多囊卵巢综合征的诊治策略ppt课件

1、 v 异质性异质性v 临床表现不同临床表现不同v 实验室检查和辅助检查差别很大实验室检查和辅助检查差别很大v 不能治愈不能治愈v 遗传性疾病遗传性疾病v 需长期用药控制，控制好那么与正常人无异需长期用药控制，控制好那么与正常人无异v 进展性开展进展性开展v 代谢综合症代谢综合症v 糖代谢异常导致糖尿病糖代谢异常导致糖尿病v 脂代谢异常导致心血管疾病脂代谢异常导致心血管疾病v 子宫内膜癌子宫内膜癌v 不孕不孕v 稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 v 高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/ /或高雄激素血症或高雄激素血症v PCOPCO 以上三项中具备二项即可诊断以上三项中具备二项即可诊断 排

2、除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7v 排卵障碍高雄排卵障碍高雄v 排卵障碍排卵障碍PCOPCOv 高雄高雄PCOPCOv 排卵障碍高雄排卵障碍高雄PCOPCOv 高雄排卵障碍高雄排卵障碍v 高雄高雄PCOPCOv 高雄排卵障碍高雄排卵障碍PCOP

3、CO分类分类 BMIBMI（kg/mkg/m2 2） 相关疾病的危险性相关疾病的危险性* *体重过低体重过低 18.5 18.5 低（但其他疾病危险性增加）低（但其他疾病危险性增加）正常范围正常范围 18.5-22.9 18.5-22.9 平均水平平均水平超重超重 2323肥胖前期肥胖前期 23-24.9 23-24.9 增加增加I I度肥胖度肥胖 25-29.9 25-29.9 中度增加中度增加IIII度肥胖度肥胖 30 30 重度增加重度增加注：注：* *疾病危险：糖尿病，高血压，疾病危险：糖尿病，高血压，CADCAD亚洲成人根据亚洲成人根据BMIBMI对体重的分类对体重的分类 实验实验测

4、定测定意义意义高胰岛素钳夹实验高胰岛素钳夹实验M/IM/I（平均血糖利用率（平均血糖利用率/ /平均血胰岛平均血胰岛素浓度）素浓度）实验复杂，不作实验复杂，不作为常规检查为常规检查胰岛素抵抗的稳态胰岛素抵抗的稳态模型（模型（HOMA-IRHOMA-IR）空腹胰岛素（空腹胰岛素（ U/mlU/ml）空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）/22.5/22.5用于人群统计学用于人群统计学调查调查 量化胰岛素敏感指量化胰岛素敏感指数（数（QUICKIQUICKI）1/log1/log空腹胰岛素（空腹胰岛素（ U/mlU/ml）+log+log空腹血糖（空腹血糖（mg/dLmg/dL） 用于人群统

5、计学用于人群统计学调查调查 空腹胰岛素空腹胰岛素各医院以本院检测设备和当地人群各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值为标准，制定本院正常参考值与测量方与测量方法相关法相关* 与减重前比较，P0.05* 与减重前比较，P0.05v复方短效口服避孕药，具有抗雄激素效果者更佳复方短效口服避孕药，具有抗雄激素效果者更佳v抑制抑制LH分泌，减少雄激素分泌，减少雄激素v但停药后雄激素分泌能够再次升高但停药后雄激素分泌能够再次升高7.67.62.42.4DHEAS(mol/l) DHEAS(mol/l) 8.08.02.92.95.45.42.42.45.25.2 2.2 2.2SHBG(

6、nmol/l)SHBG(nmol/l) 33.433.414.614.6162.3162.346.146.1168.6168.642.242.2LH/FSHLH/FSH3.043.042.292.292.16 2.16 二甲双胍v 促进周围组织对葡萄糖的摄取，加强周围组织对胰岛素促进周围组织对葡萄糖的摄取，加强周围组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素、的敏感性，降低胰岛素、LHv 可到达肥胖患者降低体重至正常范围同样的效果可到达肥胖患者降低体重至正常范围同样的效果v 65%恢复规律月经，恢复规律月经，62%恢复排卵，能够降低流产率恢复排卵，能够降低流产率v 副作用副作用v 致畸性：随诊致畸性：随诊

7、154名母亲患名母亲患PCOS在妊娠期服用二甲双在妊娠期服用二甲双胍的婴儿没有发现不良反响胍的婴儿没有发现不良反响v 恶心和腹泻，餐中服用可减轻，其他还有腹胀、胀气和恶心和腹泻，餐中服用可减轻，其他还有腹胀、胀气和呕吐呕吐v 低血糖反响很少发生低血糖反响很少发生v 稀有但严重的并发症是乳酸酸中毒稀有但严重的并发症是乳酸酸中毒罗格列酮v噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类v机理机理v过氧化物酶增殖活化受体过氧化物酶增殖活化受体PPAR 激动激动剂剂v与视黄醇受体结合与视黄醇受体结合v调理基因活动调理基因活动v作用作用v添加脂肪添加脂肪-氧化，促进降脂，预防代谢综合征氧化，促进降脂，预防代谢综合征v成熟脂肪细

