2026卫生院急危重患者抢救制度

2026卫生院急危重患者抢救制度本制度适用于卫生院全体在岗临床医师、护理人员、医技科室人员、行政后勤保障人员，覆盖院前急救驻点、门急诊、住院部、医技检查区域、公共服务区域（含走廊、电梯、候诊区）、外出义诊及家庭医生上门服务场景下的所有急危重症患者抢救全流程，严格遵循“生命至上、平急结合、快速响应、规范处置、闭环管理、安全溯源”的核心原则，坚决落实首诊负责制，严禁任何科室、任何个人以挂号手续未完善、费用未缴纳、不属于本科室诊疗范围等理由推诿、拒诊急危重症患者，切实筑牢基层急危重症救治第一道防线。一、急危重症患者范畴界定严格对照《基层医疗卫生机构急危重症识别与处置规范（2025版）》标准，结合卫生院服务能力实际，将符合以下情形之一的患者纳入急危重症抢救管理范畴：一是生命体征不稳定、存在即刻死亡风险者，具体指征为未吸氧状态下血氧饱和度<90%、收缩压<90mmHg或>180mmHg伴意识改变、心率<50次/分或>130次/分、呼吸频率<10次/分或>30次/分、核心体温>41℃或<35℃、格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分、双侧瞳孔不等大或对光反射消失；二是明确的急危重症疾病状态，包括急性心脑血管事件（急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心梗伴血流动力学不稳定、急性脑出血/脑梗死、疑似主动脉夹层、恶性心律失常如室颤/室速/三度房室传导阻滞）、急性呼吸衰竭（重症肺炎、哮喘持续状态、气道异物梗阻、疑似急性肺栓塞、急性喉头水肿）、急性创伤（多发伤、开放性骨折伴活动性大出血、颅脑损伤伴意识改变、胸腹部闭合/贯通伤、Ⅱ度及以上烧烫伤面积≥10%体表面积）、急腹症伴休克征象（异位妊娠破裂、肝脾破裂、消化道穿孔、急性重症胰腺炎）、急性中毒（有机磷等农药中毒、药物过量中毒、一氧化碳中毒、群体性食物中毒）、妇产科急危重症（产后大出血、子痫、疑似羊水栓塞、难免流产伴大出血）、儿科急危重症（高热惊厥持续状态、重度脱水、新生儿窒息、小儿呼吸心跳骤停）、其他急症（过敏性休克、癫痫持续状态、严重电解质紊乱即血钾<2.5mmol/L或>6.5mmol/L/血钠<120mmol/L或>160mmol/L、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病低血糖昏迷）。所有岗位人员必须熟练掌握上述识别标准，在患者就诊第一时间完成风险筛查，确保急危重症患者早识别、早处置。二、抢救组织架构与岗位职责建立常态化三级抢救责任体系，所有相关人员保持24小时通讯畅通，接到抢救呼叫后必须按规定时限到达现场履职，不得拖延、推诿。一是成立急危重症抢救工作领导小组，由院长担任组长，为全院急危重症抢救第一责任人，分管医疗副院长、医务科主任担任副组长，成员涵盖全科、内科、外科、妇产科、儿科、急诊急救站、麻醉科、护理部、检验科、放射科、药房、设备科、后勤科、信息科负责人，主要负责抢救资源统筹、重大抢救决策、跨机构协调、突发公共卫生事件应急响应，接到重大抢救呼叫后10分钟内必须到达现场。