医院感染的防与控制

1、logo第五章第五章 医院感染的医院感染的预防与控制预防与控制案例案例1 1v患者，李某，男，30岁，车祸诊断为外伤性脾破裂及失血性休克，住院输血1600毫升，手术成功。但术后1个月，病人出现乏力、厌油、恶心、食欲减退，小便色黄等症状。经某医院诊断为丙肝住院21天，两次住院，共花去8万余元，并且本病还需治疗4个疗程。、李某无力支付。要求医院赔偿，医院不承认是自己的责任。李某向法院起诉，最后查清其输入的献血员王某曾患丙肝，血库复查不严，以致提供了不合格的血液。最后法院判处赔偿人民币28万元。案例案例2 2v 某市新建一产院，从开诊后5个月间共发生新生儿脓疱疮12例，其中2例感染严重而发生坏疽。治

2、疗1月余方愈。经对病房物品采样，在床单、被套及产妇被褥上检出金黄色葡萄球菌。追查表明该被单是另一医院因新生儿脓疱疮而废弃，未经消毒又用于新建产院婴儿室。 以上案例引起我们思索的是什么？v当今医院感染已成为全球性的公共卫生问题v世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查表明平均8.7%的住院病人发生医院感染；2003年全国医院感染监控中心对我国156所医院的现患率调查表明大多数医院医院感染现患率在4%-6%。医院感染的危害医院感染的危害v增加患者的痛苦，造成经济损失v国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。v美国每年处理院内感染费用超过40亿美金。v医院感染严重影响病人的预后

3、与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。whowho提出的有效控制医院感染的关键措施提出的有效控制医院感染的关键措施v 清洁清洁 v 消毒消毒 v 灭菌灭菌 v 无菌技术无菌技术 v 隔离隔离 v 合理使用抗生素合理使用抗生素 v 消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测77课程内容课程内容第一节第一节 医院感染医院感染第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌第三节第三节 手卫生手卫生第四节第四节 无菌技术无菌技术第五节第五节 隔离技术隔离技术学习目标学习目标v掌握无菌技术操作原则、隔离原则v能正确使用化学消毒剂；能完成各项无菌技术和隔离技术操作v能规范的洗手、刷手、穿、脱隔离衣

4、第一节第一节 医院感染医院感染一、概述一、概述二、医院感染发生的条件二、医院感染发生的条件三、医院感染发生的促发因素三、医院感染发生的促发因素四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制一、概述一、概述（一）概念（一）概念医院感染医院感染 指住院患者在医指住院患者在医院内院内获得的感染，获得的感染，包括在包括在住院期间住院期间发生的感染和在医发生的感染和在医院内获院内获得而出院后得而出院后发生的感染；但不包括发生的感染；但不包括入院前入院前已开始已开始或入院前或入院前已处于潜伏期已处于潜伏期的感染。医的感染。医院工作人员在医院内获得的感染亦属医院院工作人员在医院内获得的感染亦属医院感染感染

5、研究对象：应包括住院患者，医研究对象：应包括住院患者，医务人员，门诊、急诊患者，陪务人员，门诊、急诊患者，陪护人员及其他医院流动人员。护人员及其他医院流动人员。主要为主要为住院患者住院患者 上呼吸道感染，胃肠道感染上呼吸道感染，胃肠道感染感染发生部位感染发生部位 内源性感染，外源性感染内源性感染，外源性感染病原体来源病原体来源 细菌，病毒，真菌，支原体感染等细菌，病毒，真菌，支原体感染等病原体种类病原体种类（二）分类（二）分类 内源性感染内源性感染又称自身感染又称自身感染在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为正常菌群在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通

6、常为正常菌群外源性感染外源性感染称交叉感染（称交叉感染（cross infections）在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常来自患者身体在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常来自患者身体以外的个体、环境等，包括直接和间接感染以外的个体、环境等，包括直接和间接感染 细菌感染、真菌感染、病毒感染、细菌感染、真菌感染、病毒感染、支原体感染支原体感染病原体的种类病原体的种类（二）分类（二）分类 医院感染发生的原因医院感染发生的原因发生原因发生原因抵抗力抵抗力免疫受损免疫受损抗生素抗生素滥用滥用医院管理医院管理机制不机制不完善完善侵入性侵入性诊疗诊疗机会机

7、会二、医院感染发生的条件二、医院感染发生的条件v三个基本条件三个基本条件 感染源感染源传播途径传播途径易感宿主易感宿主医院感染发生的条件医院感染发生的条件（一）（一）感染源感染源（source of infection）指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。动物）或场所。 在医院感染中，主要的感染源有在医院感染中，主要的感染源有 ： 1、患者自身、患者自身 2、已感染的患者及病原携带者、已感染的患者及病原携带者 3、动物感染源、动物感染源 4、医院环境、医院环境周围的病人周围的病人 病人家属及探视者病人家属及探视者医院工作人员医院

