急救医学重点总结

1、重点章节： 1、第三章（第二节 脑卒中 和 第三节 糖尿病急症） 可能出大题2、第四章（第四节 急性左心衰）3、第五章（第二节 严重心律失常）4、第六章（第二节 急性胸痛） 可能出大题5、第七章（第二节 消化道出血）6、第十章（第二节 急性有机磷杀虫药中毒 和 第四节 百草枯中毒）7、第十一章（第二节 中暑）8、第十三章 休克9、第十四章（第一节 SIRS）10、第十五章（第一节水、电解质平衡紊乱）11、第十六章 和 第十七章第三章 意识障碍与抽搐1、脑出血与脑梗死的鉴别要点（亦可参考教材P24 表 3-5）疾病表现脑出血脑血栓形成常见病因高血压脑病动脉粥样硬化年龄4060 岁以上65 岁以上

2、起病急较慢诱因情绪激动、用力时休息、睡眠时头痛呕吐多见无偏瘫有有脑膜刺激征有无脑脊液压力增高正常CT即可出现高密度影2448 小时出现低密度影血性脑脊液可有无2、“三偏综合征”的出血部位：壳核内囊。3、糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别（P39 ）疾病起病病史、症状服药史体征实验室检查酮症 酸中 毒1 24h原有糖尿病症状加重， 口渴、 多尿、 疲倦、 乏 力，早期可有恶心、 呕 吐、食欲减退， 部分患 者有腹痛、腹肌紧张部分患者有轻度脱水、快而 深长的呼吸、呼 吸有酮味血糖 16.7mmol/L ；尿 糖（ + ）；尿酮 （ + ）；PH 和 CO2CP 均下降； 血酮体 5mmol/

3、L高渗 性高 血糖 状态1 14d多为老年，有缺水 和感染史，约半数以上 可无糖尿病史； 严重高 血糖、 血浆高渗、 进行 性意识障碍利尿药激素严重脱水、血压 降低或休克，可 有病理反射和癫 痫血糖 33.3mmol/L ；尿 糖（ + ）；尿酮（±）； 血渗透压 340mmol/L第四章 呼吸困难1、哮喘伴有高血压的病人药物选择应注意什么？ 药物治疗哮喘合并高血压比较困难， 因为平喘药物中的拟交感神经收缩剂可加重高血压病情， 并能对 抗降压药物的作用；长期大量使用激素可引起水钠潴留，又可能加重高血压。而降压药亦会干扰哮喘 治疗，如长期或大量应用利尿剂可导致气道干燥，使痰液黏稠度增加

4、，不利于痰液的清除，存在一定 的危险性。在选药时应遵循以下四个原则：首选钙离子拮抗类药；合理使用激素类药物； 慎用血管 紧张素转换酶抑制剂；禁用 -受体阻滞剂。此外，利尿药如双氢克尿噻等应慎用。2、急性心力衰竭： 是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性 肺淤血综合征。包括急性肺源性肺水肿、心源性休克和慢性心衰急性失代偿。（ P53）3、急性左心衰临床特点 （P54）症状： 1）呼吸困难：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿；2）交感神经兴奋表现伴有周围血管收缩，动脉压升高，心率增快，面色苍白，四肢湿冷，出冷汗。体征： 1）两肺湿性啰音和（或）哮鸣音； 2）心

5、尖部有舒张期奔马律、 P亢进、心率增快 ;3） 心衰加 重时，可在周围动脉触及交替脉4、急性左心衰的诊断要点（ P54）1）原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病；2）突发呼吸困难，呈端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰； 3）面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓，双肺湿啰音或哮鸣音，心率130140 次/min ，心尖区可闻及舒张期奔马律； 4）X 线胸片显示肺间质水肿。5、急性左心衰急诊处理P54551）体位：取坐位或半卧位， 双腿下垂； 2）改善氧供，减轻心肌缺血： 高流量鼻导管吸氧 48L/min ； 3）建立静脉通道； 4）吗啡； 5）利尿剂； 6）血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠；7）氨茶碱； 8

6、）正性肌力药； 9）血流动力学监测； 10）其他措施。第五章 心悸与心律失常1、 严重反复发作的缓慢性心律失常最好的解决办法是：装永久性起搏器 。2、心律失常的药物处理（ P6974）1）快速型心律失常：室性心动过速：胺碘酮：伴有心功能不全的患者首选使用；利多卡因、普罗 帕酮、普鲁卡因胺。快速心室扑动、心室颤动：胺碘酮、利多卡因、肾上腺素、普鲁卡因胺；心 脏正常，血流动力学稳定者，可选用：维拉帕米、地尔硫卓、腺苷、普罗帕酮；伴明显低血压和严重 心功能不全者：可选用西地兰、腺苷（或 ATP ）；伴高血压或心绞痛和交感神经张力亢进者，宜首选 受体阻滞剂。2）缓慢性心律失常：窦性停搏及病态窦房结综合

