AO钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折

1、ao钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折关键词：跟骨骨折;钢板；内固定【摘耍】目的探讨a0钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的 临床效果。方法2003年9月2006年9月收治跟骨关节内移位骨折 40例，其屮6例为双侧发病，共计46足，按sanders分型：ii型10 例11足，【i型22例25足，iv型8例10足。均择期行切开复位解剖 钢板内固定、部分行自体骼骨植骨术。结果全部病例得到随访3个月 2年，1例切口延迟愈合，骨折全部愈合无骨不连出现，3例5足出现 跟距创伤性关节炎，其中2例3足经保守治疗症状缓解，另外1例为 双侧患病，均为sandersiv型，保守治疗后一侧不缓解，最后行三踝 关节融合术

2、。结论a0钢板内固定治疗跟骨关节内骨折中sanders ii型、 iii型临床效果良好，对于sandersiv型虽然初期效果不佳，但经保守 治疗症状多能缓解，且为后期关节融合创造了条件。【关键词】跟骨骨折;钢板；内固定跟骨是足部最大的附骨,在人体负重与行走方面起着重大作 用，发生骨折占跚骨的60%,占全身骨折的2%,且大部都涉及到距下关 节，对于跟骨关节内移位骨折，单纯闭合复位很难达到完全的解剖复 位。因此，我们在2003年9月2006年9月采取切开复位解剖钢板 内固定治疗移位的跟骨关节内骨折，取得满意疗效。1资料与方法1. 1 一般资料2002年5月2006年5月收治跟骨关节内移位 骨折40

3、例，其屮6例为双侧发病，共计46足，男28例，女12例， 按sanders分型：ii型10例11足，iii型22例25足，iv型8例10 足。术前影像学检查包括:跟骨侧位及轴位x线片，冠状面和水平面的 ct扫描。1. 2方法手术时机选择在伤后1周肿胀明显减退后。采用外 侧入路，直视下复位，恢复bohl er角、gissane角和跟骨宽度、高度, 术中注意后跟距关节的解剖复位，先用克氏针临吋固定，x线检查复 位满意后跟骨解剖型钢板固定，对有骨缺损者采用自体骼骨移植。术后常规应用抗生素710天，患肢抬高放置3天，术后48h 开始进行小范围的膝关节、足趾、踝关节的主、被动练习；单侧骨折 术后2周可扶

4、拐下地，但骨折愈合前禁止患肢负重:术后810周根据 x线显示的骨折愈合情况决定是否允许患者下地负重锻炼。双侧骨折 12周开始从床到轮椅活动，然后逐步负重。2结果全部病例得到随访3个月2年，1例切口延迟愈合，骨折全 部愈合，无骨不连出现，根据天津骨科医院跟骨关节内骨折评分标准, 从患者主观疼痛感觉、功能恢复、运动情况及影像表现等方面进行评 分，按照分数将患者术后功能恢复情况分为优（90100分）、良（75 90分）、中（6075分）和差（50分以下）四个等级。28例患者的 30足为优，9例患者的11足为良，2例3足为可（经保守治疗症状缓 解），1例2足为差（双侧均为sandersix/型,保守治

5、疗后一侧不缓解, 最后行三踝关节融合术）。优良率为93%,见表1。表140例患者的治疗结果略3讨论跟骨畸形愈合是跟骨骨折非手术治疗的主要并发症1,对 于跟骨关节内移位骨折，单纯闭合复位很难达到完全的解剖复位，而 且，足踝关节的长期制动可很快引起距下关节的纤维化及僵硬。以至 于遗留足跟增宽、高度丢失、关节面错位,使足部生物力学改变，产生 腓骨肌腱及胫距关节碰撞综合征,距下关节活动减小以及距下和跟骰 骨关节炎等，多需再次手术矫止畸形和恢复功能。因此，从20世纪70 年代以来国外许多学者提倡对跟骨关节内骨折采取切开复位内固定 2 6。对于sandersiv型骨折，因骨折粉碎严重，很难达到关节面 的解

6、剖复位，有的学者认为应早期关节融合。buch等主张早期做三关 节融合术,但经过3年以上的随访发现这一类手术后遗症更多，如前足 萎缩、跛行等7,梅炯等8认为早期距下关节融合，不应作为治 疗首选，而应行开放复位内固定治疗，若li后确须行关节融合，良好的 跟骨外形也可为关节融合提供基本的形态学保障。我们赞同开放复位 内固定治疗，因为木组病例显示：虽然sandersiv型骨折内固定治疗 后易出现创伤性关节炎，但最后需要关节融合者不多。在固定物选择方面,因为骨折后跟骨外侧壁往往粉碎并外膨, 单纯用螺钉对骨折进行固定，难以利用外侧壁达到整体有效的可靠固 定。应用多根克氏针虽也可以达到一定的固定效果，但不能

7、有效维持, 随固定时间的延长，克氏针将发生松动，丧失固定效果。我们选择的跟 骨解剖钢板，能够贴附于复位的外侧壁上，使破损的跟骨外侧壁通过 钢板与前内侧骨折块获得有效而可靠的整体固定。鉴于跟骨距下后关节面复位不良是晚期距下关节炎的主要原 因9,因此术中对距下后关节面的恢复应视为重中之重，我们的做 法是：以距骨关节面为模板，通过跟骨外侧壁骨折缝隙，用小骨膜剥 离器向上顶推跟骨关节面骨折块至距骨关节面，以克氏针临时固定后, 通过己切断的跟腓韧带和距跟外侧韧带间隙，可直接观察关节面的恢 复情况，再行x线透视來证实。对于有骨缺损者，我们的观点是应采 用自体骼骨植骨，原因是：（1）可以对关节面起到支撑作用

8、。（2）增 加内固定的稳定性。(3)消灭空腔，减少感染机会。(4)促进骨折愈 合，缩短骨折愈合时间。综上所述，a0钢板内固定治疗跟骨关节内骨折中sanders ii 型、iii型临床效果良好，对于sandersiv型虽然初期效果不佳，但经 保守治疗症状多能缓解，且为后期关节融合创造了条件。【参考文献】1王金武，罗从风陈旧性跟骨骨折的手术治疗国外医学骨 科学分册，2004, 25： 378-3792benirschkesk, sangeorzanbj extensiveintraarticularfractureso fthefoot:surgicalmanagementofcalcanealf

9、raclures clinorthop, 1 993, (290) : 128-134.3stephesonjr. surgicaltreatmentofdisplacedintraarticularfract uresofthecalcaneus:acombinedlateraandmedialapproach clinorthop, 1993, (290) : 68-75.4bezesh, massartp, dedvaux, eta1. theoperativetreatmentofintraar ticularcalcanealfractutres:indications, techn

10、ique, andresultsi n257cases. clinorthop, 1993(290):55595eastwooddm,langkamervg, atkinrm. intra-articularfracturesofthecalcaneunipa rtii:openreductionandinternalfixationbytheextendedlateraltrans cacanealapproach jbonejoinlsurg(br), 1993,75:189-1956johnsonee,gebhardtjs surgicalmanagementofcalcanealfractures usingbilatealincisionsandminimalinternalfixationclinorthop, 1 993, (290) : 117-124.7buchbd,myersonms, millersd primarysubtalararthrodesisforthetreatment ofc