8、工作人员条件致病菌条件致病菌老鼠、蟑螂老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物血液制品、药物感感 染染 源源已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者患者自身正常菌群患者自身正常菌群动物感染源动物感染源医院环境医院环境二、医院感染发生的条件二、医院感染发生的条件（二）（二）传播途径传播途径（mode of transmission） 1、接触传播、接触传播 2、空气传播、空气传播 3、飞沫传播、飞沫传播 4、水、食物传播、水、食物传播 5、生物媒介传播、生物媒介传播最常见最常见（1）直接接触传播：）直接接触传播：母婴间的疱疹病毒、

9、沙眼衣原体、柯萨奇病毒等母婴间的疱疹病毒、沙眼衣原体、柯萨奇病毒等（2）间接接触传播：）间接接触传播： 医护人员的手医护人员的手 各种医疗设备和病室内物品各种医疗设备和病室内物品 生物媒介传播：蚊子生物媒介传播：蚊子-疟原虫，乙脑，登革热，血丝虫等；疟原虫，乙脑，登革热，血丝虫等； 苍蝇，蟑螂苍蝇，蟑螂-肠道感染病病原体肠道感染病病原体（1）飞沫传播：咳嗽，打喷嚏，谈笑，吸痰等）飞沫传播：咳嗽，打喷嚏，谈笑，吸痰等飞沫含有呼吸道黏膜的分泌物及飞沫含有呼吸道黏膜的分泌物及病原体，液滴较大，悬浮时间不长，只能近距离传播，是特殊形式的接触传播病原体，液滴较大，悬浮时间不长，只能近距离传播，是特殊形式

10、的接触传播（2）飞沫核传播：飞沫在降落前，表层水份蒸发，形成含有病原体的飞沫核，）飞沫核传播：飞沫在降落前，表层水份蒸发，形成含有病原体的飞沫核，长时间悬浮，远距离传播；长时间悬浮，远距离传播；（3）菌尘传播：感染性物质干燥后形成带菌尘埃，通过吸入或菌尘降落，引起）菌尘传播：感染性物质干燥后形成带菌尘埃，通过吸入或菌尘降落，引起局部直接感染，或菌尘降落于室内物体表面，引起间接感染局部直接感染，或菌尘降落于室内物体表面，引起间接感染病例：病例：沈阳市妇婴医院由于一产妇感染柯萨基沈阳市妇婴医院由于一产妇感染柯萨基b b组病毒，通过空气传播导致新生儿医院感染暴发组病毒，通过空气传播导致新生儿医院感染

11、暴发，224224名新生儿发生感染名新生儿发生感染4444名，死亡名，死亡1313人。人。饮水、饮食传播饮水、饮食传播v医院水源有可能受粪便及污水的污染也可引起医院感染暴发。v由食物的原料、加工、储运等任何环节受污染所致。常见有细菌性食物中毒、菌痢、病毒性肝炎等。生物媒介传播生物媒介传播v蚊子 疟疾、乙脑v老鼠 流行性出血热、鼠疫v蝇子及蟑螂可传播肠道疾病二、医院感染发生的条件二、医院感染发生的条件（三）（三）易感宿主易感宿主缺乏免疫力容易感染的人缺乏免疫力容易感染的人病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于病原体的毒力和宿主的易患性；病原体的毒力和宿主

12、的易患性；种类种类数量数量病原体的定植部位病原体的定植部位和宿主的防御功能和宿主的防御功能 影响宿主防御功能的因素：影响宿主防御功能的因素： 年龄、性别、种族及遗传；年龄、性别、种族及遗传； 正常的防卫机制是否健全正常的防卫机制是否健全 疾病及治疗情况；疾病及治疗情况；营养状态；营养状态；生活形态；生活形态； 精神面貌；精神面貌；持续压力持续压力易感人群易感人群v婴幼儿及老年人婴幼儿及老年人v机体免疫功能严重受损者机体免疫功能严重受损者v营养不良者营养不良者v接受各种免疫抑制剂治疗者接受各种免疫抑制剂治疗者v长期使用抗生素者长期使用抗生素者v接受各种侵入性诊疗操作者接受各种侵入性诊疗操作者v手

13、术时间长者手术时间长者v住院时间长者住院时间长者v精神状态差，缺乏主观能动性者精神状态差，缺乏主观能动性者 三、医院感染发生的促发因素三、医院感染发生的促发因素（一）机体内在因素（一）机体内在因素1、生理因素、生理因素2、病理因素、病理因素3、心理因素、心理因素三、医院感染发生的促发因素三、医院感染发生的促发因素（二）机体外在因素（二）机体外在因素1、侵入性治疗、侵入性治疗2、大量长期使用抗生素、大量长期使用抗生素3、医院管理、医院管理727四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制v建立医院感染管理机构，加强三级监控v健全各项规章制度，依法管理医院感染v加强预防医院感染的培训v医院布局

