医院阳光用药建设工作自查的情况汇报1

1、医院阳光用药建设工作自查的情况汇报（2013年7月10日）根据关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通 知及关于进一步做好阳光用药制度验收工作的通知等文件 精神，为加强药品使用管理，提高全院医务人员合理用药的自觉 性，保障临床用药的安全性、有效性及经济性，切实解决群众“看 病难、看病贵”的热点问题，我院积极开展阳光用药建设工作， 并按照验收标准立即开展自查自纠工作，现将自查情况汇报如 下：一、健全组织、加强领导（一）建立阳光用药监管组织，加强领导。医院将阳光用药建设纳入医院重要议程中，每年将阳光用药 制度建设作为主要任务目标，纳入医院年度工作总结和计划，统 筹安排。根据广东省医疗机构阳光

2、用药制度实施意见（试行） （粤卫2010123号）的规定，结合实际制定了x x x x医 院阳光用药制度实施细则，成立了以院长为组长，各分管业务 院长为副组长，由医务科、药剂科、信息科及纪检监察等部门组 成的阳光用药监管领导小组，协调阳光用药监督管理工作。药剂 科负责组织制定我院的阳光用药制度、技术标准及评价指标；医 务科制定了关于抗菌药物分级管理制度、麻精药品类使用规范、 激素类药品等相关管理制度；信息科负责建立及维护医院电子监 察系统，并于2011年1月开始使用“用友智慧医院信息系统”，且不断完善相关功能；纪检监察部门配合推进和完善阳光用药制 度，并对实施情况进行监督。阳光用药监管小组定期

3、组织医务人员认真学习阳光用药的 相关规定，定期对本单位阳光用药情况进行评价分析，并通报和 公示，对存在问题提出整改措施，提高医生合理用药的自觉性。 定期召开阳光用药监管审核工作会议，分析对不同科室、不同时 间段或同一科室不同时间段用药品种、金额及数量的使用情况， 把处方点评和阳光用药监管的结果纳入我院的医德医风考评及 绩效考核方案。(二) 建立医疗服务信息公示制度，提供良好的临床用药服 务。阳光用药信息纳入医院院务公开中，定期向社会公示我院的 “阳光用药信息”，包括有医院药品收入占总收入比例、基本药 物使用金额占总用药金额比例、抗菌药物使用百分率、门诊均次 药费及费用、出院病人均次药费及费用、

4、不合格处方占总处方比 例等。同时，为门诊及住院患者提供详细的药品费用清单，及时 解答患者对药品价格的疑惑。临床医生在看病时均能主动向患者 告知药品的作用、用法和注意事项，药剂师能够提供较好的药事 服务。二、对药品供应、使用及监管实施全过程管理(-)规范药品的购销行为，严格执行药品阳光采购制度。根据关于印发2009年广东省医疗机构药品阳光采购实施方 案的通知以及卫生厅关于印发2011年广东省政府办基层医疗 卫生机构基本药物集中采购实施方案的通知等文件精神，医院 先后完善一系列药事管理制度，对药品阳光采购工作进行了有效 的监督管理，进一步推动阳光采购制度的有效实施。建立了我院 基本用药供应目录，供

5、应的药品品规数共700种，符合二级综合 医院的要求，上网采购率100%。2011年7月，为积极响应卫生部关于开展抗菌药物临床应用专项整治活动，严格限制抗菌药物购用品规数量，减少细菌耐 药的产生，医院组织专家组按照安全、有效、经济的原则对抗菌 药物进行重新筛选，最终遴选出35种（54个品规）作为医院的 抗菌药物目录；制定了抗菌药物临床应用分级管理制度及抗菌药 物分级目录；对抗菌药物目录外的品种进行全面清退，临床不能 再使用，保障临床用药安全；制定各科室抗菌药物使用指标，与 各临床科室签订抗菌药物临床合理应用责任状。（二）规范用药行为，建立安全用药屏障。建立医生工作站、药师工作站和护士工作站，相互