8、胞对胰岛素更敏感，改善胰岛素抵抗成熟脂肪细胞对胰岛素更敏感，改善胰岛素抵抗1234卵巢打孔LOD，laparoscopic ovarian drillingv 机理机理v 破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调理垂体破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调理垂体-卵巢轴卵巢轴v CO2、氩气、氩气、KTP、Nd-YAG激光打孔与单极电凝的激光打孔与单极电凝的胜利率类似胜利率类似v 方法方法v 40W电凝，每侧卵巢打孔电凝，每侧卵巢打孔5个，每个孔接触个，每个孔接触2秒秒v BMI是影响疗效的要素是影响疗效的要素v 问题问题v 附件周围的粘连附件周围的粘连v 卵巢组织的损失，有呵斥卵巢早衰的病例卵巢组织的损失

9、，有呵斥卵巢早衰的病例PCOS辅助生育的胜利率低辅助生育的胜利率低vPCOS与正常排卵患者的比较与正常排卵患者的比较v获卵数分别为获卵数分别为12.1、9.6v未成熟卵的比例分别为未成熟卵的比例分别为13.8%、5.8%v妊娠率分别为妊娠率分别为52%、61%vPCOS患者获得的卵子虽数多，但质量不佳，故患者获得的卵子虽数多，但质量不佳，故胜利率低胜利率低v易于发生易于发生OHSS0 02000200040004000600060008000800010000100001200012000140001400016000160001月1 9日1月1 9日1月2 0日1月2 0日1月2 1日1月2

10、 1日1月2 2日1月2 2日1月2 3日1月2 3日1月2 4日1月2 4日1月2 5日1月2 5日1月2 6日1月2 6日1月2 7日1月2 7日1月2 8日1月2 8日1月2 9日1月2 9日1月3 0日1月3 0日1月3 1日1月3 1日2月1 日2月1 日2月2 日2月2 日2月3 日2月3 日2月4 日2月4 日2月5 日2月5 日2月6 日2月6 日2月7 日2月7 日2月8 日2月8 日2月9 日2月9 日2月1 0日2月1 0日2月1 1日2月1 1日2 23 34 45 56 67 78 89 910101111 12121313 14141515 16161717 181

11、81919 2020 21212222 23232424 2525pg/mlpg/mlPCOS患者预防OHSSv 运用运用r-FSH低剂量递增方案诱导排卵可以获得单个的成熟低剂量递增方案诱导排卵可以获得单个的成熟卵卵v 促排卵后可不在当月雌激素程度高时移植，而冷冻保管促排卵后可不在当月雌激素程度高时移植，而冷冻保管v 未成熟卵母细胞的体外成熟未成熟卵母细胞的体外成熟IVMv 于于1994年首先用于年首先用于PCOS患者获得妊娠患者获得妊娠v 防止了大剂量排卵药物的副作用且更经济防止了大剂量排卵药物的副作用且更经济v 未成熟卵的来源更丰富未成熟卵的来源更丰富v 目前目前IVM治疗治疗PCOS不育

12、患者的临床妊娠率和移植率分不育患者的临床妊娠率和移植率分别为别为3035%和和1015%二甲双胍治疗PCOS的荟萃分析v二甲双胍可以诱导二甲双胍可以诱导PCOS患者排卵，与抚慰剂比患者排卵，与抚慰剂比较较OR为为3.8895%CI为为2.256.69，与，与单用单用CC比较比较OR为为4.4195%CI为为2.378.22v二甲双胍与二甲双胍与CC结合运用的妊娠率高结合运用的妊娠率高OR为为4.4095%CI为为1.969.85v二甲双胍可以降低空腹胰岛素程度、血压和二甲双胍可以降低空腹胰岛素程度、血压和LDL程度程度不同治疗方法后排卵恢复情况 治疗方法治疗方法治疗情况治疗情况减重治疗减重治疗

13、二甲双胍二甲双胍罗格列酮罗格列酮年龄年龄29.5 7.523.3 6.522 4.9总例数总例数392623恢复排卵例数恢复排卵例数24149妊娠例数妊娠例数222PCOS卵巢打孔与rFSHv 耐克罗米酚的多囊卵巢不育患者耐克罗米酚的多囊卵巢不育患者40岁岁168名名v 随机分为两组，卵巢打孔和随机分为两组，卵巢打孔和rFSHv 腹腔镜检查排除卵管堵塞，广泛粘连，腹腔镜检查排除卵管堵塞，广泛粘连，或或度度EMv 卵巢打孔卵巢打孔83例例v 38例术后自然排卵，例术后自然排卵，45例术后例术后8周仍无排卵，克罗米周仍无排卵，克罗米酚促排卵酚促排卵6周期，周期，21例仍无排卵随后运用例仍无排卵随后运用rFSHv 卵巢打孔卵巢打孔12月累积妊娠率为月累积妊娠率为34，结合克罗米酚为，结合克罗米酚为49，结合运用，结合运用rFSH后为后为67v 直接运用直接运用rFSH低剂量缓增方案低剂量缓增方案85例例v 12月内至少完成月内至少完成6周期，周期，12月内累积妊娠率为月内累积妊娠率为67%LOD与二甲双胍的比较LOD二甲双胍