14、设施合理v履行医院感染控制的职责第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌概念概念清洁清洁 是指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理是指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理 方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机 物，其作用是去除和减少微生物，物，其作用是去除和减少微生物，并非并非 杀灭微生物。杀灭微生物。 适用于物体表面的处理，也是物品消毒、适用于物体表面的处理，也是物品消毒、 灭菌的前期步骤。灭菌的前期步骤。清清 洁洁v常用方法常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。：水洗、机械去污和去污剂去污。v适用范围适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗：医院地面、墙壁、家具、医疗

15、护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理的处理v特点特点：预防医院感染最有效而花钱少、无：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施化学污染的基本措施消毒消毒 是指用物理或化学方法清除或杀灭是指用物理或化学方法清除或杀灭除除芽胞之外芽胞之外的所有病原微生物，使其数量减的所有病原微生物，使其数量减少达到无害程度的处理。少达到无害程度的处理。灭菌灭菌 是指用物理和化学方法消除是指用物理和化学方法消除 和杀和杀全部微生物全部微生物的处理。的处理。灭灭 菌菌v灭菌是绝对概念灭菌是绝对概念v无菌物品：无菌物品：经灭菌处理的物品经灭菌处理的物品类型类型病原微生物

16、病原微生物致病可能性致病可能性清洁清洁 + + +消毒消毒+ +（芽孢）（芽孢）- -灭菌灭菌- - -概念的鉴别概念的鉴别v消毒消毒相对的相对的，不一定，不一定达到无菌的要求达到无菌的要求v灭菌灭菌绝对的绝对的，一定可，一定可达到灭菌的要求达到灭菌的要求733三、消毒、灭菌的方法三、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌热力消毒灭菌光照消毒法光照消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法机械除菌法干热干热：燃烧、干烤：燃烧、干烤湿热湿热：压力蒸汽压力蒸汽

17、、低温、低温蒸汽、流通蒸汽蒸汽、流通蒸汽日光曝晒日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法三、消毒灭菌的方法三、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法一）物理消毒灭菌法常用的有常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌热力、光照、辐射、过滤除菌等等方法。方法。 1热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 破坏微生物的破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜胞膜 应用最早、效果可靠、使用最广泛应用最早、效果可靠、使用最广泛 干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法湿热灭菌法导热速度导热速度 慢 快穿透力穿透力 弱 强消毒时间

18、消毒时间 长 短所需温度所需温度 高 低破坏性破坏性 大 小（1 1）干热灭菌）干热灭菌 由空气导热，传热较慢由空气导热，传热较慢 燃烧法燃烧法 适用适用: :无保留价值的废弃物无保留价值的废弃物; ; 微生物实验室接种环；微生物实验室接种环；某些急用金属器械某些急用金属器械( (锐利刀剪禁用此法以免锋刃变锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝钝) )、搪瓷类物品、搪瓷类物品 方法：直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上方法：直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼烧灼20s20s；搪瓷类容器可倒入少量；搪瓷类容器可倒入少量9595-100%-100%的乙的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃

19、醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直至熄灭。烧直至熄灭。v燃烧法燃烧法 特点：简单、迅速、彻底、特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大破坏性大 适用：耐高温物品适用：耐高温物品v燃烧法注意事项燃烧法注意事项 注意安全：注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 贵重器械及锐利刀剪禁用此法贵重器械及锐利刀剪禁用此法 不得将引燃物扔入消毒的容器中不得将引燃物扔入消毒的容器中干烤法干烤法适用：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，适用：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如

20、油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。于纤维织物、塑料制品等。 方法：利用特制的烤箱进行灭菌（其热力传播靠空方法：利用特制的烤箱进行灭菌（其热力传播靠空气对流和介质传导）气对流和介质传导）干烤灭菌所需温度和时间：根据干烤灭菌所需温度和时间：根据物品种类物品种类和和烤箱的类型烤箱的类型来定来定v干烤法干烤法 适用：耐高热，不耐湿的物品适用：耐高热，不耐湿的物品 消毒：箱温消毒：箱温120120140140， 时间时间101020min20min 灭菌：箱温灭菌：箱温180180， 时间时间 v干烤法注意事项干烤法注意事项 物品洗

21、净不留污垢，防焦化物品洗净不留污垢，防焦化 物品包装：不宜过大，通常不超过物品包装：不宜过大，通常不超过1010101020cm20cm，高度不要超过高度不要超过2/32/3； 物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 灭菌时间从标准温度时算起灭菌时间从标准温度时算起 有机物灭菌时，温度不超过有机物灭菌时，温度不超过170 170 ，以防炭化，以防炭化(2)(2)湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌 煮沸消毒煮沸消毒

