PET-CT在肿瘤放射治疗中的价值

1、pet-ct在肿瘤放射治疗中的价值作者：陈治明，吴平，周克，朱源义【摘要】目的探讨pet/ct在放射治疗中的临床应用价值。方法对 病理和临床综合检查确诊的178例恶性肿瘤患者行18f-fdgpet/ct全 身或局部显像，其屮头颈部肿瘤15例，肺癌59例，恶性淋巴瘤21 例，骨转移瘤55例，脑瘤4例，结、直肠癌4例，转移性淋巴结20 例；分析其pet/ct表现，测量兴趣区标准化摄取最大值(suvmax),勾 画生物靶区，评价肿瘤放疗疗效。结果178例恶性肿瘤患者中新发现 淋巴结转移37例;淋巴结伴远处器官转移25例;调整肿瘤的分期62 例;勾画生物靶区68例;评估肿瘤放疗后疗效45例;判断放疗后

2、肿瘤残 留或复发32例。结论pet/ct在放射治疗应用中具有定性分期准确、 勾画牛物靶区、判断肿瘤残留、复发和评价疗效等独特优势。【关键词】肿瘤;放射治疗；pet/ctabstractobjcctivctocxplorcthcclinicalapplicationvalucofp et-ctinradiotherapy. methodswholebodyorlocalimagingof18f-fdgp et/ctwereperf ormedto178caseswi thmali gnanttumorsconf irmedbypa thologicalstudyandclinicalgenera

3、lexamination(15caseswithhead andnecktumor, 59caseswithlungcancer, 21caseswithmalignan11ymph onia, 55cascswithboncmctastatictumor, 4cascswithbraintumor, 4cas eswithcolorectalcancerand20caseswithmetastaticlymphnodes);th eirpet/ctmanifestationswereanalyzed, thesuvmaxofregionofinter estmeasured, biologi

4、caltargetvolumeoutlinedandthecurativeeffe ctoftumorradiotherapyevaluated resultoutoflhel78caseswithmal i gnanttumor, 37caseswerenewlyfoundtohavelymphnodemetastasis, 2 5casestohavelymphnodesmetastasisplusdistantorganmetastasis;t hetumorstagingof62caseswereadjusted, thebiologicaltargetvolum eof68cases

5、outlinedandthecurativeeffectaftertumorradiotherapy in45casesevaluated;32casesweredeterminedtohavetumorresidualo rtumorreoccurrenceafterradi otherapy. conclusionspet/cti sofuni queadvantagesinaccuratelydecidingthetumornatureandstaging, ou tliningthebiologicaltargetvolume, judgingthetumorresidualorre

6、occurrenceafterradiotherapyandevaluatingthecurativeeffectint umorradiotherapy.keywordstumorradiotherapypet/ctpet/ct是集细胞功能代谢显像与高分辨率影像显像融为一体的 现代先进设备，是当今临床用以肿瘤诊断及分期、指导肿瘤治疗、监 测肿瘤预后的最佳手段，是目前唯一可在活体分子水平完成生物学显 示的影像技术。它弥补了传统ct、mri等影像的不足，pet/ct已成为 生物靶区调强放射治疗模拟定位的新平台。pet/ct的一站式全身扫描 可对恶性肿瘤进行准确的分期，对放疗后肿瘤的复发、残留和疤

7、痕、 坏死提供有效的鉴别，从而对放射治疗效果进行有效的评估，现就我 院从2006年5月至2009年2月pet/ct检查在放射治疗中的应用情况 报道如下。1材料与方法1. 1 一般资料178例恶性肿瘤患者来口本院及外院经病理检查和 临床综合检查证实。其屮男108例，女70例;年龄1882岁，平均年 龄53. 6岁；所有病例均行18f-fdgpet/ct全身或局部扫描，其中延迟 显像31例。1.2设备与检查方法使用德国西门子公司 biographsensation 16pet/ct成像仪。患者禁食6小时，监测患者血 糖，空腹血糖控制在7.0mmol/l以下;对于血糖高者，给予胰岛素调整 至正常水平

