PVP术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

1、pvp术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折 华中科技大学同济医学院附属协和医 院作者：张金鹏岳强王向东张 家明摘要目的探讨手法整复结合pvp技术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的适应症，手术方 法，并发症的预防，疗效及安全性。方法釆用牵引下手法复位，经皮椎体椎弓根途径穿刺, 注射骨水泥154例232节椎体，术后观察其成功率，治疗效果及并发症。结果患者手术前 后均进行疼痛视觉评分(vas)和oswestry功能评分，疼痛明显缓解或消失，伤椎高度得 到恢复。结论采用手法整复结合pvp技术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效确切，临床上切 实可行，但应注意适应症的选择，严格预防和避免并发症的发生。骨质疏松性胸腰椎骨折多 发生

2、于老年人，在以往的治疗上多釆用保守疗法，但有很多患者疗效欠佳，且有些病人疼痛 较重，已严重影响到日常生活，发病率和病死率明显增加，国外有资料表明，病死率可增加 23%,因此治疗此类疾病的关键是迅速止痛和早期功能锻炼。经皮椎体成形术(percutane ous vertebroplastypvp)可以很好的起到止痛和稳定脊柱的作用，是治疗骨质疏松性胸腰 椎骨折的一种很好的方法。我科自2006年5 m-2012年4月采用此技术治疗病人154 例，共232节椎体，临床效果满意，现总结如下。1临床资料本组154例232节椎体，其中女性98例151节椎体，男性56例，81节椎体，年龄6 2-83岁，平均

3、71岁。新鲜骨折181例，陈旧骨折52例。椎体骨折部位多集中在t11-l 5椎体。术前检查均无脊髄和神经根损伤症状，x线侧位片显示椎体压缩高度未超过2/3, mr1或ct检查患者椎后壁大多完整无骨折，仅有少数病椎后壁示轻微骨折，但均无明显移 位。2、方法2. 1术前准备术前常规胸腰椎正侧位片、mri或ct检查病椎后壁完整性，检查心肺功能、肝、肾功能 及病毒四项等相应化验室检查，同时行清洁肠道准备，我们经常术前作泛影葡胺敏试，以便 于术中注入造影剂确定有无渗漏的可能性。2. 2手术方法患者俯卧位，胸廓和双侧骼前上棘两侧垫软枕，使腹部悬空，局部麻醉。由助手牵引腋部 及足，术者按压伤椎水平手法复位，

4、再次透视椎体高度恢复满意后，常规消毒、铺无菌巾， 在c型秤x线机监视下采用经椎弓根途径穿刺，将穿刺针针尖至于椎弓根影的外上缘，一 般采用左侧10点钟，右侧2点钟位置。将c型臂x线机调至侧位，钻入帯芯穿刺针，当 针尖至椎弓根的1/2,即正位显示针尖位于椎弓根影的中线处时，透视侧位继续钻入，当侧 位针尖到达椎体后壁时，正位应显示针尖位于椎弓根影的内存缘，继续钻至针尖位于椎体前 半部，最好针尖置入椎体前中1/3处，拔出穿刺针，先行泛影葡胺造影，用其预测可能的 渗漏及可能与大静脉连通，若后者可用明胶海绵填塞。链接注射装置，将处于拉丝期的骨水 泥注入椎体，0型臂x光机监视，在骨水泥将要溢出椎体范围时停止

5、注射，注射量一般为5 ml左右。在等待骨水泥凝固过程屮，要密切观察患者生命体征。此外在穿刺过程屮，患者 有时会感觉到腰部或穿刺侧下肢酸胀不适感，这是市于穿刺针靠近椎弓根内侧壁，致神经根 受到侧方的挤压而造成，此时可缓慢穿刺，不必更换穿刺点，以免穿刺针孔过多造成骨水泥 渗漏。2. 3术后处理术后嘱患者卧床休息10h,并密切观察生命体征。注意检查患者双下肢运动感觉功能，10 h后可下床适当活动，但术后前3天要注意多卧床休息。因为在治疗过程中，我们发现有 些患者由于疼痛减轻，术后活动量稍大，会再次诱发疼痛，经卧床休息后缓解，所以根据我 们的经验，术后3天内要注意休息，活动量不要过大，同吋拍x线片，测

