腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响

1、腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生命质量的影响生命质量的影响 广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科阳志军阳志军 李李 力力 姚德生姚德生2011-10-282011-10-28回顾性分析回顾性分析20022002年年1 1月月1 1日至日至20112011年年1 1月月1 1日在我科日在我科行行lrh+lpllrh+lpl及同期行及同期行arh+aplarh+apl的各的各8585例早期宫颈癌例早期宫颈癌患者（患者（figofigo分期为分期为a2-aa2-a期）的临床资料。期）的临

2、床资料。研究方法研究方法手术时间、估计术中失血量、盆腔淋巴结切除数目、宫旁手术时间、估计术中失血量、盆腔淋巴结切除数目、宫旁韧带及阴道切除长度、术后排气排便时间、术中术后并发韧带及阴道切除长度、术后排气排便时间、术中术后并发症、术后病理情况、术后膀胱功能恢复情况、总生存率、症、术后病理情况、术后膀胱功能恢复情况、总生存率、总无瘤生存率及治疗后的生命质量。总无瘤生存率及治疗后的生命质量。 观察内容观察内容生活质量调查：采用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量生活质量调查：采用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（核心量表（eortc2c30eortc2c30）及自制的特异性量表进行。）及自制的特

3、异性量表进行。随访：以电话随访为主，随访截止日期为随访：以电话随访为主，随访截止日期为20112011年年5 5月月1 1日。日。开腹组与腔镜组病例临床资料对比分析开腹组与腔镜组病例临床资料对比分析 （p p0.05）临床病例因素临床病例因素年龄（岁）年龄（岁）肿瘤直径（肿瘤直径（cmcm）figofigo分期分期 a2-b1 a2-b1 b2-a b2-a病理类型病理类型 鳞癌鳞癌 其他其他组织学分级组织学分级 g1 g1 g2 g2 g3 g3术后治疗情况术后治疗情况 无任何治疗无任何治疗 术后辅助放疗术后辅助放疗 术后辅助放化疗术后辅助放化疗腹腔镜组（腹腔镜组（n=85n=85）46.9

4、46.99.49.43.43.41.81.8424243436969161625259 95151343428282323开腹组（开腹组（n=85n=85）43.643.69.79.73.23.21.61.650503535686817172929101046463737232325252010年年csco年会年会髂总静脉髂总静脉旋髂深静旋髂深静脉脉髂内静髂内静脉脉髂外静髂外静脉脉腹主动腹主动脉脉肠系膜肠系膜下动脉下动脉髂总淋巴结切除髂总淋巴结切除腹股沟深淋巴结切除腹股沟深淋巴结切除闭孔淋巴结切除闭孔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结切除2010年年csco年会年会下腔下腔静脉静脉

5、腹主腹主动脉动脉肠系肠系膜下膜下动脉动脉输尿管输尿管骶韧带骶韧带直肠侧窝直肠侧窝子宫子宫膀胱膀胱膀胱宫颈韧带膀胱宫颈韧带膀胱宫膀胱宫颈韧带颈韧带直肠侧直肠侧窝窝膀胱侧膀胱侧韧窝韧窝阴道旁阴道旁间隙间隙膀胱侧窝膀胱侧窝直肠侧窝直肠侧窝主韧带主韧带腹主动脉腹主动脉左侧骶韧带左侧骶韧带膀胱宫颈阴道间隙膀胱宫颈阴道间隙左侧膀胱宫颈韧带左侧膀胱宫颈韧带左侧盆腔解剖左侧盆腔解剖左侧左侧主主韧带韧带 腹腔镜组与开腹组术中情况比较腹腔镜组与开腹组术中情况比较 结果术中情况术中情况手术时间手术时间(min)(min)术中出血量术中出血量(ml)(ml)术中并发症：术中并发症： 输尿管损伤输尿管损伤 膀胱损伤膀胱

6、损伤 大血管损伤大血管损伤 闭孔神经损伤闭孔神经损伤 直肠损伤直肠损伤腹腔镜组（腹腔镜组（n=83n=83）242.2242.273.973.9367.1367.1252.2252.214143 35 52 23 31 1开腹组（开腹组（n=85n=85）190.3190.361.161.1460.3460.3220.2220.211114 44 44 40 00 0p p0.0000.0000.0060.0060.740.74腹腔镜组有腹腔镜组有2 2例中转开腹（髂总静脉出血）例中转开腹（髂总静脉出血）手术切除范围情况比较手术切除范围情况比较 淋巴结切除数（个）淋巴结切除数（个）右宫旁组织切