二是设置三线抢救值班岗，一线抢救岗由当日在岗值班医师、值班护士组成，要求为取得相应执业资格、在院工作满1年且通过急危重症抢救技能考核合格的人员，主要职责为第一时间识别急危重症信号，立即启动初步抢救措施，1分钟内完成气道初步开放、生命体征监护，3分钟内建立有效静脉通道，同步向上级值班人员报备；二线抢救岗由具备中级及以上职称的内、外、妇、儿临床医师组成，实行24小时在院备班制度，接到抢救呼叫后3分钟内必须到达现场，负责主导制定具体抢救方案，协调跨科室资源调用，评估患者转诊指征，完成核心诊疗操作，对接患者家属开展知情告知；三线抢救岗由院长、医务科主任、医共体对口派驻的急危重症专科常驻医师组成，负责单次抢救涉及3个及以上科室、患者预计死亡风险≥80%、群体性事件3人及以上伤病员等重大抢救场景的资源调度，对接上级医院绿色转诊通道，协调处置医患沟通中的重大分歧，按要求完成相关信息报送。三是明确医技及后勤岗位抢救职责，检验科接到急危重症标本后，必须开通优先检测通道，标本接收后20分钟内出具血常规、电解质、血气分析、心肌损伤标志物、凝血功能核心项目检测结果；放射科接到急危重症检查申请后，立即安排优先检查，DR、CT检查从患者进入检查室到出具初步诊断报告不超过15分钟；药房安排24小时值班人员，保障抢救药品足量储备，接到抢救用药医嘱后5分钟内完成药品调配发放；设备科安排专人24小时值守，接到抢救设备故障报修后3分钟内到达现场处置，备用设备必须在1分钟内完成切换启用；后勤科负责抢救区域的电力、氧气、负压系统常态化保障，出现供氧中断、电力故障时2分钟内启动备用应急系统，确保氧气压力不低于0.4MPa、备用发电机供电切换不超过5秒；信息科负责院内信息系统、远程会诊链路24小时稳定运行，接到系统故障报修后5分钟内到场处置，确保远程会诊响应时间不超过5分钟。每次抢救必须指定1名高年资护士担任专职记录员，从抢救启动开始实时记录所有处置措施、用药剂量与时间、生命体征变化、参与抢救人员到场时间，所有记录精确到分钟，严禁事后虚构内容、补记凑数。三、抢救分级响应与全流程处置规范根据患者病情危重程度启动三级响应机制，严格落实“边评估、边施救、边报备”的要求，坚决杜绝等待手续完善、等待缴费、等待家属到场再施救的行为。一级响应针对即刻生命濒危状态患者，即患者出现呼吸心跳骤停、气道梗阻窒息、过敏性休克、致命性大出血、室颤/无脉室速等可在数分钟内导致死亡的情形，任何岗位人员发现后必须第一时间呼救，按照“先施救、后报备”原则立即开展心肺复苏、海姆立克手法、止血带止血、肾上腺素肌注等核心急救措施，同时按下就近的急救呼叫铃，当班医护人员必须在1分钟内携带抢救车、除颤仪、简易呼吸球囊到达现场，2分钟内对有除颤指征的患者实施双向波200J电除颤，3分钟内完成高级气道（气管插管/喉罩）置入、大口径静脉通道建立，5分钟内完成第一轮抢救用药，全流程严格落实“先救治、后付费”，无需等待挂号、缴费等任何手续。二级响应针对生命体征不稳定但暂无即刻致死风险的患者，首诊医师发现后第一时间将患者转移至抢救室，给予吸氧、持续心电监护、建立静脉通道，10分钟内完成首次全面生命体征评估，完善快速血糖、床旁心电图、血气分析等即时检查，同步通知二线值班医师到场，30分钟内完成初步病因判断并给予对应处置：针对急性ST段抬高型心肌梗死患者，无溶栓禁忌症的严格落实门药时间≤30分钟要求，及时给予尿激酶原/替奈普酶静脉溶栓，同步嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg抗血小板治疗；针对急性缺血性脑卒中患者，严格落实患者到院后25分钟内完成头颅CT检查的时间要求，符合静脉溶栓指征的确保门药时间≤60分钟；针对严重创伤患者严格按照ABCDE初级评估流程（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与环境控制）处置，对活动性出血立即给予加压包扎或止血带止血，止血带标注结扎时间，每40-50分钟放松1-2分钟，疑似脊柱损伤患者第一时间佩戴颈托、轴线搬运，避免二次损伤；针对急性左心衰患者立即给予端坐位、高流量吸氧、呋塞米静推、硝酸甘油扩管处置，改善心功能。