镍钛支架治疗前列腺增生症急性尿潴留75例分析精

1、镍钛支架治疗前列腺增生症急性尿潴留75例分析 (1)】 目的 总结镍钛记忆合金网状支架治疗老年前列腺增生症的疗效。方法 75 例老年患者置架前测定IPSS28.5 ± 3.6 , QOI>4。介入法置入镍钛记忆合金网 状支架，于术后 1 年、2 年、3 年、4年随访。结果 术后 1 年优良率 87.3%， 2 年优良率 86.0%， 3年优良率 77.8%， 4年优良率 73.5%。结论 介入法经尿道前 列腺支架置入术可作为治疗老年人前列腺增生症的一种方法。关键词】 前列腺增生症；介入法支架置入Nickel-titanium shape-memory alloy stent f

2、or the BPH patients with acute urinary retention.( analysis of 75 cases)【Abstract 】 Objective To summarize the clinical effect in using nickel-titanium shape-memory alloy stent to cure prostate hyperplasia.Methods Seventy- five old patients were IPSS 28.5± 3.6 , QOl> 4 beforeoperation. The p

3、atients using nickel-titanium shape-memory alloy stent were followed up for 1 to 4 years after operation.Results The successful rates of 1 year， 2 years ， 3 years and 4 years are 87.3%，86.0%， 77.8% and 73.5%. Conclusion The results indicated that nickeltitanium shape-memory alloy stent was technique

4、 in the treatment of benign prostatic heperplasia.【Key words 】 prostatic hyperplasia; interventional method of urethreal stent placing.前尿道梗阻是引起急性尿潴留的常见原因，而前列腺增生症、尿道损伤是 引起前尿道梗阻常见疾病，其中以前列腺增生症最多见。近 10 多年来，随着受 体阻滞剂、5还原-d酶抑制剂的临床应用，及经尿道前列腺电气化切除、激光 前列腺切除、尿道放射状切开术的不断普及使前列腺增生症的疗效有了很大的 提高。但仍有一部分患者因各种原因不能耐受手术，

5、而药物治疗又难以解除尿 道的梗阻。我院自2002年112月应用镍钛合金网状支架治疗前尿道梗阻75例，经过 4 年的随访，取得了一定的效果。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 75例患者，住院 54例，门诊 21例。 年龄90岁以上 29 例， 8090岁 20例， 7080岁20例， 6070岁 6例。前列腺增生症并尿潴 留 62 例，膀胱造瘘 9 例，最长带管时间 5 个月。以上病人均并有其他器官功能 障碍，有不同程度的手术禁忌证，其中脑血管病 34 例，心肌梗死及严重心律失 常 14 例，高血压 3 期 5 例。肺部疾病 8 例，糖尿病 9 例，各种肿瘤晚期 4 例， 肢体骨折1例。

6、治疗前按国际前列腺症状评分（IPSS） 28.5 ± 3.6 , QOI>4。1.2 方法1.2.1 治疗前准备 完善相关检查，血尿常规、血凝系列、心电图、肾功能 血糖、前列腺特异性抗原，通过 B 超和肛诊了解前列腺的大小，以除外前列腺 癌。存在泌尿道感染者，予以抗炎治疗。1.2.2 逆行尿道造影 予泛影葡胺及利多卡因混合液 20ml 经尿道注入，万 东CGO-2100C型DSA机采集造影图像。根据造影图像进一步了解前列腺的大 小、突入膀胱的情况、膀胱出口的形态、尿道前列腺部长短及形态，还有尿道 膜部的位置及该处括约肌的功能。1.2.3 支架选择与释放 测量从尿道膜部上界至膀胱

7、出口的距离，选择合适 的支架。我们采用国产镍钛记忆合金支架（南京微创医学公司提供），使用支架长度有2.5、3.0、3.5、4.0cm，个别长度为特殊制定。恢复记忆状态时，支 架直径1.21.4cm。先经尿道置入超滑导丝至膀胱内，再由导丝导引送入带有 支架的置入器，位置满意后释放支架，支架膨开，退出置入器。支架的最佳位 置是支架上段位于尿道內口土 0.5cm左右处，支架下端位于距精阜约 1.0cm处 1。1.2.4 疗效评定 根据所术后能自行排尿，国际前列腺症状评分IPSSW 15,生活质量评分03,将治疗效果分为3级。优：IPSSW 15 QOL 0 1分；良IPSS1620，QOL3分；差：

8、IPSS QOL改善不明显。1.2.5 随访 我们在支架后 12、 24、 36、 48个月进行尿常规检查，骨盆正 位片检查及IPSS测定。2 结果支架置入情况见表 1。 75例患者中一次置入成功 73例（97.3%），排尿通 畅。其中 4 例先后各置入 2 枚支架， 2例先后各置入 3枚支架。置入过程平均 需25min。平均住院5.6天。表 1 支架置入情况 略3 讨论本组 75 例患者均为老年伴有不同基础疾病，其中心脑血管疾病 57.3% （43/75），这与我院为脑科医院有关。均有不同程度的手术禁忌证，对手术的 思想承受力、身体耐受力较差、手术风险较大，经尿道置入镍钛合金网状支架 治疗，