8、。肘静脉注射18f-fdg2. omci/kg,静卧4560分钟后行 pet/ct全身或局部显像，注射后3小时根据需要对部分病人兴趣区和 病变区域延时显像，分别测量兴趣区和病变区域标准化最大摄取值 (suvmax) o全身扫描床位67个，两次扫描条件一致，经衰减校正后 行迭代法计算机重建，厚度5. onun,分别获得横断、失状及冠状面pet、 ct和pet/ct融合图像。1. 3判定方法确诊为恶性肿瘤的178例放疗患者均pet显像采用 roi半定量分析法，在放射性显示最清楚层面勾画roi,早期显像以 suvmax2. 5判为阳性，延迟显像suvmax>2. 5且较早期显像增高 1

9、0%以上即判为典型阳性。2结果178例行放射治疗的恶性肿瘤pet/ct检查后，其中14例准备行 根治性放射治疗变为姑息放射治疗;扩大放射治疗靶区33例;缩小放 射治疗靶区15例;调整放射剂量39例;肿瘤放疗后评价疗效45例 （suvmax明显下降31例，suvmax轻度下降5例，suvmax无明显变化4 例，suvmax明显上升5例），放疗后pet/ct复查肿瘤残留或复发32 例。3讨论众所周知，放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大基础手段之一。据who 报道，冃前45%的恶性肿瘤是可以治愈的，其中有18%依靠放疗。作为 分子影像的代表pet/ct在恶性肿瘤诊断及鉴别诊断屮的临床应用价 值已得到了同行

10、共识。尤其在恶性肿瘤规范化放射治疗过程中对肿瘤 的准确分期，精确勾画靶区，优化放射治疗计划，评估放疗疗效等方 面具有十分重要的价值。3. 1确定肿瘤分期准确的肿瘤临床分期是选择最佳治疗方案的前 提。传统的ct、mri进行tnm分期有一定误差和局限性，pet/ct以功 能显像和解剖影像同机融合的突出优势，一次扫描即可完成全身检查, 避免了病灶的遗漏;通过分析pet/ct显示的病灶浓聚程度及延迟扫描 变化，排除或修正可疑诊断;对转移淋巴结进行精确定位，同吋提供病 灶侵犯周围正常组织的信息等，大大提高了肿瘤分期的准确性。本组通过pet/ct显像后改变原放射治疗方案的共62例，占 38. 2%,其中有

11、48例改行其他治疗，14例由根治性放射治疗改为姑息 性放射治疗。3. 2精确勾画生物靶区，有效提高局部病灶的控制率pet/ct是能 精确进行肿瘤显像和体内-:维预测肿瘤放疗敏感性更具明显优势，对 肿瘤放疗方式决策有着十分明显的临床应用优势。研究表明，通过 18f-fdgpet提供有代谢活性肿瘤的大小范围，确定肿瘤边界，对于精 确规划肿瘤生物靶区(btv),降低不当治疗比例具有重要意义：一是 18f-fdg可以发现更多的肿瘤外部侵犯和远处转移，从而扩大治疗计 划;二是18f-fdgpet通过鉴别肿瘤周围的良性病变(如肺不张、组织坏 死等)而缩小由ct确定的gtv,从而有效提高控制肿瘤、降低正常组

12、 织损伤的可能性。据报道应用pet/ct进行牛物靶区定位较传统ct定位靶区改变率 达到了 33%70%。erdi报道3,在对11例肿瘤患者分別以ct 和pet确定计划靶区(ptv)的研究中,以pet确定的11例ptv中有7 例扩大了由ct确定的ptv (平均扩大49%),有4例缩小ptv (平均缩小 18%) ;schnilt等在一项回顾性研究中发现,39例非小细胞肺癌患者由 ct确定的照射野，在应用18f-fdgpet指导后15例被改变;schn)ucking 等4报道，在27例肿瘤放射治疗患者用18f-fdgpet图像提供的信息 确定的ptv中,25例有3%21%不同程度的缩小,另两例则p

