁苍术燥湿健脾，以治湿郁神曲消食和胃，以治食郁神曲消食和胃，以治食郁栀子清热泻火，以治火郁栀子清热泻火，以治火郁本方五药，理气为先，统治六郁证。本方五药，理气为先，统治六郁证。既助君药行气开郁既助君药行气开郁用方要点：用方要点：胸膈痞闷，胁腹胀痛，饮食不消胸膈痞闷，胁腹胀痛，饮食不消 为辨证要点。为辨证要点。现代应用：现代应用：胃神经症、胃及十二指肠溃胃神

6、经症、胃及十二指肠溃 疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、 肝炎、肋间神经痛、痛经、月经肝炎、肋间神经痛、痛经、月经 不调等而有六郁见证者。不调等而有六郁见证者。临临床床应应用用 越鞠丸越鞠丸 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气使用注意：使用注意：本方所治诸郁均属实证，凡郁证本方所治诸郁均属实证，凡郁证 属虚者，不宜单独使用。属虚者，不宜单独使用。 半夏厚朴汤半夏厚朴汤 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气金匮要略金匮要略半夏半夏一升（一升（12g12g） 厚朴厚朴三两（三两（9g9g） 茯苓茯苓四两（四两（12g12g）生姜生姜五两（五两

7、（15g15g） 苏叶苏叶二两（二两（6g6g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】【主治】【主治】梅核气。梅核气。【功效】【功效】行气散结，降逆化痰。行气散结，降逆化痰。【病机】【病机】情志不畅，痰气互结咽喉。情志不畅，痰气互结咽喉。【制方特色】【制方特色】 半夏厚朴汤半夏厚朴汤 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气半夏降逆祛痰散结半夏降逆祛痰散结茯苓甘淡渗湿健脾茯苓甘淡渗湿健脾厚朴下气开郁除满厚朴下气开郁除满行气化痰并用，以行气化痰并用，以痰气并治痰气并治苏叶芳香宣肺，顺气宽胸苏叶芳香宣肺，顺气宽胸生姜和胃降逆止呕生姜和胃降逆止呕肺胃并治肺胃并治，行中有降，行中有降用方要点：

8、用方要点：以咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽以咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽 不下，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。不下，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。现代应用：现代应用：癔病、胃神经症、慢性咽炎、咽癔病、胃神经症、慢性咽炎、咽 部异感症、慢性支气管炎、食管痉挛部异感症、慢性支气管炎、食管痉挛 等属气滞痰阻者。等属气滞痰阻者。 临临床床应应用用使用注意：使用注意：本方药物多苦温辛燥，适宜于痰气互本方药物多苦温辛燥，适宜于痰气互 结偏于寒性者；若见颧红口苦，舌红结偏于寒性者；若见颧红口苦，舌红 少苔，阴伤津少者，为气郁化火，痰少苔，阴伤津少者，为气郁化火，痰 火互结所致，不宜使用。火互结所致，不宜使用。 半夏厚

9、朴汤半夏厚朴汤 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气景岳全书景岳全书陈皮陈皮 柴胡柴胡 各二钱（各各二钱（各6g6g） 川芎川芎 香附香附 枳壳枳壳 芍药芍药 各一钱半（各各一钱半（各5g5g）甘草甘草五分（五分（3g3g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气【主治】【主治】肝气郁滞证。肝气郁滞证。【功效】【功效】疏肝解郁，行气止痛。疏肝解郁，行气止痛。【病机】【病机】情志不畅，肝气郁结。情志不畅，肝气郁结。【制方特色】【制方特色】陈