22、压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 低温蒸汽消毒低温蒸汽消毒 流通蒸汽消毒流通蒸汽消毒煮沸消毒法煮沸消毒法水沸后再煮水沸后再煮510分钟分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效可杀灭繁殖体，达到消毒效果。果。 将将碳酸氢钠碳酸氢钠加入水中，配成加入水中，配成1%2%的浓度时，可的浓度时，可提高提高沸点达沸点达105，增强杀菌，增强杀菌作用，还可作用，还可去污防锈去污防锈。适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。类等。 方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，消毒时间从煮沸，消毒时间从水沸后水沸

23、后算起，如中途加入物品，则在算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后第二次水沸后重新计时。重新计时。煮沸法的注意事项煮沸法的注意事项v煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先在腔内灌水；放入水中，空腔导管须先在腔内灌水；v水面至少高于物品最高处水面至少高于物品最高处3cm3cm，加盖煮沸。，加盖煮沸。v物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触；能重叠，要保证物品各面都与水相接触；v根据物品性质决定放入水的时

24、间及消毒时根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间；刀剪等锐器应用纱布等包裹，以便放间；刀剪等锐器应用纱布等包裹，以便放取；棉织品在水沸后适当搅拌。取；棉织品在水沸后适当搅拌。各类物品煮沸时间表各类物品煮沸时间表物品种类煮沸时间（min）橡胶及胶木类金属及搪瓷类玻璃类手术器械510（水沸后放入）1015（水沸后放入）1015（冷水或温水放入）30（水沸后放入）煮沸法的注意事项煮沸法的注意事项v水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高海拔每增高300m300m，消毒时间延长，消毒时

25、间延长2min.2min.v消毒后应将无菌器械和物品及时取出，置于无菌消毒后应将无菌器械和物品及时取出，置于无菌容器内。容器内。压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法v是热力消毒灭菌中是热力消毒灭菌中效果最好效果最好的，利用的，利用高压高压及饱和蒸汽的高热及饱和蒸汽的高热所释放的所释放的潜热潜热灭菌灭菌. . v压力为压力为103103137kpa137kpa时，蒸汽温度可达时，蒸汽温度可达121121126126，202030min30min后，可杀灭包括芽孢后，可杀灭包括芽孢在内的一切微生物。在内的一切微生物。v广泛应用于广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，的灭菌，如各类器

26、械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等；不能用于液等；不能用于油类和粉剂油类和粉剂的灭菌的灭菌v根据排放冷空气的方式和程度的不同，分根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为为下排气式下排气式压力蒸汽灭菌、压力蒸汽灭菌、预真空预真空压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌快速快速压力蒸汽灭菌。压力蒸汽灭菌。下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法v利用利用重力置换重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将而下，将冷冷空气由空气由下下排气孔排出，全部由饱和蒸排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。汽取代，利用蒸

27、汽释放的潜热使物品达到灭菌。v当压力在当压力在1021029kpa9kpa时，温度可达时，温度可达121121，202030min30min即可灭菌即可灭菌; ;常用的有：常用的有：手提式手提式蒸汽灭菌法和蒸汽灭菌法和卧式压力卧式压力蒸汽灭菌器灭菌法蒸汽灭菌器灭菌法2 2种。种。预真空压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌v机械机械抽真空抽真空的方法，形成的方法，形成负压负压状态，蒸汽状态，蒸汽迅速穿透到物品内部进行灭菌。迅速穿透到物品内部进行灭菌。v当压力在当压力在205.8kpa时时,温度可达温度可达132 以以上上,5 10min,即可灭菌即可灭菌v分为：分为：预真空法、脉动真空法预真空法、脉动

28、真空法快速压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌v 适用：对器械的快速灭菌适用：对器械的快速灭菌v 分为：下排气、预真空和正压排气分为：下排气、预真空和正压排气 3种种物品种类物品种类灭菌时间（灭菌时间（min）下排气下排气 预真空预真空 正压排气正压排气不带孔物品不带孔物品333带孔物品带孔物品1043不带孔不带孔+带孔物品带孔物品1043快速压力蒸汽灭菌（快速压力蒸汽灭菌（132）裸露物品所需时间）裸露物品所需时间 清洗干燥：物品表面清洁、干燥清洗干燥：物品表面清洁、干燥 包装合适，装载重量适包装合适，装载重量适当当 放置合理放置合理 尽量排除灭菌器内的冷空气尽量排除灭菌器内的冷空气 控制加热速度，

29、随时观察压力及控制加热速度，随时观察压力及温度温度 灭菌后灭菌后处理处理 注意安全，专人负责注意安全，专人负责 定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）压力蒸汽灭菌法注意事项压力蒸汽灭菌法注意事项v灭菌包裹不宜过大过紧，使用下排气压力蒸汽灭菌器时，灭菌包一般尺寸应小于303025cm；装载重量不超过柜容量的80；使用预真空压力蒸汽灭菌的物品体积不超过303050cm；装载重量在柜容量的1090之间；v物品包装时应分类包装，金属类和布类不可混和在一起，且装载入消毒柜室内的物品之间应留有一定的空隙，以免影响蒸

