手外伤的处理原则PPT课件

1、概述 手是人类进化的产物，也是人类创造世界文明的特殊工具。 手从脚分化出来，使之成为人类给自然打上印记的工具-恩格斯 人们正常工作、学习、生活、劳动和创造都离不开手。第1页/共76页 手部解剖h皮肤 皮下 h 肌肉 肌腱 h 神经h 血管 h 骨 关节 韧带第2页/共76页手的姿势h休息位：h半握拳笔状 腕关节背伸1015度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展第3页/共76页l手的功能位l握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 手 的 功 能 ： 根据不同需要，很快产生不同动 作（张手、握拳等），按压、捏夹、握持第4页/共76页手外伤 正常手第5页/共7

2、6页手外伤第6页/共76页h手部创口部位、性质、程度、缺损h血管损伤血循环断指（掌、腕）再植h神经损伤感觉、运动h肌腱损伤屈、伸指肌腱运动h骨关节损伤骨折X线平片手外伤的检查与诊断第7页/共76页致伤机制分类 切割伤 压砸伤 撕脱伤 刮削伤 绞伤 砍伤 炸伤 咬伤 摩擦伤第8页/共76页手外伤的处理原则 早期处理的一般原则h正确的急救处理止血、包扎h早期彻底清创（止血带下）h正确处理深部组织损伤h早期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离-吻合血管）h正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理第9页/共76页肌腱损伤的治疗原则第10页/

3、共76页手部屈肌腱解剖手部屈肌腱解剖示、中、环、小指深浅肌腱；示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱拇长屈肌腱第11页/共76页屈肌腱分区及临床意义h区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）h区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差）h区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹h区：腕管区（9条肌腱及正中神经）h区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区）第12页/共76页屈肌腱的检查第13页/共76页手部伸肌腱解剖手部伸肌腱解剖示、中、环、小指伸指总肌腱示、中、环、小指伸指总肌腱示指、小指固有伸肌腱示指、小指固有伸肌腱拇长伸肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱拇短伸肌腱拇长展肌腱拇长

4、展肌腱第14页/共76页锤状指锤状指纽扣指伸肌腱损伤第15页/共76页肌腱损伤的处理1.无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ;2.注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复; 3.选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法; 4.缝合后要求缝合口表面光滑平整。第16页/共76页屈肌腱损伤修复原则 区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可直接吻合, 或行肌腱前移。 区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极易产生粘连。指深浅屈肌断裂时, 只吻合指深屈肌, 切除指浅屈肌。第17页/共76页屈肌腱损伤修复原则 区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起

5、手部蚓状肌亢进现象; 区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧带作完全或部份切除; 区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。第18页/共76页肌腱的缝合方法双十字双十字Kessler第19页/共76页KleinertTsuge（套圈）鱼口状-编织第20页/共76页术后康复 制动期：一般为术后前三周。在手术后二至三天，可开始早期进行被动或主动活动 主动活动期：术后第四至六周。允许手指做自由不抗阻的活动。手功能训练期：术后第七至十二周，此期可开始渐进式抗阻力的训练及被动式活动，如关节出现僵硬及挛缩的情况，可配合手部矫形器纠正变形。职业训练期：术后十二星期后，此期主要进行职业训

6、练。如果恢复不满意，可考虑手功能重建或肌腱松解手术。第21页/共76页手部骨折与脱位的治疗原则第22页/共76页手部骨关节的特点h手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨 手活动的中心和支柱h较大活动幅度组 拇指、第1掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、内收、对掌h示指 单独活动h中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨 扩大手的活动范围第23页/共76页手部骨折与脱位的处理h早期准确复位与牢固的固定 解剖复位h早期闭合伤口、防感染h早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能第24页/共76页腕舟骨骨折（Herbert钉）Herbert螺钉螺钉第25页/共76页第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Be

