ICU呼吸机相关性肺炎发生因素及护理措施

1、icu呼吸机相关性肺炎发生因素及护理措施呼吸机相关性肺炎(vap)是指呼吸机启动48h以后至停 止机械通气及拔除气管导管后48h内发生的院内获得性肺 炎，是临床机械通气常见的并发症之一。近年来，随着临床 医疗技术的进步，通过建立人工气道为患者进行机械天气, 已成为临床重要的治疗辅助手段1。但随之，患者由于机 械天气的时间较长，发生vap的风险也明显增加2。本文 分析vap的相关因素，提出相应护理措施，现报告如下。1vap相关因素分析病房环境因素：病室环境因素？由于病房内人员流动频 繁，空间多较狭小，空气流通不畅，空气中菌数量相对较大, 同时，因常规侵入性操作以及医护人员自身携带的各种病菌 与患

2、者口腔内细菌易发生移植以及感染。呼吸道防御机制受损及口咽部定植菌的侵入:机械通气 时人工气道的建立，破坏了呼吸道正常的生理和自然防御功 能，削弱了上呼吸道的滤过和温湿作用，抑制了下呼吸道的黏液纤毛系统，使呼吸道防御机制降低，更加脆弱易于感染。机械消毒不彻底：由于呼吸机属共用机械，因对其消毒 灭菌不彻底或护理人员未能合理使用而导致呼吸管道雾化 器氧化湿化瓶等发生污染。气管导管的细菌生物被膜形成:机械通气时气管导管内 的气体及吸痰时吸痰管的机械碰撞导致细菌生物被膜移 动、堆积或脱落,使含有大量的细菌的生物被膜碎片向气管 内释放，成为向气管内或支气管内接种高浓度细菌的来源之 一,这也是导致vap反复

3、发生和难治的重要原因之一3。口腔护理不到位:经口-气管插管患者由于害怕导管脱 岀，口腔护理不彻底，尤其在口腔分泌物多时,给细菌的繁殖 创造了有利的环境。机体免疫力下降：大多数患者分解代谢旺盛，存在不同 程度营养不良，致使机体免疫力急剧下降，极易被细菌感染。 可改变人体正常微生物的寄生，导致气道耐药菌出现，从而 继发多重感染。2护理措施预防交叉感染医护人员进行各项操作前必须洗手口罩, 并使用一次性无菌手套，严格遵守操作规程，操作前后均应 洗手,规范化洗手是防止病原体传播简单易行的措施。呼吸道护理保持呼吸道湿润，加强对人工气道的湿化, 防止气道堵塞，减少对气道黏膜的损伤，提高黏膜加湿过滤 和清除异

4、物的功能4 o保持呼吸道顺畅及时为患者进行吸 痰，严格执行无菌操作，可减少吸痰次数，从而减少对患者的 机械性刺激，降低vap发生率5 o呼吸环路管理呼吸机环路中的冷凝液是引起感染的重 要因素之一，因此应每定期更换呼吸环路（如有污染随时更 换），更换后应进行彻底的消毒和清洁。连接呼吸机冷凝水 及时添加，坚持每天倾倒及时更换蒸憾水。缩短机械通气时间严格掌握机械通气的适应症,缩短通 气时间可有效降低vap的发生率。任玲等6报道机械通气 小于7d, vap发生率50%,大于7d ,vap发生率88%;使用2周 者vap发生率100%,所以应尽快脱离机械通气。口腔护理对患者进行口、咽部护理,采用冲洗法、联合擦洗法对放置气管插管和牙垫的机械通气患者做口腔护理。另外，进行口腔护理时,须在气囊充气状态下进行;无特殊情 况下,避免用抗生素涂口腔，避免形成耐药菌株7 o提高免疫力在治疗时应根据患者的自身情况合理应用 抗生素，避免因抗生素滥用而对患者的免疫力产生影响。对 于年龄较大、体质较弱的患者加强营养支持,营养方法除鼻 饲以外必要时可以采用静脉营养及肠外营养等，维持患者体 内环境温度，提高患者的机体免疫力。3总结va p是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患 者一旦发生va p,则易造成脱机困难，延长住院时间。v