30、汽的渗透及灭菌后的干燥；布类物品放置在金属、搪瓷类物品之上；盛装物品的容器如有孔，应将容器孔打开利于蒸汽进入，消毒完毕再关闭。v灭菌时间是从柜室达到要求的温度时算起，灭菌时加热速度不宜过快，温度上升与物品内部温度上升应趋向一致。v灭菌物品待干燥后才能取出分类放置并做醒目标志；检查灭菌包装，若灭菌不彻底或有可疑污染如破损、湿包、有明显水渍等则不作无菌包使用。压力蒸汽灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌的效果监测v物理监测法物理监测法 用用150150或或200200的留点温度计。使用前将温的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至度计汞柱甩至5050以下，放入包裹内，灭菌后，以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数

31、是否达到灭菌温度；检查其读数是否达到灭菌温度；v化学监测法化学监测法 化学指示胶带法、化学指示卡，在化学指示胶带法、化学指示卡，在121121、2020分钟或分钟或130130、4 4分钟后会改变颜色，根据其颜色分钟后会改变颜色，根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果；及性状的改变来判断灭菌效果； 生物监测法生物监测法 利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，使用时将菌芽孢作为指示剂，使用时将1010片菌片分别放于片菌片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在再放入培养

32、基内，在5656温箱中培养温箱中培养4848小时至一小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。化学指示胶带化学指示胶带v低温蒸汽消毒低温蒸汽消毒 蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽锅内，蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽锅内，73-8073-80，持续，持续10-1510-15分钟进行消毒。主要用于不耐高热的物品，如内镜、分钟进行消毒。主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑料物品、橡胶物品等的消毒。塑料物品、橡胶物品等的消毒。v流通蒸汽消毒流通蒸汽消毒 常压下用常压下用100 100 左右的水蒸气消毒时，常用于食具、左右的水蒸气消毒时，常用于食具、便器的消毒。消毒

33、时间从产生蒸汽后计算，一般便器的消毒。消毒时间从产生蒸汽后计算，一般15-3015-30分分钟。钟。2 2、辐射消毒法、辐射消毒法 主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。 其特点其特点:对对杆菌杆菌杀菌能力强，对球菌较杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。性差。 （1 1）日光曝晒法）日光曝晒法v由于日光具有热、干燥和紫外线的作用，由于日光具有热、干燥和紫外线的作用，有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物

34、品的消毒。服、书籍等物品的消毒。v方法是将物品放在直射阳光下方法是将物品放在直射阳光下曝晒曝晒6h，定，定时翻动时翻动，使物品各面均能受到日光照射。，使物品各面均能受到日光照射。(2)紫外线消毒法 紫外线属于一种低能电磁辐射，波长在紫外线属于一种低能电磁辐射，波长在210210328nm328nm之间，一般认为具有最大杀菌作用之间，一般认为具有最大杀菌作用的波长为的波长为253.7nm253.7nm。 紫外线消毒法经济、安全、方便、被广紫外线消毒法经济、安全、方便、被广泛应用于空气、物体表面等的消毒。泛应用于空气、物体表面等的消毒。紫外线杀灭微生物的机制紫外线杀灭微生物的机制v具有灭菌波长的紫

35、外线主要作用于dna，照射后能导致微生物体内的一条dna链上的两个胸腺嘧啶分子之间形成胸腺嘧啶二聚体，这种二聚体成为一种特殊的连接，使微生物dna失去转化能力而死亡。v紫外线还可以使空气中的氧电离产生臭氧。影响消毒效果的因素影响消毒效果的因素v穿透力和反射：v温度：一般以室温条件（2740）输出强度最大v湿度：紫外线杀灭微生物效果最好的相对湿度是4060，70%时，杀菌率就会急剧下降。使用方法（1 1）常规照射）常规照射l 适用对象：物体表面和空气适用对象：物体表面和空气l 常用灯管：常用灯管：15w15w、20w20w、30w30w、40w 40w l 种类：悬吊式、移动式灯架照射、或放置在

36、紫外种类：悬吊式、移动式灯架照射、或放置在紫外线消毒柜内照射等。线消毒柜内照射等。（2）近距离高强度照射：v在距离3cm处照射，只需5s就可以杀灭物体表面的细菌芽孢99.9%以上，杀灭细菌繁殖体仅需要1s。v适用对象：试验台面、容器、包装材料、纸张表面等v（3）箱内照射：v 在紫外线照射箱内安装多支紫外线灯，以增强其杀菌作用。v适用对象：止血带、票证等紫外线消毒法注意事项（1 1）消毒时房间应保持清洁干燥，空气中不）消毒时房间应保持清洁干燥，空气中不应有过多的灰尘和水雾，以减少对紫外线应有过多的灰尘和水雾，以减少对紫外线的影响。如果温度过低或相对湿度过高，的影响。如果温度过低或相对湿度过高，应