7、征：阿托品、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、氨茶碱； 高度房室传导阻滞：阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素第六章 急性疼痛1、胸痛的鉴别诊断P85器官 /系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病胸肺肺栓塞 张力性气胸气胸 纵隔炎肺炎、胸膜炎、肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂、胆囊炎胰腺炎食道反流、消化性溃疡、胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损、肋骨骨折、关 节炎、肿瘤、非特异性胸 壁痛神经系统脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹其他心理性过度通气2、急性冠脉综合征：

8、P86是由于由冠状动脉粥样斑块表面破溃，血小板黏附病聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结 合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统而引起的一组临床综合征包括不稳定型心绞痛、急性非ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死。3、急性冠脉综合征的诊断标准P881）ST 段抬高型心肌梗死：胸痛 20 分钟，不缓解； ECG 特征性演变；心肌损伤标志物升高2）非 ST 段抬高型心肌梗死： ST 特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大。3）不稳定型心绞痛： 心肌标记物不升高或轻微升高4、胸痛伴有休克应考虑哪些疾病？第七章 出血消化道出血的常见原因： P114（！）屈氏（ Rreitz ）韧带以上的消化

9、道出血称为上消化道出血。常见病因为：溃疡病出血，约占上 消化道出血的半数以上；急性胃粘膜病变，包括应激性溃疡，糜烂出血性胃炎等；食管静脉曲张 破裂出血；肿瘤，其中以胃癌出血较多见，平滑肌瘤、息肉亦可引起出血；其他病变，如血液系 统疾病，尿毒症，局部血管畸形等；胆道出血。（2）肠道原发疾病 ：肿瘤和息肉 ； 炎症性病变；血管病变； 肠壁结构性病变；肛门病变； 全 身疾病累及肠道第十章 急性中毒1、中毒的治疗原则P1451）立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触；2）检查并稳定生命体征； 3）迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物； 4）如有可能，尽早使用特效解毒药； 5）对症支持治疗。 2、洗胃最有

10、效的时间：一般在服毒后6 小时内 洗胃效果最好。 P1463、洗胃液的选择及注意事项P146 表 10-2洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚毒素、生物碱及其他多种毒物1 5000 高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等4、特效解毒药的问题

11、： P1471481）金属中毒解毒药：铅中毒主要解毒药依地酸钙；砷中毒解救药二巯基丙醇；汞中毒主要解救 药二巯基丙磺酸钠，锑中毒主要解救药二巯基丁二酸钠。2）高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝（美蓝）3）氰化物中毒解毒药：一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。4）有机磷杀虫药中毒解毒药：阿托品、盐酸戊乙奎醚、碘解磷定。5）中枢神经抑制剂中毒解毒药：纳洛酮、氟马西尼。5、有机磷农药中毒机理P149有机磷农药在体内与乙酰胆碱结合形成磷酰化乙酰胆碱，后者化学性质稳定，无分解乙酰胆碱能力，从而造成体内乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、 烟碱样和中枢神经系统症状。6、有机磷

12、农药中毒所致肺水肿的处理 治疗原发病，及时、正确应用胆碱酯酶复活剂、抗胆碱药及利尿剂，接触有机磷农药对心脏、 血管的抑制作用，恢复心脏功能，降低肺毛细血管通透性，从而减轻肺水肿。7、中间型综合征 ：是指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。 P1508、阿托品化： 是指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、 肺部啰音消失等表现。 P1519、百草枯中毒的死亡原因、病理改变P155百草枯中毒的肺脏病理改变最为明显，致死原因为进行性肺纤维化。病理改变：早期表现为肺泡上皮细胞受损，肺泡内出血水肿，晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化。第十一章 环境及

13、理化因素损伤1、重症中暑可分为三型 ：热痉挛、热衰竭和热射病。 P171（ 1）热痉挛： 出汗后水和盐分大量丢失，仅补充水或低张液而补盐不足，造成低钠、低氯血症，导 致骨骼肌痉挛伴疼痛，体温正常。临床表现为以活动较多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收 缩疼痛，尤以腓肠肌为特征，常呈对称性和阵发性。也可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清楚，体温一 般正常。热痉挛可以是热射病的早期表现。常发生于高温环境下强体力作业或运动。（ 2）热衰竭 ：在热应激情况时因机体对热环境不适应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩张，周围 循环容量不足而发生虚脱。可表现为头晕、眩晕、头痛、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷、大汗