三级响应针对群体性伤病事件，即单次事件出现3人及以上伤病员、1例及以上甲类传染病疑似重症、群体性食物中毒/职业中毒事件，首诊人员发现后立即上报医务科及院长，10分钟内启动全院应急抢救预案，所有备班人员30分钟内全部到岗，按照“先重后轻、分类检伤”原则，采用红（危重症需立即抢救）、黄（重症需优先处置）、绿（轻症可延后处置）、黑（临床死亡）四色标识对患者进行分区管理，红标患者优先占用抢救资源，同时第一时间上报属地卫生健康行政部门及医共体牵头医院请求支援，严禁迟报、瞒报。所有公共区域包括门诊缴费窗口、电梯间、放射/超声候诊区、公共卫生间均配置基础急救箱（内含肾上腺素、止血包、简易呼吸囊、氧气接口），坚持“谁发现、谁先救，在哪里发病、哪里就是抢救现场”的原则，任何区域都不得设置抢救禁区，严禁将病情不稳定的患者在无抢救措施保障的情况下转移至其他区域。四、抢救核心操作质量控制与药品设备管理严格落实各项抢救操作规范，制定可量化、可考核的质量控制标准，确保抢救行为规范、有效。一是核心操作严格遵循指南要求，心肺复苏操作严格对标2025版美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南标准，胸外按压深度保持5-6cm、按压频率100-120次/分，按压中断时间单次不超过10秒，高级气道建立前按压通气比为30:2，每2分钟轮换按压人员避免疲劳导致按压质量下降，抢救过程中持续监测呼气末二氧化碳分压，目标值维持在10mmHg以上提示按压有效；肾上腺素每3-5分钟静脉推注1mg，对溺水、低体温（核心体温<32℃）、药物中毒导致的心跳骤停患者，规范心肺复苏时间延长至60分钟以上，不得轻易终止复苏。过敏性休克处置严格执行“首选肾上腺素”原则，一旦识别立即停止接触过敏原，给予0.3-0.5mg肾上腺素大腿前外侧肌肉注射，5-15分钟可重复给药，同时快速输注晶体液扩容，配合糖皮质激素、抗组胺药物治疗，出现喉头水肿梗阻时立即实施环甲膜穿刺开通气道。急性有机磷农药中毒患者立即脱离中毒环境，脱去污染衣物用清水彻底清洗皮肤毛发，口服中毒6小时内无禁忌症者给予32-38℃温开水洗胃，每次灌入量300-500ml，直至洗出液澄清无味，根据中毒程度规范给予阿托品、氯解磷定治疗，达到阿托品化（口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失）后维持给药，严密防范阿托品中毒。二是严格落实抢救质量核心指标要求，每月由医务科牵头对所有抢救病例开展复盘评审，确保以下指标全部达标：急危重症患者抢救响应时间≤1分钟，抢救设备完好率100%，抢救药品账物相符率100%，首诊负责制落实率100%，医护人员心肺复苏操作考核合格率100%，急性STEMI患者溶栓门药时间≤30分钟达标率≥90%，急性缺血性脑卒中溶栓门药时间≤60分钟达标率≥85%，抢救记录书写及时率100%，抢救记录与实际处置符合率100%，急危重症患者转诊衔接无缝隙率100%，抢救过程中可预防性医疗不良事件发生率≤0.1%。