37、适当延长照射时间。应适当延长照射时间。（2）保持紫外线灯管外表洁净： 无水乙醇，2次/周擦拭 关灯后，待灯管冷却34分钟再开灯或移动灯管（3）定期监测紫外线灯管的输出强度： 强度强度70w/cm70w/cm2 2。（4）合理掌握照射时间和照射方法： 从灯亮57分钟后开始计时；每10m2使用30w灯管一支，有效距离不超过2m，消毒时间为3060min 用于物品消毒时， 30w，有效距离2560cm，定时翻动，每个表面照射 （5）有效防护：保护眼和皮肤，照射后应通风保护眼和皮肤，照射后应通风（6 6）做好记录）做好记录使用时间不超过使用时间不超过（3 3）臭氧（）臭氧（ozoneozone）消毒法

38、）消毒法原理原理：臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸爆炸 主要依靠主要依靠强大的氧化作用杀菌强大的氧化作用杀菌，可杀灭细，可杀灭细菌繁殖体等；菌繁殖体等； 灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。 适用范围：主要用于适用范围：主要用于空气空气消毒、消毒、医院污水医院污水和和诊疗用水诊疗用水的消毒、的消毒、物品表面物品表面消毒。消毒。使用臭氧消毒时应注意：使用臭氧消毒时应注意：v为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；v臭氧

39、对人有毒，国家规定大气中允许浓度为臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0 02mg/m2mg/m3 3；v由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；v温湿度、有机物、温湿度、有机物、phph等多种因素可影响臭氧的杀等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；菌作用；v空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-20-30min30min可进入。可进入。 3 3电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法原理：利用放射性核素原理：利用放射性核素6060coco发射高能发射高能射线或电子加速器产射线或电子加速器产生的生的高能电子束高能电子束（阴极射

40、线）进行辐射灭菌。电离辐射（阴极射线）进行辐射灭菌。电离辐射作用可分为直接作用和间接作用。由于电离辐射灭菌法是作用可分为直接作用和间接作用。由于电离辐射灭菌法是在常温下灭菌，故又称在常温下灭菌，故又称“冷灭菌冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。，具有广谱灭菌作用。适用范围：适用范围：不耐热的物品不耐热的物品金属、橡胶、塑料、高分金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等均可用此法灭菌。医疗器械、生物医学制品及节育用具等均可用此法灭菌。4.4.微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 微波是频率在微波是

41、频率在30-300000mhz30-300000mhz，波长在，波长在0 00010011m1m左右的电磁波。在电磁波的高频交流左右的电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化进行高速运电场中，物品中的极性分子发生极化进行高速运动，并频繁改变方向，互相摩擦，使动，并频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅速温度迅速上升上升，达到消毒灭菌的作用。，达到消毒灭菌的作用。 微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等。常用于真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等。常用于食食物及餐具物及餐具的消毒、的消毒、医疗药品医疗药品及及耐热的

42、非金属耐热的非金属材料器械材料器械的消毒灭菌。的消毒灭菌。5.5.机械除菌机械除菌 用机械的方法，除掉有害微生物。用机械的方法，除掉有害微生物。 医院内常通过高效医院内常通过高效过滤净化过滤净化处理空气，除处理空气，除掉空气中掉空气中0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的。的尘埃，达到空气洁净的目的。 目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流。垂直层流和水平层流。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法

43、、熏蒸法法、熏蒸法辐射消毒法辐射消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽等日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法热力消毒灭菌热力消毒灭菌（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 是利用化学药物使微生物的蛋白凝是利用化学药物使微生物的蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制微生固变性，酶蛋白失去活性，抑制微生物的代谢、生长和繁殖，或杀灭微生物的代谢、生长和繁殖，或杀灭微生物的消毒灭菌方法物的消毒灭菌方法。v用于杀灭繁殖体型微生物的化学药品称为消毒剂v用于杀灭包括芽孢

44、在内的一切微生物的化学药品称灭菌剂。理想的化学消毒剂应具备的条件理想的化学消毒剂应具备的条件v 杀菌谱广；杀菌谱广；v 有效浓度低；有效浓度低；v 作用速度快；作用速度快；v 性质稳定；性质稳定；v 作用时间长；作用时间长；v 易溶于水；易溶于水；v 可在低温下使用；可在低温下使用；v 不易受有机物、酸、不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学碱及其他物理、化学因素的影响；因素的影响；v无刺激性、腐蚀性；无刺激性、腐蚀性；v不引起过敏反应；不引起过敏反应；v无色、无味、无臭、毒无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去性低且使用后易于除去残留药物；残留药物；v不易燃烧、爆炸，使用不易燃烧、爆炸，使用