6、协作又能 发挥各自确保用药合理、安全的责任。临床用药治疗遵循合理用 药原则、药品说明书及“临床路径”等相关规定和程序，严格落 实抗菌药物分级管理制度，设置抗菌药物分级管理使用权限及提 示。组织临床医师和药师对抗菌药物临床应用知识和规范化管理 的培训和考核，通过考核后授予抗菌药物处方权或调剂资格。加 强药品不良反应和用药错误的报告工作，完善突发事件药事管理 应急预案。建立药品不良反应/事件和药害事件监测报告的管理 制度，定期给医务人员对该项工作进行培训。（三）加强用药监管，逐步完善阳光用药电子监管系统。2011年1月开始使用全市统一的用友智慧医院电子信息系统 后，根据相关文件要求，逐步完善阳光用

7、药监控。主要开展如下 工作：门诊科室用药监控、门诊医生用药监控、门诊医生用药排 名、门诊处方用药情况统计、门诊合理用药追踪查询、门诊科室 药比统计、住院科室用药监控、住院医生用药监控、住院医生用 药排名表、住院医嘱用药情况明细表、住院合理用药追踪查询、 住院科室药比统计、药品使用排名、医生用药排名、住院部抗菌 药物费用占总用药费用一览表、住院抗菌药物使用强度统计等。三、建立长效机制，确保阳光用药工作的持续开展（一）完善药学部门建设，发挥药学团队在阳光用药制度建设中作用。医院在原来药事管理委员会的基础上改组为药事管理与药 物治疗学委员会，药剂科既为负责全院药事行政管理和业务技术 管理的组织机构，

8、也是医院药事管理与药物治疗学委员会的具体办事机构，属于一级学科。同时，医院有兼职临床药师3名，且 派送至上级医院进行临床药学培训，临床药师定期参加临床日常 查房、会诊及病例讨论，参与临床药物治疗监测；开展抗菌药物专项医嘱点评，书写单病种用药分析报告。医院药剂科、医务科、质控科联合制定了我院阳光用药制度汇编，该册汇编了我院有关阳光用药建设的全部制度及要求， 下发至各科室临床科室认真学习、贯彻落实该项措施；并联合制 定了我院抗菌药物临床应用指导原则、肾上腺皮质激素临床 应用指导原则，组织修订每年基本用药供应目录及药品 处方集，方便临床医师及时了解我院用药情况。（二）开展处方点评，加强临床合理用药监

9、督管理。医院成立处方点评小组，处方点评小组按照卫生部颁布的 医院处方点评管理规范（试行），每月按1%。比例抽取门急诊 处方、住院医嘱不少于30份进行点评。每月药事管理委员会对 处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结 果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、 处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评 价，提出质量改进建议，发现不合理之处，及时采取纠正措施。七.取得的成效（一）抗菌药物使用品种得到明显降低。通过全面实施阳光用药制度，医院的抗菌药物从2011年上半年52种69个品规减少至今年35个品种49个品规，基本用 药目录的品规数从906种减少至70

10、0种，优化了医院药品目录 的结构，补充专科治疗用药，减少辅助用药，增加基本药物品种, 明显降低了医药费用。（二）抗菌药物使用率得到明显下降。开展阳光用药工作，合理制定各临床科室阳光用药监控指 标，使我院药品比例逐渐下降，从2010年的41. 00 %下降到2013年的31.60%抗菌药物使用金额占药品总收入比例从2011年1 月的28. 20 %下降到2013年5月的15. 45%;门诊病人抗菌药物使用率从2011年的38. 00%下降到2013年5月的33. 10%;住院病人抗菌药物使用率从2011年74%下降到2013年5月的51.49%。抗菌药物临床应用的各项指标正逐步改善，抗菌药物 使

11、用强度约为36. 57ddd,低于整治前的63. 52ddd; i类切口手 术围手术期预防用药使用率的百分率符合卫生部标准30%以 下，品种选择或使用时机等都日趋合理；微生物送检率大于30%, 达到卫生部规定要求。八、存在不足以及展望一是阳光用药电子监控系统中，合理用药系统模块及单病种 用药排序尚未完善，需加强与软件开放公司的沟通、协商，尽早 完善相关功能模块，为我们的临床工作提供一个良好的监管平 台。二是抗菌药物各项指标中，门诊科室使用抗菌药物百分率仍 略超出规定范围，主要是由于我院门诊患者以儿童占大多数，并 且以支气管肺炎、上呼吸道感染等感染性疾病居多，导致该项指 标仍不能达标，今后应针对此类别门诊患者加强医生业务学习， 鼓励使用中医药治疗，进一步减少抗菌药物使用率。三是临床药师队伍