三是严格抢救药品与设备管理，所有抢救药品、设备严格执行“五定”制度，即定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修；抢救车实行封条闭环管理，每班交接检查封条完整性，封条有效期为7天，开封使用后必须逐一核对药品、物品，2小时内完成补充更新并重新封贴；除颤仪每日检查电量，确保电池电量保持100%处于备用状态，呼吸机、负压吸引器每次使用后立即消毒、调试至备用状态；抢救药品实行近效期预警管理，距失效期3个月的药品粘贴红色警示标识，优先调配使用，杜绝过期、变质药品进入抢救流程；所有抢救计量设备包括除颤仪、监护仪、输液泵、注射泵每年由具备资质的计量检测部门校准合格后方可使用，设备科每月对所有抢救设备开展一次性能巡检，建立设备管理台账，记录检查、维修、校准情况，严禁使用性能不合格、未经校准的设备参与抢救。五、转诊衔接与医共体联动机制针对卫生院不具备后续救治条件的急危重症患者，建立规范、安全的转诊衔接机制，坚决杜绝“一转了之”的不负责任行为。一是明确转诊指征，患者经规范初步处置后，存在以下情形之一的应当及时启动转诊：急性主动脉夹层、急性重症胰腺炎需高级生命支持的；急性心梗溶栓后需急诊PCI治疗的；急性脑卒中溶栓后需血管内取栓治疗的；严重创伤需急诊手术、大量输血的；重度妊娠并发症需紧急剖宫产、介入止血的；新生儿窒息复苏后需新生儿重症监护支持的；其他经评估卫生院无救治能力、继续留院可能危及患者生命的情形。二是严格转诊前准备，转诊前必须由二线医师对患者进行全面风险评估，提前处置危及转运安全的危险因素：气道分泌物多的提前充分清理，必要时置入气管插管、球囊辅助通气；存在活动性出血的妥善加压包扎止血；建立至少1条可靠的大口径静脉通道，根据病情给予镇静、降压、抗心律失常等药物维持生命体征稳定；对转运途中死亡风险极高的患者，如实向家属告知转运风险，征得家属书面同意后方可转诊，严禁在患者生命体征极度不稳定、无任何安全保障措施的情况下贸然转诊。三是打通绿色转诊通道，与医共体牵头医院建立24小时全天候急危重症转诊对接机制，设立专职急救联络员，需要转诊的患者由联络员提前10-30分钟通过智慧急救平台，将患者基本信息、病情评估结果、已采取的处置措施、实时生命体征数据同步推送至牵头医院急诊部，提前对接专科床位、手术台、检查资源，对需紧急介入、手术治疗的患者，直接对接牵头医院胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心，提前启动导管室、手术室准备，实现“信息提前跑、科室等患者”，最大限度缩短患者到上级医院后的等待时间。四是严格转运过程管理，急危重症患者转诊必须安排1名具备抢救能力的执业医师、1名护士全程陪同，救护车配备转运监护仪、足量氧气、急救药品、简易呼吸囊、便携式除颤仪；转运途中持续监测患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，每5分钟记录一次生命体征变化，出现病情恶化时立即将车辆停靠至安全区域开展抢救，待生命体征相对平稳后再继续转运；到达上级医院后，陪同医务人员必须当面与接诊医师交接患者病情、处置经过、用药情况、现存风险，完成转诊交接记录双签字后方可返回，严禁将患者送至医院后未完成交接即离开。对病情极度危重无法耐受转诊的患者，立即启动医共体远程会诊系统，请上级医院专科医师实时指导抢救，必要时申请上级医院移动ICU团队、专科医师携带设备到卫生院现场参与抢救，待患者病情达到转运条件后再评估转诊，坚决杜绝以“无救治能力”为理由推诿患者、不做任何初步处置就要求患者自行转院的行为。六、知情告知与医患沟通管理抢救全过程严格保障患者及家属的知情同意权，规范开展医患沟通，防范医疗纠纷。