45、无危险性；无危险性；v用法简便、价格低廉。用法简便、价格低廉。 化学消毒剂的选择化学消毒剂的选择灭菌剂灭菌剂可杀灭一切微生物，包括细菌芽孢可杀灭一切微生物，包括细菌芽孢 高效消毒剂高效消毒剂可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌等可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌等中效消毒剂中效消毒剂除芽胞之外的其他微生物除芽胞之外的其他微生物低效消毒低效消毒剂剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌的制剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌的制剂常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂 高高 效效化学消毒灭菌剂的使用原则化学消毒灭菌剂的使用原则 （1 1）坚持）坚持合理使用合理使用的原则，能不用时则不用，的原则，能不用时

46、则不用，必须用时则尽量少用，能采用物理方法消毒灭菌必须用时则尽量少用，能采用物理方法消毒灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法的，尽量不使用化学消毒灭菌法 （2 2）根据物品的）根据物品的性能性能和各种微生物的和各种微生物的特性特性选择选择合适的消毒灭菌剂合适的消毒灭菌剂 （3 3）严格掌握消毒剂的）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间有效浓度、消毒时间及使用方法及使用方法 （4 4）应使用新鲜配置的消毒灭菌液，应）应使用新鲜配置的消毒灭菌液，应定期更定期更换换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度（5 5）物品必须）物品必须先洗净、擦干先洗净、擦干（6 6）消毒

47、液中）消毒液中不能置放纱布、棉花等物不能置放纱布、棉花等物，因，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。（7 7）消毒后的物品在）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水使用前用无菌生理盐水冲净冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。，以避免消毒剂刺激人体组织。（8 8）熟悉消毒剂的）熟悉消毒剂的毒副作用毒副作用，做好工作人员，做好工作人员的防护的防护（9）浸泡时物品的轴节要分开，官腔内要灌满药液，要使物品全部进没在消毒液中，物品的各部位始终保持与药液的充分接触，并注意加盖，并保持其密封性。（10）浸泡中途如另加入新的待消毒的物品，则应重新计算消毒时间。方法方法（1 1）浸泡法

48、：打开）浸泡法：打开轴节轴节或或套盖套盖，管腔管腔内灌满内灌满消毒液，按规定浓度和时间进行浸泡消毒液，按规定浓度和时间进行浸泡（2 2）擦拭法：选用）擦拭法：选用易溶于水易溶于水、穿透力强穿透力强、无无显著刺激显著刺激的消毒剂。如含氯消毒剂、的消毒剂。如含氯消毒剂、70%70%酒酒精、精、0.05%-0.1%0.05%-0.1%的碘伏等的碘伏等（3 3）喷雾法：常用于）喷雾法：常用于空气空气、地面地面、墙壁等墙壁等（4 4）熏蒸法：是将消毒剂）熏蒸法：是将消毒剂加热加热或加入或加入氧化剂氧化剂，使其呈使其呈气体气体进行消毒的方法。如进行消毒的方法。如手术室、手术室、换药室、病室换药室、病室的空

49、气消毒。常用的有的空气消毒。常用的有甲醛甲醛气体气体或或环氧乙烷气体。环氧乙烷气体。在消毒间和密闭的在消毒间和密闭的容器内，也可以对被污染的物品进行消毒。容器内，也可以对被污染的物品进行消毒。 配制消毒液换算公式配制消毒液换算公式（消毒液用量（消毒液用量消毒液浓度）消毒液浓度） 原液用量原液用量 原液浓度原液浓度例：例：0.1新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液500ml ，需需5的新洁尔灭多少？的新洁尔灭多少？适用范围适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度常用浓度： 2%常用方法常用方法：浸泡法，消毒时间浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间，灭菌时间10h注意事项注意

50、事项：密闭保存；定期检测；密闭保存；定期检测； 对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈； 灭菌效果受灭菌效果受ph影响大；影响大； 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干； 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护 戊二醛适用范围：适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、 化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：密闭环境要求：密闭注意事项：易燃易爆

51、具毒性，密闭使用，环境通风；注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风； 储存于阴凉通风、远离火源、静电处；储存于阴凉通风、远离火源、静电处； 温度温度40 70w/cm70w/cm2 2。 方法：紫外线强度仪、化学测试法、方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢餐具消毒效果的监测餐具消毒效果的监测v采用灭菌滤纸片于消毒后，使用前进行监采用灭菌滤纸片于消毒后，使用前进行监测，细菌总数测，细菌总数5050 cfu/cmcfu/cm2 2 ，hbsaghbsag阴性，阴性，未检出大肠杆菌及其他致病菌为消毒合格。未检出大肠杆菌及其他致病菌为

52、消毒合格。卫生洁具消毒效果检测卫生洁具消毒效果检测v不得检出致病菌，不得检出致病菌，hbsaghbsag阴性阴性饮水消毒效果监测饮水消毒效果监测v细菌总数细菌总数100个个/ml，大肠杆菌数，大肠杆菌数3个个/1000ml洗衣房衣物、医用污物消毒效果监测洗衣房衣物、医用污物消毒效果监测v不得检出致病菌不得检出致病菌污物处理效果监测污物处理效果监测v污染物品无论是回收再使用或废弃，都必须进行污染物品无论是回收再使用或废弃，都必须进行无害化处理，不得检出致病性微生物无害化处理，不得检出致病性微生物洗手与手的消毒洗手与手的消毒 1 1洗手的目的洗手的目的 清除医务人员手上的污垢和致病微生清除医务人员

