仲景临床如何应用山药配茯苓

1、仲景临床如何应用山药配茯苓杨果包头土默特右旗医院（内蒙古包头014100）中图分类号r243 文献标识码a 文章编号1810-5734（2012）7-88-01木文从三方面论述了张仲景在经方中将山药与茯苓做的精当的配伍，揭 示了其遣方用药的乂一特色。山药，其气味甘温，入脾肺肾三经。木草纲目 云：“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛。”将其归结成这五大功能, 其实多数来源于仲景在经方中对该药的应用，山药在金匮要略中，共出现了 五次，入三方，而每方中均与茯苓为伍。茯苓，其性味甘淡，入心脾肾三经，具 有利水渗湿、健脾和胃、宁心安神的作用。现分析二药的配伍关系，具体如下:1山药牛津为主，辅以茯苓渗

2、水气山药性平而不燥，因其富含津液，故为治疗内热消渴佳品，仲景亦用之，如金匮要略?消渴小便不利淋病脉证并治篇第三条：“势子消渴，小便反多， 以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。第十条曰：“小便不利者，有水气，其人 若渴，瓜篓瞿麦丸主之。”桔篓瞿麦丸方：桔篓根二两茯苓三两山药三两 附子 一枚（炮）瞿麦一两上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知， 增至七八丸；以下便利，腹中温为知。木条论述的是下寒上燥之小便不利、消渴 等症，盖因肾阳虚，气化失司，水停不行，上失润以牛燥热而成。故宜温阳行水 与牛津润燥并用。方中山药、瓜篓根牛津润燥以治其渴；茯苓、瞿麦淡渗利水以 利小便；附子一味，能温阳生气，

3、使津液上蒸，水气下行。方中重用山药茯苓, 一补一渗，山药因多淀粉，可牛津止渴，而茯苓起阴气，使补中有渗，这样便达 到了滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾的作用。2山药健脾为主，辅以茯苓除脾湿金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六第十六条云：“虚劳诸不足，风气 百疾，山药丸主之”。山药丸方：山药三十分，当归、桂枝、麦曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十 八分，人参七分，躬穴、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓 各五分，阿胶七分，干姜三分，白兹二分，防风六分，大枣百枚为膏。上二十一 味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹洒服一丸，一百丸为剂。本条论述一切虚 劳疾患。由于脾胃为后天之本，故仲景重用山药健

4、脾，使脾胃得以健运，则气血 阴阳化生有源，究其茯苓一药的用法，其不但有健脾益气之效，更在于能除脾之 湿邪，以助山药达到健脾的功效。3山药滋肾为主，辅以茯苓伐水邪本草正云：“山药能健脾补虚、滋精固肾”，肾得补，则开合有司，二便 正常。补肾利尿，仲景亦用之，如金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六第十 五条云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”肾气丸方？： 干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝，附子（炮）各一两上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸, 日再服。八味肾气丸是治疗肾阳虚引起的腰痛等症，其中山药甘温,甘能健脾胃， 温能补肾气

5、即培后天补先天，脾气健则水湿除，肾阳得复则气化利，妙在茯苓 一味药，虽入脾经，用在此并非补脾，而取其益肾之功。肾恶燥，亦恶湿，过燥 则水干，过湿则邪住，而精难生，用茯苓在肾气丸中，是因为其能伐肾中之邪水， 进而助山药补肾中之真水，另外在于其能伐肾中之邪火，以助桂附补真火，从而 达到肾气复、小便利的功效。经有曰：“治病必求于本”，而本有先天后天之别。 肾者，因藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故被称为“先天之本”； 脾也，通过受纳升降以化生气、血、津，进而奉养周身，故被称为“后天之本”。 明？医家奥秘曰：“古人有‘补肾不若补脾’,又有&l

6、squo;补脾 不如补肾’之说。夫补脾之药皆燥，肾恶燥；补肾之药皆湿，脾恶湿。世 人又有依违两可之法，脾肾双补，用药半燥半润。总不明补脾、补肾之妙理也。” 实际上脾肾相因，精气互生，二者乃是“先天促后天，后天滋先天”的关系，而 病理上也同样存在着互为因果的关系，从上面分析补脾代表方山药丸和补肾代表 方肾气丸中我们可以看到，一代医圣张仲景在调补脾肾用药方面，则是擅长用性 味甘平的山药，健脾胃，益肾气，避免了补脾之药皆燥，肾恶燥；补肾之药皆湿， 脾恶湿的弊端。同时因为脾喜燥恶湿，肾恶水邪，故配以茯苓，一方面与山药相 须而用，共凑健脾之效，另一方面，则淡渗利湿化水，以使山药补而不敛湿。可 见，其一补一泻，一涩一