13例结肠憩室临床分析

1、13例结肠憩室临床分析湖北黄石爱康医院435000张秋英张承顺彭俊摘要 冃的：探讨结肠憩室的病因、临床特点、治疗及转归。方 法：1999年1月2005年10月，爱康医院内镜诊断的13例结肠憩室 患者的临床资料。结果：男6例，女7例，平均年龄55±3岁。13 病例中表现腹痛8例，其中同时伴有腹泻3例、伴有便秘2例。仅有 便血3例，仅有便秘5例。13例结肠憩室中有2例通过内科治疗完 全治愈，1例因并发下消化道大出血手术切除而愈。结论：结肠憩室 多发生于中年以上，性别无明显差别。诊断以结肠镜更适宜、更准确。 治疗上主要以内科治疗为主。关键词：结肠憩室 临床特点 认识clinic resea

2、rch of 13 colonic diverticula patientsabstract objectiv: to investigate the etiopathogenisis, clinical characteristic, therapy and turnover of colonic diverticula.methods: we enrolled 13 patients in aikang hospital who were diagnosed by digestive endoscope between january 1999 and october 2005,and a

3、nalysed their clinic data .result s: there were 6 male patients,and average age was 55±3 years.8 patients had abdominal pain,and 3 patients accompanying dian*hea,2 patients accompanying constipation among them. only 3 patients had hemafecia. 5 patients had merely constipation.2 patients were cu

4、red by medical treatment. 1 patient was cured by operation because of lower digestive tract hemorrhage.conclus ion: middle-aged is liable to catch colonic diverticula,and there has nothing to do with sex. digestive endoscope is essential diagnositic method of colonic diverticula and medical treatmen

5、t is main therapeutics. keywords colonic diverticula clinical characteristic cognition结肠憩室一般无明显临床症状，其临床表现不具有特异性，临床 诊断较困难，主要靠结肠镜或x线顿餐检查才可确诊，治疗也无特 异性。本文通过探讨结肠憩室发生的病因、临床特点、临床诊断及治 疗以提高对结肠憩室的认识。资料与方法1.1、一般资料：本组资料来源于1999年1月-2005年10月5年 余作结肠镜的977人。其中确诊结肠憩室13人，男6人，女7人。 年龄45岁一68岁（平均55岁）,其患病率约0.13%o12、临床表现：13例

6、结肠憩室患者中，8例有不同程度的无规 律性腹痛，同时伴有腹泻史3例、伴有便秘史2例，单纯有便秘病史 4例 有1例确诊有血吸虫病，有3例有便血史，有8例确诊ibs （肠 道易激综合症）13、内镜诊断结果：根据憩室发生的部位，13例患者中有8例 发生在右半结肠，5例发生在左半结肠。根据憩室多少，9例单发， 其人小多为l.ocmx 1.0cm,其中1例约3.5cmx0.5cm,呈椭圆型，4 例多发，其大小多为不等的约0.5cmx0.5cm、0.3cmx0.6cm，成串排 列，表面光滑。9例单发中有1例并发憩室炎，有一例并发下消化道 大出血。多发中有一例并发憩室炎和憩室溃疡，有1例并发血吸虫肠 炎。1

7、4、治疗与转归：结肠憩室的治疗多以内科保守治疗为主， 主要包括调整饮食结构及饮食方法，避免进辛、辣、生、冷食物, 多进粗纤维食物，养成良好的排便习惯，同时辅以心理安慰治疗。. 对于无并发症但伴有腹泻或（和）腹痛或（和）便秘等临床症状较严 重的患者可以采用对症处理，如使用乳酸菌素片、丽珠肠乐、匹维澳 胺、莫沙比利等。.对于并发憩室炎或（和）憩室溃疡且发生在左 半结肠患者，予以甲硝i坐注射液loornkl日/次）或氧氟沙星注射液 100ml （1次/li）保留灌肠。发生在右半结肠则静滴甲硝醴注射液 200ml （1次/fl）或静滴氧氟沙星注射液200ml （1次/日）。均十天为一 疗程，同是辅以调

