VP方案治疗难治性ITP20例

1、vp方案治疗难治性itp20例【摘要】目的研究vp方案治疗难治性itp的治疗效果。 方法用长春新碱、强的松组成vp方案治疗难治性特发性血 小板减少性紫瘢20例。结果其中显效8例，良效5例，进 步6例，无效1例，有效率65%o结论vp方案治疗难治性 itp疗效确切，无严重副作用，值得推广应用。【关键词】itp；难治性；长春新碱；强的松 作者单位：461500河南省长葛市人民医院血液科 特发性血小板减少性紫瘢（itp）是常见的获得性出血 性疾病，其发病与免疫因素、感染等密切相关，临床分为急 性型和慢性型。慢性难治性itp的治疗是非常棘手的难题， 至今尚无理想的治疗手段。我们采取vp方案（长春新碱联

2、 合糖皮质激素）治疗20例，取得满意疗效，现报告如下。1资料和方法1. 1 一般资料19982009年我院收治itp患者20例， 患者均符合itp诊断标准1,排除继发性itp；其中男8 例，女12例；年龄1965岁，平均46. 0岁；病程1052 个月。所有患者经糖皮质激素及各种内科治疗无效；或治疗 虽有效，但停药或减量后复发，呈激素依赖状态；脾切除术 后血小板仍无明显上升，为难治性itp。20例患者均有不同 程度的皮肤黏膜出血，表现为牙龈出血10例，月经过多5 例，鼻出血3例，血尿1例，咯血1例。1. 2实验室检查血常规治疗前血小板为（518） x109/l,平均15. 4x109/lo骨髓

3、细胞学检查：巨核细胞增 多18例（6598个/全片），正常6例（1534个/全片）， 减少2例（56个/全片），经骨髓活检排除再生障碍性贫血。 所有骨髓涂片中，巨核细胞功能均较差。1.3 vp治疗方案 长春新碱2 mg,加入0.9%氯化钠溶液 500 ml中缓慢静脉滴注68 h,每周1次，连用4周，此 后每两周1次；共2次；同时联合应用强的松口服，1 mg/ （kg d）,有效后强的松逐渐减量，每周减510 mg至停 用，总剂量较正规单用强的松有所减少。1. 4疗效评价2显效：血小板恢复正常，或无出血 症状，持续3个月以上；良效：血小板升至50x10o 9/l或 较前水平上升30x 109/l

4、以上，无或基本无出血症状；进步: 血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上；无效：血 小板计数及出血症状无改善或恶化。2结果2. 1疗效治疗后19例患者临床出血症状明显改善，血 小板计数1周内明显上升，23周达高峰，血小板达峰值时 间为925 d,平均15.8 d；其中显效8例，良效5例，进 步6例，无效1例，有效率65%；随访6个月，其中复发8 例。2.2不良反应手指麻木6例，给予维生素b12治疗后 恢复正常；血糖升高3例；血压升高1例；无一例骨髓抑制。3讨论itp是一种与自身免疫相关的疾病，是临床上较常见的 出血性疾病之一。糖皮质激素是治疗itp的首选药物，约80% 的慢性itp患者行糖

5、皮质激素和/或脾切除术治疗有效3o 部分itp患者行激素及脾切除术治疗无效，称难治性itp, 该疾病临床治疗非常棘手，国内外资料报道不一。目前有报 道且已经在临床上应用的治疗方法有脾切除、脾栓塞、血浆 置换以及使用免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白、雄性激素等 4-8,但这些方法单一，且脾栓塞、血浆置换、大剂量丙 种球蛋白等需特殊设备，价格昂贵，远期效果有待评价，难 以在基层医院推广。现代免疫学观点认为，itp的发生主要由自身抗体介导, 自身抗体致敏的血小板通过巨噬细胞表面的fcr受体在脾脏 等部位加速清除所致。除体液免疫异常外，在itp发病中细 胞免疫也起着非常重要的作用，itp患者体内存在细胞免

6、疫 调节异常，从而导致b淋巴细胞活化，产生大量抗体，导致 血小板生存时间缩短，同时抑制骨髓巨核细胞，使其成熟障 碍，导致血小板生成减少9o itp的发病机制可能是多步 骤功能失调的结果，尤其是t淋巴细胞免疫在巨核细胞受到 抑制和血小板的破坏起了关键作用10。长春新碱为抗肿 瘤药物和免疫抑制剂，能促使骨髓巨核细胞分化，改变血小 板膜结构使其避开单核巨噬细胞的吞噬，同时长春新碱的细 胞毒作用可封闭单核巨噬细胞系统。泼尼松可封闭单核巨噬 细胞系统对血小板的清除，抑制抗体产生及抗体与血小板抗 原结合，降低毛细血管通透性。11本文资料显示，长春 新碱联合激素治疗难治性itp患者有效率高，无严重毒副反 应

7、，两药联用有协同作用，且较单用激素治疗剂量有所减少, 从而减少了激素的副作用，可作为综合治疗的一部分。对于 难治性itp患者在应用其他治疗方法效果欠佳时，可考虑应 用此方法，特别是在基层医院因其价格低廉值得推广使用。 但是其联合应用的深层次机制仍需进一步研究。参考文献1中华医学会血液学会血栓与止血组.几种出血性 疾病诊断(及疗效)标准的修订中华血液学杂志,1995,19(6) ：331.2张之南.血液病诊断与疗效标准.2版.北京:科学 出版社,1998:281.3苏丽萍.慢性特发性血小板减少性紫瘢患者细胞 免疫功能的研究中华血液学杂志,2000,3 (2) ：144.4杨华强，张荣环,万楚成，

8、等选择性部分脾栓塞治 疗慢性特发性血小板减少性紫瘢.临床误诊误治,2009,22(11) ：34-35.5 唐颖.肺炎支原体感染致特发性血小板减少性紫 瘢22例临床分析.临床误诊误治,2008,21 (12) ： 19.6 赵增虎，部小岳，白培青，等.益气补血片联合脾脏 三维适形放疗对特发性血小板减少性紫瘢患者血小板参数 的影响.华北国防医药,2009,21 (1) ：32,7 谭日标，谢克文，王良妥.中等剂量静脉注射免疫 球蛋白治疗成人慢性免疫性血小板减少性紫瘢.中山大学学 报：医学科学版,2004,25 (2) ： 152-154.8 童剑勇，王蔓萍,张文龙小剂量环砲素a为主的 联合方案治疗难治性特发性血小板减少性紫瘢疗效分析上 海医学,2002,25 (3) : 167-169.9 宁军，龚浩特发性血小板减少性紫瘢患者血小板 相关抗体和淋巴细胞亚群的临床