14、淋 漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克，但中枢神经系统损害不明 显，其中病情轻而短暂者也称为热晕厥（heat syncope），可发展为热射病。常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。（ 3）热射病 ：又称中暑高热，属于高温综合征，是中暑最严重的类型。在高温、高湿或强烈的太阳 照射环境中作业或运动数小时（劳力性） ，或老年、体弱、有慢性疾病患者在高温和通风不良环境中 维持数日（非劳力性） ，热应激机制失代偿，使中心体温骤升，导致中枢神经系统和循环功能障碍。 2、重症中暑急救处理P1721）热痉挛：治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注5%葡萄糖盐水或生理盐水 10002000

15、ml 。2）热衰竭：及时补足血容量，防止血压下降。可用5% 葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，可适当补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液。3）热射病：将患者转移到通风良好的低温环境，可使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促 进循环散热。监测体温、心电、血压、凝血功能等。给予吸氧。降温 补钠和补液， 维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。防治脑水肿和抽搐综合与对症治疗第十三章 休克1、休克的概念P207系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少， 导致器官和组织微循环灌注不足， 致使组 织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征2、休克的分类 P207 按病因学分类：低血容量性休克、心源性休克、感

16、染性休克、过敏性休克、神经源性休克 按血流动力学分类：低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、心外阻塞性休克3、休克代偿期临床特点P208精神紧张或烦躁，面色苍白、手足湿冷，心动过速、换气过速等。血压可以骤然降低（如大出血） ， 也可略降，甚至可正常或轻度增高，脉压减小；尿量正常或减少。4、休克补液与中心静脉压的关系外科学教材 P 42中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验5、过敏性休克的处理原则P214立即平卧，肌注肾上腺素；迅

17、速补充有效血容量以维持组织灌注；3 使用肾上腺皮质激素；应用支气管解痉剂；早期应用抗组织胺类药物；严重喉头水肿者须作气管切开术；尽早去除病因；心 跳呼吸停止立即行心肺复苏。第十四章 多器官功能障碍综合征全身炎症反应综合征的的诊断标准 P217临床上符合以下 2 项或 2 项以上可诊断为 SIRS。 1）体温 38 或 36 ；2）心率 90 次 / 分； 3）呼吸 20 次/分， 或PaCO232mmHg ；4）白细胞计数 12×109/L 4×109/L 或未成熟 粒细胞 0.10。第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱 电解质紊乱的临床症状、心电图改变 P226230 1）

18、低钾血症：临床症状：不仅与血钾浓度有关，更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关。血钾浓度 3mmol/L 可能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心 律失常，除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退。严重低钾最大危险是发生心脏性猝死。心 电图： T 波低、宽、双相或倒置， Q-T 间期延长，出现 U 波， ST 段下移。2）高钾血症：高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状。进行性高钾血症的心电图变化呈动态性：当血钾 5.5mmol/L 时 ECG 可出现 QT 间期缩短和高耸， 对称“T”波峰；血钾 6.5mmol/L 时则可能表现为交界性和室性心律失常， QRS 波群增宽， PR 间期

19、延长和 P 波消失； 血钾浓度进一步升高可导致 QRS 波异常、心室颤动或室性停搏。3）低钙血症：兴奋性增强，手足抽搐、肌痉挛、喉鸣与惊厥；疲乏，易激动，记忆力减退、幻觉， 甚至癫痫发作。心电图可有 QT 间期延长和 ST 段延长。4）高钙血症：行走不稳，语言、视觉及听力障碍，定向力减弱，腹痛、麻痹性肠梗阻、消化性溃疡 等。严重者高热，意识不清，肾功能衰竭、心律紊乱甚至心跳骤停。第十六章 心脑肺复苏1、胸外心脏按压注意事项P2392401）按压部位：在胸骨下 1/3 处即乳头连线与胸骨交界处；幅度 5cm；频率 100 次分； 2）按压必须要与人工呼吸同步进行； 3）按压不宜过重、过猛，以免造

20、成肋骨骨折，也不宜过轻，会导 致效果不好； 4）按压放松时手掌不要离开原部位；5）因抢救需要（如心内注射，做心电图） ，停止按压不要超过 10s； 6）婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率l00 次/分钟。2、基本生命支持包括什么？P238BLS 包括开放气道、 人工呼吸、 胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术方法， 归纳为初级 A 、B、 C、 D。包含早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤。3、生存连的问题P238早期识别、求救；早期 CPR；早期电除颤；早期高级生命支持和心脏骤停后的综合治疗。 4、关于室颤的问题：P241发生室颤是首选的措施是除颤。 除颤分为同步直流电和非同步直流电除颤。 临床常用的非同步直 流电除颤。VF/VT 应立即电除颤，只做 1 次电击 ,之后做 5