10、皮、枳壳理气行滞，和胃降逆陈皮、枳壳理气行滞，和胃降逆-调肝之中兼以和胃调肝之中兼以和胃行气兼以调血行气兼以调血柴胡、香附配川芎柴胡、香附配川芎行气活血行气活血疏肝理气解郁疏肝理气解郁柴胡、香附疏肝，芍药养血柔肝柴胡、香附疏肝，芍药养血柔肝-疏肝兼以养肝疏肝兼以养肝用方要点：用方要点：胁肋疼痛，嗳气太息，脘腹胀满，胁肋疼痛，嗳气太息，脘腹胀满， 脉弦为辨证要点。脉弦为辨证要点。现代应用：现代应用：肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属 肝郁气滞者。肝郁气滞者。临临床床应应用用使用注意：使用注意：本方行气之品多芳香辛燥，易伤正本方行气之品多芳香辛燥，易伤正 气，故不宜久服。

11、孕妇慎用。气，故不宜久服。孕妇慎用。 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气【主治】【主治】气滞血瘀所致的诸痛。气滞血瘀所致的诸痛。【功效】【功效】理气，活血，止痛。理气，活血，止痛。 元胡止痛片元胡止痛片 【病机】【病机】气滞血瘀所致气滞血瘀所致。【现代运用】【现代运用】头痛、肋痛、胃痛及痛经等有气滞血瘀见证者。头痛、肋痛、胃痛及痛经等有气滞血瘀见证者。中国药典中国药典 【组成】【组成】延胡索延胡索醋制（醋制（445g445g） 白芷白芷(223g)(223g) 【来源】【来源】【制方特色】【制方特色】延胡索用醋制延胡索用醋制更善行气止痛更善行气止痛既善活血

12、祛瘀既善活血祛瘀专治一身上下诸痛专治一身上下诸痛 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气白芷辛散温通，长于止痛，助延胡索活血行气止痛。白芷辛散温通，长于止痛，助延胡索活血行气止痛。 气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒 中国药典中国药典 【组成】【组成】 【来源】【来源】 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气柴胡柴胡 延胡索延胡索 枳壳枳壳香附香附 白芍白芍 甘草甘草( (炙炙) ) 气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气【主治】【主治】肝郁气滞之胸痞胀满、胃脘疼痛。肝郁气滞之胸痞胀满、胃脘疼痛。【功效】【功效】疏肝理气，和胃止痛。疏肝理气，

13、和胃止痛。【病机】【病机】肝胃不和，横逆犯胃。肝胃不和，横逆犯胃。【现代运用】【现代运用】治疗急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不治疗急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、慢性无黄疸型肝炎等证属肝胃不和者。良、慢性无黄疸型肝炎等证属肝胃不和者。【制方特色】【制方特色】柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，缓急止能柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，缓急止能-疏肝养肝并施疏肝养肝并施香附理气、延胡索活血行气与白芍配伍香附理气、延胡索活血行气与白芍配伍- 气血并调气血并调 枳壳理气宽中，除痞消胀与疏肝、柔肝药同用枳壳理气宽中，除痞消胀与疏肝、柔肝药同用- 肝胃并治肝胃并治 药物组成：药物组成：降气药药为主组成降气

14、药药为主组成功效：功效：降逆平喘、降逆止呕降逆平喘、降逆止呕主治：主治：气机上逆证气机上逆证 降气降气 第十四章第十四章 理气剂第二节降气理气剂第二节降气【配伍特点【配伍特点】v 代表方剂：代表方剂：苏子降气汤、旋覆代赭汤苏子降气汤、旋覆代赭汤配配降逆化痰药：半降逆化痰药：半夏、陈皮、白芥夏、陈皮、白芥子、莱菔子子、莱菔子 降逆平喘药：苏子、杏降逆平喘药：苏子、杏仁、紫苑、款冬花仁、紫苑、款冬花 和胃降逆药：旋复花、和胃降逆药：旋复花、代赭石、半夏、生姜代赭石、半夏、生姜 苏子降气汤苏子降气汤 第十四章第十四章 理气剂第二节降气理气剂第二节降气太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方紫苏子紫苏子 半夏