9、经过术后4年的随访，IPSS、QOL及症状比术前明显改善。术后1年随 访63例，失访 12例， 4例因其他疾病死亡，优良率 87.3%。术后 2年随访 57 例，失访 14例，因其他疾病死亡 9例，优良率 86.0%。术后 3年随访 45例， 失访 15 例，因其他疾病死亡 14 例，优良率 77.8%。术后 4年随访 34例，失访 14 例，因其他疾病死亡 7 例，优良率 73.5%。病人对手术均能良好耐受，无需 特殊麻醉，微创伤置入支架。3.1 并发症3.1.1 泌尿系感染 致尿频、尿急、尿痛及异样感最常见，发病率 70岁以 下 11/26， 80岁以下 6/20， 80岁以上 4/49。

10、脑血管疾病中发病 6/34 ，心血管 疾病中发病 4/14 ，糖尿病中发病 5/9 ，其他疾病中发病 6/18。附睾炎 3例，抗 炎治疗后好转。其中 5 例反复感染，抗炎及多饮水碱化尿液后改善， 1例支架 取出。 1 例反复感染最终诊断泌尿系结核，予以抗结核治疗。尿路刺激症状是 前列腺支架治疗后大多数患者的临床症状 2，从本组样本中可以看到年龄越 小刺激症状程度越高，年龄越大，则反之。这可能与患者高龄后感官退化应激 反应能力低有关。另外，脑血管疾病患者支架后刺激程度较其他疾病患者差。3.1.2出血 支架后35天内均有不同程度的血尿，36个月内以镜下血 尿为主，这与黏膜覆盖支架时间是相符的。另外

11、我们考虑支架是圆柱网状，而 尿道前列腺部并非圆形，通过膀胱镜看该处形状是不一样的，所以前列腺支架 的附壁性不如血管及其他支架那么完美。支架不能与前列腺协调运动也是一个 出血的原因。2例血尿较重，经留置三腔尿管膀胱持续冲洗好转。1例DSA下经皮股动脉穿刺选择性前列腺动脉栓塞术后未再出血。3.1.3 支架内结石形成 共有 5例，其中术后 2年2例， 3年 2例， 4年1 例。手术取架 4 例，取架后支架再置入 1 例。患者均有尿频尿痛及终末血尿， 伴有排尿困难。DSA造影见：尿道阻力较大，支架近端不规则狭窄，骨盆正位 片及CT可以确诊。通过我们行经耻骨上膀胱切开支架及结石取出术，证实支架 均高出前

12、列腺后唇，支架裸露，未被黏膜覆盖。结石晶体附于支架近段环状生 长，或呈“珊瑚”状。国内郭恩忠报道 100例3，观察 14年， 5例结石 形成，调查发现饮水少或饮水障碍及少尿是结石形成的主原因。我们也发现有 4例因其他原因膀胱手术时，支架裸露，但没有结石形成。摘】目的总结镍钛记忆合金网关键词：前列腺增生症；介入法支架置入 状支架治疗老年前列腺增生症的疗效。方本篇论文是由3C0M文档频道的网友为您在网络上收集整理饼投稿至本站 的，论文版权属原作者，请不用于商业用途或者抄袭，仅供参考学习之用，否 者后果自负，如果此文侵犯您的合法权益，请联系我们。3.1.4 支架后排尿困难 7例 原因有三方面：（ 1

13、）尿道内膜过度增生。Milory 等4认为上皮增生在术后 6个月达到高峰，过度增生 1 年内可自行 消退。Gesenberg等5报道治疗123例病人1年内有34例（27.6%）发生 过度增生，但有一半自行消失，只有 9 （15.4%）例因其梗阻。本组 2例经尿道 造影及膀胱镜证实内膜增生因其在梗阻， 1 例二次支架置入， 1 例三次支架置入 后排尿通畅。（ 2）带架时间长，前列腺组织继续增生造成支架相对短，支架两 端支撑力不足，出现支架两端狭窄；或者因前列腺组织不对称增生，引起支架 一端（远端）与尿道成角，引起排尿困难。 1 例患者两端狭窄，二次三支架置 入。 3 例与尿道成角，二次支架置入矫

14、正成角，效果均满意。（3） 1 例患者两枚支架置入后仍有排尿困难，经逆行尿道多次造影，见造影剂通过尿道膜部阻 力较大，考虑患者尿道外括约肌纤维化，多次调整支架效果不满意， 2个月后 因尿道副损伤引起尿道闭锁，行膀胱造瘘。故逆行尿道造影时，见尿道膜部通 过阻力过大时，行支架置入时应慎重。 前列腺支架置入术的禁忌证是相对的， 经过治疗和充分准备，绝大部分是可以放支架的 6。经过随访及调查，本组资料通过介入法行前列腺镍钛合金网状支架置入术 手术时间短，损伤及严重并发症少，只严格正确选择适应证，选择合适的支架 及正确的位置，对提高老年人的生存质量，是可以避免造瘘之苦恼及不便的， 总体治疗效果是满意的，

15、可作为不能行手术及电切术的老年人前列腺增生症的 一种治疗的方法。【参考文献】1 孟昭余介入支架置入术治疗老年前列腺增生膀胱出口梗阻第五届管 腔支架介入新技术研讨会论文汇编， 2004，164.2 Milroy E ， Chapple CR.The uroume stent in the management ofBPH， J Urol ， 1993， 150: 1630-1635.3 郭恩忠 . 国产镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症的病例报告 . 中国 腔内支架开发应用学术研讨会暨国家级继续教育课程论文集， 1998， 6： 107.4 Milroy E ， Chapple CR.The uroume stent in the management ofBPH，