6、量病椎椎体高度 变化。2.4临床效果评价患者手术前后均行疼痛视觉评分(vas)和oswestry评分，椎体高度及cobb角测量，并采 用spssll.o统计软件包进行分析，所有观察指标以均数土标准量(x±s)表示，组间比较用 t检验，p<0. 05为差别有统计学意义。3结果所有患者安全耐受手术，疼痛于术后48h内明显得到缓解或消失。所有患者随访4-16 个月，平均10个月。vas评分由术前平均(& 5±0. 3)分改善到术后(2.2±0. 2)分和最终随 诊的(2.3±0. 2)分，手术前后的差异显著(p<0. 01) ； oswes

7、try功能评分由术前(44±1.22) 分改善到术后(21 ±0. 23)分和最终随访的(23±1.02)分(p0.01)。cobb角由术前的(22. 1 ±3. 6)o娇正至术后(10. 9±2. 8) o和最终随访的(10. 6±3. 5)0,手术前后差异显著(p0. 05)。手术时间平均每节段20-30min,骨水泥注入量：胸腰段及腰椎2-4ml,平均3ml。术屮、 术后无死亡及脊髓或神经损伤发生，但有38例发生骨水泥渗漏，有27例渗漏入椎间隙， 有11例是在穿刺针拔出时由于未插入内芯致骨水泥部分沿针道渗漏，但上述病例术后无异

8、常症状，随诊12个月无异常不适。4讨论4.1骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗方法随着我国人口老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折严重影响着老年的生活质量。目前常规治 疗方法包括卧床休息和対症处理，但长期的严格卧床可诱发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染 等并发症，并可导致骨质疏松加重。对于骨质疏松的椎体，行内固定治疗容易出现退钉松动 现象，同时创伤大，出血多。pvp技术属于微创手术，骨水泥注入压缩椎体后，因其机械作 用使局部血管截断，其化学作用及聚合时产生的热效应可使椎体组织的痫觉神经末梢坏死, 止痛效果较好。但单纯注入骨水泥并不能恢复椎体高度，应用球囊价格昂贵，本组患者采用 牵引下手法整复结合经皮椎体成形

9、术(pvp)治疗骨质疏松性椎体骨折，椎体形态高度得到部 分恢复，陈旧骨折无须手法整复。后凸畸形得到矫正，骨水质填充恢复其椎体强度，其手术 前后的vas评分，oswestry功能评分伤椎的高度及脊柱的cobb角，在统计学上有意义(p< 0. 05),效果满意。4. 2骨水泥注射量目前大量临床研究表明，骨水泥注射量与临床止痛效果无直接关系，增加注射量会增加渗 漏等并发症的发生率，但并不能提高临床疗效，因此提倡小剂量充填，文献报道1椎体成 形术的漏诊率达30%-67%。笔者认为在保证疗效的前提下，控制注射量可以有效降低渗漏 率。笔者的经验是，胸椎注射量水泥3ml以内，腰椎注射骨水泥5ml以内即

10、可获得满意的 效果，渗漏率极低，临床安全有效。4.3单侧穿刺技术的可行性一般pvp手术都是双侧椎弓根注骨水泥，tohmeh等2认为单侧椎弓根注入也可经过椎 体中线达到对侧，6ml骨水泥就可达到或接近双侧椎弓根注入10ml骨水泥的效果，不会引 起非注射侧的塌陷和脊柱侧弯，并且可以减少手术时间、费用、骨水泥渗漏和患者的痛苦。 我院采用单侧穿刺，通过强斜位穿刺使针尖更靠近中线，虽骨水泥充填量与双侧椎弓根穿刺 存在差界，但术后及随访结果均显示无一例发生脊柱侧弯或非注射侧的塌陷，临床效果确切。 由于我们随访吋间较短，远期疗效尚有待进一步观察。4. 4适应症的选择及并发症的预防pvp最常见的并发症是骨水泥渗漏，有文献认为可高达30%67%,渗漏部位主要在硬 膜外、椎问孔、椎旁软组织以及椎静脉丛，会产生神经、脊