15、半夏汤洗七次，各二两半（各汤洗七次，各二两半（各75g75g） 川当归川当归去芦，两半（去芦，两半（45g45g） 甘草甘草炙，二两（炙，二两（6g6g） 前胡前胡去芦去芦 厚朴厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各30g30g） 肉桂肉桂去皮，一两半（去皮，一两半（45g45g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】 苏子降气汤苏子降气汤 第十四章第十四章 理气剂第二节降气理气剂第二节降气【主治】【主治】上实下虚之痰喘证。上实下虚之痰喘证。【功效】【功效】降气平喘，祛痰止咳。降气平喘，祛痰止咳。【病机】【病机】痰涎壅肺，肾阳不足。痰涎壅肺，肾阳不足。【制方特色】【制方特色

16、】半夏、厚朴、前胡降气平喘，前胡辛能宣散半夏、厚朴、前胡降气平喘，前胡辛能宣散-有有降中寓升降中寓升之之义义肉桂温肾祛寒，纳气平喘肉桂温肾祛寒，纳气平喘苏子降气平喘，祛痰止咳苏子降气平喘，祛痰止咳标本兼顾，治上顾下，以治上为主标本兼顾，治上顾下，以治上为主当归养血补虚，大枣、甘草甘缓和中当归养血补虚，大枣、甘草甘缓和中-使之使之温而不燥温而不燥 用方要点：用方要点：以喘咳短气，痰多稀白，胸膈满闷以喘咳短气，痰多稀白，胸膈满闷 苔白滑或白腻为辨证要点。苔白滑或白腻为辨证要点。现代应用：现代应用：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮 喘、肺源性心脏病等咳嗽气喘，呼喘、肺源性

17、心脏病等咳嗽气喘，呼 吸困难属上实下虚者。吸困难属上实下虚者。 临临床床应应用用使用注意：使用注意：方中药物偏温燥，对于肺肾两虚或方中药物偏温燥，对于肺肾两虚或 肺热痰喘之证，均不宜使用。肺热痰喘之证，均不宜使用。第十四章第十四章 理气剂第二节降气理气剂第二节降气 苏子降气汤苏子降气汤 旋覆代赭汤旋覆代赭汤 第十四章第十四章 理气剂第二节降气理气剂第二节降气伤寒论伤寒论旋覆花旋覆花三两（三两（9g9g） 人参人参二两（二两（6g6g） 生姜生姜五两（五两（15g)15g)代赭石代赭石一两（一两（9g9g） 甘草甘草炙，三两（炙，三两（6g6g） 半夏半夏洗，半升（洗，半升（9g9g） 大枣大枣

18、擘，擘，1212枚（枚（4 4枚）枚） 【组成】【组成】 【来源】【来源】第十四章第十四章 理气剂第二节降气理气剂第二节降气【主治】【主治】胃虚痰阻证。胃虚痰阻证。【功效】【功效】降逆化痰，益气和胃。降逆化痰，益气和胃。【病机】【病机】胃虚痰阻，气逆不降胃虚痰阻，气逆不降。【制方特色】【制方特色】质重性寒之代赭石配伍质重性寒之代赭石配伍半夏、生姜温胃祛痰降逆半夏、生姜温胃祛痰降逆质轻性温之旋覆花与质轻性温之旋覆花与 旋覆代赭汤旋覆代赭汤 寒温并用，重在降逆消痰止噫寒温并用，重在降逆消痰止噫人参、大枣、甘草健脾养人参、大枣、甘草健脾养胃胃降逆化痰与益气和胃并用，降逆化痰与益气和胃并用，以标本兼治以标本兼治用方要点：用方要点：以心下痞，呕吐，噫气，苔白滑，脉以心下痞，呕吐，噫气，苔白滑，脉 弦虚为辨证要点。弦虚为辨证要点。现代应用：现代应用：浅表性胃炎、胃神经症、慢性胃炎浅表性胃炎、胃神经症、慢性胃炎 胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全 梗阻、神经性呃逆等属胃虚痰阻者。梗阻、神经性呃逆等属胃虚痰阻者。 临临床床应应用用使用注意：使用注意：