8、整生活习惯及对症治疗，半年后复查结肠镜。本文 有一例予甲硝100ml保留灌肠半月，1个月后复查结肠镜，憩室溃 疡、憩室炎已愈。另一例静滴氧氟沙星注射液200ml （1次/h）, 1个 月后复查结肠镜，憩室炎已愈两例同是辅以调整生活习惯及对症治 疗，半年后复查结肠镜,结肠憩室已愈对于憩室出血，治疗同下 消化道出血。对于并发肠穿孔、肠梗阻及大出血患者应立即手术 治疗。本文13例中有1例并发下消化道大出血，手术治愈，其余11 例均采用上述综合治疗后临床症状有所缓解，有2例治愈。讨论憩室是消化管腔的袋状突出物，可以发生在胃肠道的任何部位， 肠道憩室中结肠是好发部位，小肠次之。本文统计的13例均是发生

9、在结肠。结肠憩室在西方发达国家甚为常见，在我国及亚洲国家发病 率远低于西方。但随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变，结肠 镜检查的普及，结肠憩室的发病率明显增多。本文13例患者是在五 年余977人作结肠镜检查中检出的，苴中检出率约为0. 13%,这与文 献报告略低，可能与受检人数有关。憩室有真性憩室和假性憩室之分，真性憩室较为罕见，结肠憩室 一般为假性憩室，即其突出部分为黏膜及黏膜下层不含肠壁肌层。本 文报道的13例均为假性憩室即为获得性憩室，也就是说结肠憩室绝 大多数为后天形成。多个憩室同时存在称为憩室病。40岁以前很 少发病，发病年龄高峰在60岁-80岁之间，西方国家报道80岁以上 老人

10、几乎100%患有此病，女性稍高于男性。本文13例患者发病年龄 均在45岁以上，性别无明显差异。结肠憩室的病因虽然尚不清楚，但发生结肠憩室有相关诱因，临 床上发现低渣或无渣饮食者明显高于高渣或多渣饮食者，患有结肠过 敏性肠炎或习惯性便秘或（和）ibs、肠道梗阻及炎症性肠炎人群有 较高的发病率。同时发生结肠憩室必须有两个条件，一是肠内压力增 高，有学者认为长期低纤维饮食者，肠道推进性运动缓慢，粪便秘 结，ibs患者的结肠动力学调节障碍，分布运动异常，非推进性收缩 增强，二者均使肠腔压力显著增高。二是肠壁结构缺陷，如结肠带间 的肠壁只靠环形肌维持肌张力，为抵抗高压薄弱环节，导致肠壁结构 缺陷。本文1

11、3例患者有8例伴有ibs, 4例有便秘史，1例患有血吸 虫肠炎，均为其诱发因素。结肠憩室的临床表现没有特异性，诊断主要依靠结肠镜及结肠x 线顿剂造影检查。结肠镜下无并发症的憩室表面光滑，呈园形或椭圆 形囊状，其开口的肠壁下陷，粘膜色泽正常，囊内可见血管纹理。当 并发憩室炎时，可见开口处及附近粘膜充血、水肿、糜烂及炎性渗出 物。本组13例有2例并发憩室炎。当并发憩室溃疡，憩室内翻时则 呈息肉状，切忌将z误认为真正的息肉，经充气后详细窥视，但勿过 多充气，以防憩室发生穿孔发生。本组有一例并发憩室炎，有一例并 发憩室炎和憩室溃疡。急性憩室炎一般禁忌作x顿剂检查，由于憩室 内进入粪便，气体不易排出等因

12、素，尤其是单发较大的憩室，憩室炎 反复发作，急性转为慢性，反复感染引起肠壁增厚，纤维化与周围组 织粘连，易并发不全性肠梗阻，或者憩室急性化脓如阑尾状易穿孔； 憩室炎另一并发症为憩室出血，由于憩室部位靠近穿经肠壁的血管 支，尤以右半结肠憩室出血多见，出血大多为无痛性并不伴憩室炎常 由于憩室内压增高引起黏膜坏死或憩室内粪石直接损伤黏膜所致。它 是老年人下消化道出血常见原因之一。老年憩室病多伴动脉硬化及 动脉血管畸形，易受化学或机械性损害等因素，易并发憩室出血，且 出血复发率高达20%-25%。本组有一例并发下消化道大出血，经手术 治愈。结肠憩室临床诊断多靠结肠镜检查。单纯结肠憩室不须治疗，有 症状者治疗同肠道易激综合症及粗纤维饮食可改善症状。有并发症按 常规治疗其并发症，结肠憩室有4个并发症