7、nnett骨折）第26页/共76页第一掌指基底部骨折脱位 （Bennett骨折）的治疗第27页/共76页掌骨头、干骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）第28页/共76页第29页/共76页第30页/共76页第31页/共76页第32页/共76页指骨骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）第33页/共76页末节指骨骨折末节指骨骨折第34页/共76页末节指骨基底骨折末节指骨基底骨折(锤状指锤状指)第35页/共76页末节指骨基底骨折末节指骨基底骨折(锤状指锤状指)第36页/共76页末节指骨基底骨折末节指骨基底骨折(锤状指锤状指)第37页/共76页末节指骨基底骨折末节指骨基底骨折(锤状指锤状指)第38页/共7

8、6页手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）必要时做掌板和必要时做掌板和关节囊修复关节囊修复第39页/共76页 神经损伤的处理第40页/共76页手部的运动神经支配h正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 h尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 第41页/共76页手部的感觉神经支配h正中神经：手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺侧一个半（二个半）手指第42页/共76页第43页/共76页第44页/共76页腕部神经损伤 正中神经损伤：拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。 桡神经损伤：手背桡侧及两个半指感觉障碍。

9、 尺神经损伤：环小指爪形手畸形、手指内收外展功能障碍、手尺侧半及尺侧一个半指感觉障碍。第45页/共76页神经修复方法第46页/共76页腕部正中神经第47页/共76页神经损伤治疗原则：用修复的方法治疗神经断裂。用减压的方法解除骨折端压迫。用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。用锻炼的方法恢复肢体功能。第48页/共76页周围神经术后康复h运动疗法： 尽早开始被动运动。 损伤较轻的可进行主动活动。h理疗:温热疗法 激光疗法 水疗法h矫形器h辅助药物：维生素b12，腺苷B12、谷维素、维生素B1、甲钴胺等。第49页/共76页周围神经术后康复h康复目的：教会患者自我保护和代偿能力。h1.经常检查皮肤有无压痛及过

10、度使用皮肤的炎症发生。h2.瘫痪或肌力稍弱的肌肉应避免过分牵 拉或挛缩。h3.被动关节运动范围训练时，应防止过牵；或选择保护性夹板，预防姿势性挛缩。第50页/共76页周围神经术后康复感觉恢复的顺序：痛觉、温觉、振动觉、移动性触觉、辨别觉。早期是痛温觉、触觉和定位、定向的训练；晚期主要是辨别觉的训练。第51页/共76页手部皮肤缺损的处理第52页/共76页手部皮肤的特点手部皮肤的特点h手掌皮肤手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强痛觉、实体觉强h手背皮肤手背皮肤 柔软，松驰，有弹性柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱有利

11、握拳，易撕脱第53页/共76页指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复第54页/共76页指端缺损 短缩缝合 V-Y皮瓣修复第55页/共76页双侧V-Y皮瓣修复第56页/共76页推进皮瓣第57页/共76页临指皮瓣第58页/共76页鱼际皮瓣其他交腹皮瓣第59页/共76页手部大面积软组织缺损腹部皮瓣第60页/共76页手部大面积软组织缺损前臂逆行岛状皮瓣第61页/共76页断指再植第62页/共76页断指（肢）的急救 1.首先应注意伤员受伤情况，有无休克及 其他脏器损伤。 2.现场急救措施： 止血 包扎 保存断指-干燥冷藏的方法 迅速转运 第63页/共76页断指（肢）的手术适应症 1.全身状况良好。外伤、慢性病； 2.断面整齐，污染轻，肌腱、神经、血管挫伤较轻； 3.再植时限：断指12-24h 断肢6-8h； 4.离断平面：高位效果差，远端相对好； 5.年龄。年轻好于年老者。第64页/共76页断指（肢）的手术原则 1.远近端彻底清创。 2.骨支架的修复。 3.肌腱的修复。 4.神经的修复。 5.血管的吻合修复（动静比1:2）。 吻合方法 痉挛 血管缺损 6.创面修复。 7.包扎固定。 创面闭合第65页/共76页血管吻合第66页/共76页断指（肢）的术后注意事项 1.抬高患肢，平或略高于心脏水平。 2.预防血管痉挛、血栓。禁烟、罂粟碱解痉，肝素钠预防血栓。