关于“三好一满意”、“十大指标”综合检查的整改报告

1、关于“三好一满意”、“十大指标”综合检查的整改报告 关于“三好一满意”、“十大指标”综合检查的 整改报告 12月23日上午，xx市“三好一满意”、“十大指标”综合检查组对我院2011年“三好一满意”的开展情况和“十大指标”运行情况进行了综合考核检查。各位专家对我院的临床路径、优质护理服务、院内感染和抗菌药物合理应用等工作给予充分肯定的同时，也就我院工作中存在的不足之处提出了十分中肯的意见和建议。为此，医院领导高度重视，迅速行动，于12月24日上午，召开中层以上人员专题会议，认真查摆工作中的不足，制定出切实可行的措施，责任到科，落实到人，限期进行整治改进。主要方法措施如下： 一、提高认识，强化管

2、理，推动医疗质量可持续改进加强医疗质量安全管理，开展医疗质量持续改进，通过对医院各项规章制度进一步地完善，从而更好地促进内部管理有章可循，规范有序，不断增强每名职工的服务意识和工作主动性，促进医院各项工作有条不紊地进行。在日常工作中狠抓核心制度的落实，严格执行临床路径，严格遵守输血制度，明确输血指征，完善相关记录，采取院长查房、综合检查等方式，每月对各科室检查一次，每季度进行一次综合评比，对制度执行不位的科室或个人将以简报形式予以通报。 严格落实处方点评和院内感染等相关规章制度，特别是抗 菌药物专项点评制度，每季度对抗菌药物使用情况进行点评，来及时干预不合理用药情况的发生，点评形式分为医生个人

3、和药品使用点评等，完善计算机系统报表功能和合理用药统计指标，有效降低医院药占比。 二、加强培训，分岗分类，努力提高综合医疗服务水平加大对医疗文书书写、抗菌药物合理应用和院感等专业知识的培训力度，按照工作计划，认真加以落实。院内感染知识培训要进行全员培训，增强医院职工的院感意识，严格实施无菌操作及操作程序；医疗文书书写培训根据病历书写规范的要求和工作实际，与医疗纠纷有机结合，进行系统、全面的讲座和医疗纠纷点评，从中吸取教训，改善医务人员沟通，正确、有效执行医嘱，防范医疗安全事件的发生；举办抗菌药物合理应用培训，指导医生合理选用抗菌药物，正确使用药品名称，提高药物治疗水平，确保患者用药安全。 制定

4、符合基本医疗服务、基本医疗保障和基本药物供应原则的规范化诊疗指南，针对i类手术切口病历，开展临床药学工作和培训，尤其是对新上岗人员和初级专业技术人员要重点进行培训，不定时进行技术考核，力求达到实效。 三、优化服务，完善措施，及时全面推进优质护理服务 落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范。提供与患者的病情和生活自理能力相适应的护理服务，确保基础护理与分级护理措施落实到位。 开展健康教育工作，认真听取患者及其家属的意见，不断改进护理工作。同时，注重人文关怀，住院部各病区内所需的静脉用药、口服用药及病人标本、临床用血取血等工作将指定专职专人负责，为患者提供包括生理、心

5、理及精神等多方面需求的人性化护理服务，合理优化病区内值班模式和工作模式，减少并逐步取消患者家属陪护。 四、紧贴实际，着眼临床，积极配备医疗服务所需的设备为了更好地服务临床，满足一线需求，树立“以病人为中心”的理念，完善技术标准，医院将及时购置水处理机和快速生物培养仪等医疗设备（仪器）；由院感管理科、后勤科负责，协调各重点科室、供应室、洗衣房做好布类的处置、转运和清洗等工作。在医院新址建设过程中，严格按照上级要求，建立规范的picu和ricu，医护配备、设施配置、运行管理全部符合标准。 加快医院信息系统的建设，安排专职人员熟悉新的his系统，利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，为医院的整体运行提供全