临床药师在参与诊治药源性疾病的作用

1、临床药师在参与诊治药源性疾病的作用何敬成（佛山市顺徳笫一人民医院528300）文摘：本文主要阐述药源性疾病的定义和成因，提出药源性疾病的产生背景、诊断、治疗以 及评分机制；为临床药师进行抢救性治疗和预防性监测提供方向。关键词：药源性疾病，不良反应一、定义药源性疾病是药物在进行预防、诊断和治疗疾病过程中，以药物自身的作用 或药物相互作用作为致病因了，引起组织器官功能性改变或器质性损害，表现有 典型临床症状和相应临床经过的疾病1;是严重药物不良反应通过系统理论和 实验室证据验证的疾病总称。药源性疾病根据致病因子叮划分为：机体中毒型、 细胞炎症型、胚胎畸变型、组织增生型、发育不全型、机体萎缩型、变性

2、浸润型、 血管血栓型、功能改变型和赘生癌变型2。而实际工作中机体中毒型发生频率最 高，也最容易识别。药源性疾病的诊断需要检验指标和药动学理论；临床药师应根据用药特点鉴 别致病因素并制定相应的监护工作和药物治疗。具体按用法用量划分为：1、药 物药理作用增强所致，常见于病理、遗传因素和联合用药等。药物代谢、排泄途 径的改变是血药浓度升高的主要诱因。此类患者应加强血药浓度监测、肝肾功能 以及血流动力学监测。治疗方案应以拮抗或促进药物代谢排泄。约源性疾病的转 归与怀疑药物的清除时间呈正相关，因此疗程长短不一。2、与剂量无关的药源 性疾病，它常以免疫系统改变和遗传学改变为诱因。丿应在条件许可的情况卜购监

3、 测免疫、肝酶测定3、药物用法改变和配伍反应所致，此类反应见于有长期服纱 史患者；因血药浓度骤然改变使机体出现与治疗作用相反的症状。二、产生背景：医师的药理学、药动学知识不足以解决新发或严重的不良反应，临床诊断往 往忽视药源性疾病的鉴别诊断。同时跖源性疾病的临床诊断长期使用排它性和循 证医学的发展为药源性疾病提供参考依据。临床药师可通过对照实验评价药品的 相对危险度，除了总结该药品的不良反应发生率外，还可以分析其主要暴露因素; 为个体化给药提供理论來源。然而在临床实践中发现，患者的周转速度过快使大 部分迟发型约源性疾病难以鉴别；因此药源性疾病的诊治不应局限于抢救性治 疗；还应对药品的安全性评估

4、，以降低一旦发生药源性疾病的损害程度。三、诊断根据2004年版的纱品不良反应报告和监测管理办法规定纱品不良反应 的鉴定应符合时序性、约物反应类型、去激发结杲和再激发试验z中的至少两点; 其中合理的时序性是评价药品不良反应的基础前提。1、时序性普遍与约品的半衰期或使用途径有关；而者主要集中在非注射途径患 者，速发型不良反应一般在该药品的4-5个半衰期时间出现；而注射途径的患者 因药物迅速在血液中达到血药浓度甚至中毒浓度，故速发型不良反应叮出现在注 射期间出现。大部分迟发型不良反应主耍见丁线物浓度积蓄，与约品的半衰期使 用途径相关不大。2、临床药师和医生应根据临床实际，统计药物的发生频率；并对高频

5、药品实行 规范性使用和完善的监测机制。在2008年广东省不良反应报告的统计中，400064 例的不良反应当中药源性疾病占2714例，约6.8%；其中过敬性休克523例，其 次是过嫩样反应和肝功能异常；而直接引起死亡的49例当中51.02%是由过敏性 休克所致。因此临床药师在指导高频药品使用的过程中应制订肝功能、嗜酸粒 细胞、尿蛋口、免疫学检查以及血压心率等监测方案；并根据纱品的注意事项对 方案进行调整。3、由丁约源性疾病已造成器质性损害，不主张进行再激发试验；故在临床诊断 过程中更多地偏向去激发结杲的判断。临床约师应熟悉药品的约动学特性，通过 去激发后症状转归周期排除用药方案中干扰性药物。临床

6、药师应根据循证医学的特点划分用药的危险分层，并根据患者特点和纱 物特点适当予以调整用药方案。现阶段,我国缺乏约品总体不良反应的分层研究; 这不利于临床药师对患者作用药前评估。因此需要临床药师培养良好的大局观； 总结归纳常见的高频药物和信号药物；特别是有条件进行电了病历的医院应充分 利用网络平台进行过滤性监控。如抗组胺药物主耍治疗过敬症状，在临床实践中 常作用药物过嫩的对症治疗；故在信息监控过程可作为条件检索，增加不良反应 的检出度，减少漏报率。统计分析常见的病理因素和药物因素，建立不良反应评 分表，量化高危人群和高危药物的不良反应发生率。其中增加药源性疾病发生风 险的危险因素有：肾功能不全，肝

7、功能不全，心功能不全，依从性低，低血容休 克，既往过墩史，出血，妊娠，年龄，性别，联合用药数量，糖尿病，高血压， 感染，哮喘，给谿途径和遗传因素等。根据患者的危险因素划分为高危、中危和 低危组，绘制评分表，并通过临床监测药源性疾病的发生率，分析患者的用药评 分和不良反应发生率之间的关系。四、意义与要求美国调研资料表明，临床药师的干预治疗能减少药源性疾病的发生，降低致 死性药源性疾病38%；和降低致残性药源性疾病34%；并提高抢救的的药源 性急症的成功率。信号预警和抢救性治疗是临床药师参与药源性疾病诊治过程中 的重点工作，不但提高医疗队伍的整体水平，同时降低患者的医疗支出。药源性 疾病涉及病理学、药理学和电生理学等学科，临床药师应掌握约源性疾病的流行 病学特点，加强免疫学、皮肤学和受体学说理论基础。参考文献1吴笑春.药源性疾病诊治手册m北京：人民军医出版社2005. 05: 372张惠卿不合理用药与药源性疾病j中国中医药现代远程教 育.2008. 8 (03): 593邓剑雄，邢欣等广东省2008年药品不良反应监测报告书m 广东省药品不 良反应监测中心.2009: 20-30张祥坤，杜艳春论临床药师在防治中药不良反应中的积极作用j中