13、tv扩大。 本组应用pet/ct勾hu的68例btv屮，25例缩小了 ptv,占36. 8%, 与文献报道基本一致。由此可见btv的勾画相对于传统影像和临床制 定的gtv更加合理科学，有效控制具有半物活性的瘤体组织，降低其 周围正常组织的损伤，从而提高了疗效，减少或避免了并发症的发生。3. 3测定肿瘤内标准化摄取值(suv),有效控制肿瘤的放射治疗剂 量放射生物学研究表明，肿瘤内癌细胞分布是不均匀的，由于血供和 细胞异质性的差别，不同的癌细胞核团对放射治疗的敏感性也有较大 差异。如果给予靶体均匀剂量照射，势必有部分癌细胞因剂量不足而 存活，成为复发和转移的根源;如果靶剂量过高，则会导致周围敏感

14、组 织出现严重损伤。pet/ct通过测量肿瘤内各区域的suv,反应肿瘤各 区域内肿瘤细胞增殖活性，从而按需求给予不同的照射剂量，进行生 物调强放射治疗，达到最佳的放疗效果。本组病例中pet/ct检查后有 39例有效的调整了放射剂量。3.4评价肿瘤放疗后效果，判断肿瘤放疗后是残留、复发或瘢痕 坏死组织肿瘤组织经放疗后往往形成纤维化、坏死及瘢痕组织，依靠 ct、mri等很难从形态及密度上与肿瘤残留或复发鉴别。pet/ct利用 肿瘤18f-fdg代谢显彩，能较好地进行鉴别和评价疗效。akhurst等 报道，365例非小细胞肺癌患者经过治疗后，18f-fdgpet判断治疗后 原发灶残留或复发的阳性预测

15、值为98%,对远处转移灶诊断灵敏度达 100%o实践表明，如果放疗后短期内即做pet/ct检查，由于放射性肺 炎或肿瘤坏死组织屮巨噬细胞糖孝解的影响，可能出现假阳性结果。 即便在放疗后1个月时进行早期fdgpet/ct检查，检测到残存肿瘤的 阳性预测值也接近90%,而其阴性预测值相对偏低，在治疗34月后 则与阳性预测值接近。因此建议:首先在治疗后1个月时做一次pet/ct 检查，虽然只能检测到50%的残存肿瘤，但可以对残存肿瘤及时治疗; 再间隔34个刀时进行第二次复查，如发现pet/ct阳性显像，则有 针对性的放疗，以提高放疗的中远期疗效。本组患者放疗1月后复查 15例发现肿瘤残留或复发12例

16、，阳性率80. 0%, 3月后复查17例发 现肿瘤复发或残留15例，阳性率88. 2%,稍低丁相关文献报道，可能 与本组病例偏少有关。综上所述，pet/ct在肿瘤放射治疗中提供了具有生物活性肿瘤组 织的分布情况，提高了肿瘤诊断的准确性及定位的精确性，同时优化 了放疗照射剂量，提高了治疗效果，减少了病灶复发;此外，也对恶性 肿瘤治疗的评估和复发起到了监测作用，成为临床现代肿瘤学诊断和 治疗不口 j缺少的工具。【参考文献】1 田嘉禾.pet.pet/ct诊断学m北京:化学工业出版社,2007： 382-387.2 bradleyjd, perezca, dehdashtif, eta1. impl

17、ementingbiologi ctargetvolumesinradiationtreatmentplanningfornon-smallcelllu ngcancerj. nuclearmed. 2004, 45(suppl 1) :s96-s101.3 erdiye, rosenzweigk, erdiak, eta1. radiotherapytreatmentp lanningforpatientswithnon-smalice11lungcancerusingnpositrone missiontomography(pet)j. radiotheroncol, 2002, 62(1):51-60.4 schmuckingbaumrp, griesingerf, eta1. molecularwholebodyc ancerstagingusingpositronemissiontomography:consequencesfort herapeuticma rmgementandmetabolicradiationtreatnientplarminglj .recentresultscancerres. 2003, 162(