一是明确特殊情形下的施救规则，在患者生命垂危、无法取得患者本人或近亲属意见的场景下（包括家属无法及时到场、身份不明无法联系家属、家属明确拒绝签字但患者存在即刻生命危险），严格按照《中华人民共和国医师法》相关规定，经院长或授权的分管副院长批准后，立即实施必要的抢救措施，无需等待家属签字确认，不得因签字流程延误抢救时机。二是规范知情告知流程，所有抢救相关的知情告知必须由二线及以上职称的医师负责沟通，沟通时使用通俗易懂的语言，实事求是告知患者当前病情、已实施的抢救措施、下一步救治方案、可能存在的风险（包括抢救失败、临床死亡、并发症、转运风险等）、预计医疗费用，沟通时注意方式方法，保持耐心、同理心，避免生硬、冷漠的表述；沟通地点选择专门的医患沟通室，避免在抢救现场等公共区域大声谈论病情，保护患者隐私。所有告知内容如实记录在抢救记录及知情同意书中，由家属签字确认；家属拒绝签字的，由2名以上参与抢救的医务人员在场记录具体情况，必要时邀请属地村委会工作人员、派出所民警作为第三方见证，签字确认告知过程，相关资料存入病历档案。三是做好抢救后沟通，对抢救无效死亡的患者，第一时间向家属通报抢救过程、死亡原因，耐心解答家属疑问，家属对死亡原因存在异议的，明确告知尸检的流程、时限及相关规定，按要求妥善保存病历资料、残留药液、输液器具等相关实物，严禁涂改、伪造、销毁抢救相关资料。对“三无”（无身份、无家属、无支付能力）急危重症患者，严格落实先救治后付费要求，不得因费用问题延误抢救，救治过程中同步联系公安机关、民政部门核实患者身份、寻找家属，相关救治费用按规定申请基本医保、医疗救助资金保障。针对孕产妇、70岁以上老年人、残疾人、未成年人等重点人群，安排专人全程陪同抢救流程，无家属陪同的老年、残疾患者由导诊人员全程代办检查、缴费等手续，确保救治流程顺畅。七、人员培训、应急演练与考核追责建立常态化能力提升与监督考核机制，确保抢救制度落地见效。一是强化全员培训，所有新入职医务人员必须完成不少于40学时的急危重症抢救专项培训，培训内容涵盖心肺复苏、气管插管、电除颤、止血包扎固定等基础操作，以及常见急危重症识别、抢救流程、医患沟通技巧等内容，经理论与操作考核双合格（90分以上为合格）后方可独立上岗；在岗医务人员每年完成不少于20学时的急危重症续贯培训，每季度开展一次操作技能考核，考核不合格的暂停临床值班资格，补考合格后方可返岗；每季度邀请医共体牵头医院急诊、心血管、神经内科、创伤外科专家来院开展带教查房、病例复盘、技能实操培训，每年选派不少于2名临床医师、3名护理人员到上级医院急诊重症医学科进修学习（进修时长不少于3个月），进修返回后承担院内抢救技能带教任务。二是常态化开展应急演练，每月组织1次单项抢救技能演练（如心肺复苏、过敏性休克抢救、气道异物梗阻处置），每季度组织1次综合抢救演练（如急性心梗溶栓、急性脑卒中处置、多发伤抢救、群体性食物中毒处置），每年联合120急救中心、医共体牵头医院、属地派出所、村委会开展不少于2次跨机构联合应急演练；演练采取“无脚本、突击式”模式，真实模拟日常抢救场景，检验各岗位响应速度、操作规范性、跨科室衔接效率，每次演练结束后立即开展复盘，针对发现的问题制定整改清单，明确整改时限跟踪落实，持续优化抢救流程。三是严格监督考核与责任追究，医务科、护理部每日抽查抢救设备、药品备用状态，每周抽查抢救病历书写质量，每月对当月所有急危重症抢救病例进行逐一评审，检查结果与个人绩效考核、职称晋升、评优评先直接挂钩；对在急危重症抢救中表现突出、成功挽救患者生命，或在重大群体性事件抢救中作出突出贡献的个人和科室，给予通报表彰及绩效奖励，职称晋升时优先推荐。对违反本制度规定，存在以下行为的严肃追责：推诿拒诊急危重症患者导