53、手上的污垢和致病微生物，切物，切 断通过手传播感染的途径。断通过手传播感染的途径。洗手步骤洗手步骤（一）手的消毒（一）手的消毒1 1目的：目的：（1 1）避免感染和交叉感染的发生）避免感染和交叉感染的发生（2 2）避免污染无菌物品和清洁物品）避免污染无菌物品和清洁物品 医务人员在下列情况下应认真洗手：医务人员在下列情况下应认真洗手：1.1.进、出病房前。进、出病房前。2.2.接触清洁物品前。处理污染物品后。接触清洁物品前。处理污染物品后。3.3.上厕所、无菌操作、护理特殊易感病上厕所、无菌操作、护理特殊易感病 人、接触伤口前后。人、接触伤口前后。4.4.护理感染病人和可能携带者。护理感染病人和

54、可能携带者。v不用双手接触水龙头不用双手接触水龙头v双手指尖至腕上双手指尖至腕上10cm10cm所有表面揉搓所有表面揉搓1515v普通洗手水冲时指尖向下，普通洗手水冲时指尖向下，v手术前洗手水冲时指尖向上，手术前洗手水冲时指尖向上，v洗手后，手上不能检出致病性微生物洗手后，手上不能检出致病性微生物洗手注意事项洗手注意事项医务人员在下列情况下必须进行医务人员在下列情况下必须进行手的消毒手的消毒：1. 1. 实施侵入性操作前实施侵入性操作前2. 2. 护理免疫性低下的患者、新生儿前护理免疫性低下的患者、新生儿前3. 3. 接触血液、体液、分泌物后接触血液、体液、分泌物后4. 4. 接触被致病微生物

55、污染的物品后接触被致病微生物污染的物品后5. 5. 护理传染病人后护理传染病人后注意注意 ：涂擦法或浸泡必须：涂擦法或浸泡必须（1 1）消毒前先洗手，并保持手的干燥）消毒前先洗手，并保持手的干燥（2 2）按照操作规程进行消毒，消毒过程）按照操作规程进行消毒，消毒过程 中不可污染干净的刷子、水龙头、中不可污染干净的刷子、水龙头、 洗手液、消毒液等，不可溅湿工作服洗手液、消毒液等，不可溅湿工作服（3 3）消毒完毕，手离开消毒液时避免接触）消毒完毕，手离开消毒液时避免接触 容器边缘容器边缘手的消毒注意事项手的消毒注意事项（4 4）刷手必须彻底，将指缝、指甲等皱褶）刷手必须彻底，将指缝、指甲等皱褶 处

56、刷洗干净。处刷洗干净。（5 5）刷手时间应超过）刷手时间应超过2 2分钟。分钟。（6 6）冲洗时注意污水流动的方向，避免污）冲洗时注意污水流动的方向，避免污 染前臂染前臂第三节第三节 无菌技术无菌技术 一、概念一、概念（一）（一）无菌技术无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。菌区域被污染的技术。（二）（二）无菌区无菌区：指经过灭菌处理且未被污染的：指经过灭菌处理且未被污染的区域（非无菌区）区域（非无菌区）（三）（三）无菌物品无菌物品：是指经过物理或化学方法灭：是指经过物

57、理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。菌后保持无菌状态的物品。二、无菌技术的操作原则 1.1.无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬2.2.无菌操作前，工作人员要做好个人准备，无菌操作前，工作人员要做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套要时穿无菌衣、戴无菌手套3.3.进行无菌操作时，应首先明确无菌区、进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念非

58、无菌区、无菌物品的概念4.4.无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为为7 7天天(5.1-10.1/1(5.1-10.1/1周；周；10.1-10.1-次年次年5.1/25.1/2周），过期或受潮应重新灭菌周），过期或受潮应重新灭菌 5 5进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区

59、进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；面向无菌区；取用无菌物保持一定距离；面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区，部或操作台台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。菌；非无菌物品应远离无菌区。

60、 6一套无菌物品只供一位患者使用一次，一套无菌物品只供一位患者使用一次，避免交叉感染避免交叉感染三、无菌技术基本操作法三、无菌技术基本操作法 （一）戴工作帽法（一）戴工作帽法 （二）戴口罩法（二）戴口罩法 四、无菌持物钳的使用四、无菌持物钳的使用 临床上常用的无菌持物钳有临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳卵圆钳、三叉钳三叉钳和和长、长、短镊子短镊子四种四种 .1目的目的 用于取放和用于取放和传递无菌物品传递无菌物品，保持，保持物品的无菌状态。物品的无菌状态。无菌持物钳的存放有两种方法：无菌持物钳的存放有两种方法：v经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