7、除长度（右宫旁组织切除长度（cmcm）左宫旁组织切除长度（左宫旁组织切除长度（cmcm）阴道切除长度（阴道切除长度（cmcm）切缘阳性切缘阳性腹腔镜组（腹腔镜组（n=83n=83）14.014.04.64.63.43.40.80.83.63.60.50.53.83.80.50.50 0开腹组（开腹组（n=85n=85）14.714.75.75.73.63.60.40.43.23.20.60.63.63.60.90.90 0p p0.5780.5780.1370.1370.0870.0870.1230.123结果2010年年csco年会年会术后恢复情况及并发症比较肛门排气时间（肛门排气时间（h

8、h）膀胱排尿功能恢复时间膀胱排尿功能恢复时间(d)(d)术后并发症术后并发症 输尿管漏输尿管漏 肠漏肠漏 淋巴囊肿淋巴囊肿 感染感染 深静脉血栓深静脉血栓 尿潴留尿潴留 肠梗阻肠梗阻 腹部切口二次缝合腹部切口二次缝合腹腔镜组（腹腔镜组（n=83n=83）45457h7h19.219.24.04.065653 31 111117 72 241410 00 0开腹组（开腹组（n=85n=85）636311h11h21.121.13.83.877772 20 0101012123 338383 38 8p p0.0000.0000.0000.0000.650.65结果入选变量入选变量手术方式手术方式

9、年龄年龄期别期别肿瘤大小肿瘤大小切缘阳性切缘阳性淋巴结转移淋巴结转移脉管浸润脉管浸润术后辅助治疗术后辅助治疗病理类型病理类型组织学分级组织学分级参数估计值（参数估计值（b b值）值）-.090-.090.456.456.007.007-12.751-12.751- -.086.0861.7231.723-.424-.424.046.046.324.324waldwald.017.017.547.547.000.000.001.001- -.008.0085.7735.773.768.768.003.003.799.799p p值值.895.895.460.460.992.992.975.975

10、- -.927.927.016.016.381.381.954.954.371.371相对危险度相对危险度.914.9141.5771.5771.0071.007.000.000- -1.0901.0905.6035.603.655.6551.0471.0471.3831.383 cox cox比例风险回归模型的拟合结果比例风险回归模型的拟合结果 结果随访期内两组预后比较随访期内两组预后比较 复发、死亡率复发、死亡率 5-os5-os5-dfs5-dfs腹腔镜组（腹腔镜组（n=83n=83） 4.8% 4.8%94.9% 94.9% 93.9% 93.9% 开腹组（开腹组（n=85n=85）

11、7.1% 7.1%90.4% 90.4% 90% 90% p valuep value 0.54 0.54 0.5320.5320.812 0.812 腹腔镜组有腹腔镜组有4 4例、开腹组有例、开腹组有2 2例失访例失访 结果2010年年csco年会年会累积总生存曲线累积总生存曲线结果累积无瘤生存曲线累积无瘤生存曲线结果dfs两组在两组在5 5个功能子量表中评分情况个功能子量表中评分情况注：注： a a、b b：p p 0.05 0.05 ；c c、d d：p p 0.050.05 身体功能身体功能角色功能角色功能情绪功能情绪功能认知功能认知功能社会功能社会功能对照组对照组0.920.920.

12、210.21abab3.563.561.1.21d21d0.840.840.430.43 ab ab2.432.430.860.86 d d1.891.890.460.46 d d 腹腔镜组腹腔镜组17.0917.095.075.07acac3.893.891.311.31d d11.4511.454.844.84 ac ac3.183.181.341.34d d2.032.030.680.68 d d开腹手术组开腹手术组16.6316.636.146.14bcbc 4.064.060.970.97d d10.8710.875.555.55b cb c3.373.371.531.53 d d2

13、.142.141.071.07 d d结果注：注： p 0.05p 0.05症状症状性生活性生活泌尿道症状泌尿道症状植物神经功能失调症状植物神经功能失调症状对照组对照组0.450.450.120.12 ab ab1.401.400.510.51 ab ab2.182.181.571.57 ab ab 腹腔镜组腹腔镜组 10.6610.668.668.66 ac ac3.143.141.231.23 ac ac 9.189.184.574.57 ac ac开腹组开腹组11.1411.147.937.93 bc bc3.87 3.87 1.581.58 bc bc10.1610.165.125.12 bc bc 各组在自制的特异性量表中各组在自制的特异性量表中3 3 方面的评分情况方面的评分情况 注：注： a a、b b：p p 0.05 0.05 ；c c：p p 0.050.05 结果2010年年csco年会年会结论结论1 1、腹腔镜手术的切除范围及疗效与开腹手术无差别。、腹腔镜手术的切除范围及疗效与开腹手术无差