我院门诊抗菌药物使用情况分析

1、我院门诊抗菌药物使用情况分析1 资料与方法随机抽取我院 2009年 1 12月门诊处方 3602张，按照病人年龄和抗菌药 物的名称、种类、日剂量、使用总量、使用天数及联合用药进行统计。限定日 剂量(DDD)来源于 WHO ATC Index with DDDS200 1 、新编药物学 (第 16 版)及药品说明书和我院临床医师用药习惯 ;用药频数 (DDDS)=用药总数 /DDD，根 据 DDDS值的大小来衡量每种药物的使用频率， DDDS值越大，说明使用频率越 高。根据药代动力学、药物配伍变化及临床诊断等情况，进行综合分析、判断 用药的合理性。2 结果2.1 3602 张门诊处方中有 147

2、8 张使用了抗菌药物，占 41.03%;使用抗菌药 物共 7类 18个品种，喹诺酮类、头孢菌素类为主，分别占总量的 27.9%、 56.5%，其他 5 类占 15.6%。从 DDDS值的大小可以看出，头孢菌素类、喹诺酮 类是我院门诊病人使用抗菌药物的主要品种，占总抗菌药物的84.4%。其中头孢呋辛 1.5g DDDS值最大，是所有抗菌药物中使用频率最高者，说明我院医师 选择该药频率最高。2.2 抗菌药物使用 DDDS排序结果及各类抗菌药物应用情况统计结果见表1、表 2。表 1 按用药频度排序表 2 各类抗菌药物用药频率排序2.3 不合理用药情况2.3.1 给药途径不当 主要表现在对于妇科的各类

3、阴道炎症的治疗，临床上 常以灭滴灵片、制霉菌素片等临睡前阴道给药，口服片剂在阴道内崩解慢，生 物利用度低达不到治疗目的，临床应根据阴道局部用药的特殊性，选择合适的 剂型，既可取得最佳疗效，又可防止细菌耐药。2.3.2 不能根据药动学 / 药效学特点确定给药方案 抗菌药物给药时间间隔 取决于药物半衰期，有无抗菌药物后效应及杀菌作用是否属于浓度依赖型，氟 喹诺酮类、罗红霉素药物属于浓度依赖型，可适当延长给药时间间隔，每日 1 次或每日 2 次给药即可， -内酰胺类抗生素属于时间依赖型药物，给药宜每日 3 次或每日 4 次给药 2 。如以下用法不正确：罗红霉素胶囊 (0.15g × 12

4、粒 ) sig ： 0.3g tid po; 头孢克洛胶囊 (0.25g ×20 粒) sig ：0.5g qd po 。2.3.5 配伍禁忌多表现在抗菌药物与微生态制剂联用 微生态制剂在腹泻、 急慢性肠炎中 应用 广泛，抗菌药物是 治疗 消化道感染的重要手段，由于后 者对前者表现为不同程度的杀灭或抑制，因此，多数学者认为，原则上任何一 种微生态制剂都不宜与抗菌药物同时服用 3 。3 讨论我院为地区级二甲 医院 ，由于不同的病情需要，抗生素应用品相对较 多，所涉及的种类主要为 - 内酰胺类、大环内酯类及合成抗菌药喹诺酮类 等。医院门诊抗菌药物的不合理使用主要表现在给药途径、给药剂量、

5、给药时 间间隔及联合用药几个方面，尤其喹诺酮类药问题最为突出。本次调查显示， 我院部分 临床 医师对于以 - 内酰胺类为代表的时间依赖型和以喹诺酮类为 代表的浓度依赖型抗菌药物的药动学 / 药效学特点掌握不够清晰 4 ，给药次数 不合理的情况在门诊多个科室均有发现，具有普遍性 ; 头孢菌素及其复方制剂特 点是抗菌谱广，不良反应小，但价格较贵，此类药已成为我院临床医师抗感染 用药的首选药物之一，这可能与细菌对青霉素类和喹诺酮类的耐药性逐步升高 等因素有关，应引起我们的关注。第三代喹诺酮类抗菌药物使用量和使用档次 在逐步提高，此类药对多种 G-菌有很好的抗菌作用，不良反应轻微 5 ，而且 近年来价格大幅度下降，已成为门诊病人抗感染的又一类常用药物。结论：我 院门诊使用抗菌药物基本合理，但在药物的使用方法、剂量、配伍等方面存在 不合理现象，应引起医院及相关医务人员的重视，并制定解决措施。【 参考 文献 】1 顾觉全 . 抗生素的合理应用 . 上海：上海 科学 技术出版社， 2004,200;228.2 张忠华 , 尹金伢 , 王亚娜 .2001-2003 年我院抗菌药物分析 . 中国 药物与 临床， 2004,4(11) ：859-862.3 张淑茹 . 我院门诊抗生素使用调查与主要联合用药方式评价 . 儿科药学 志,2003 ，9(4) ：49 50.