手术治疗小儿肱骨髁上骨折38例的临床效果观察

1、手术治疗小儿肱骨驟上骨折38例的临床效果观察手术治疗小儿肱骨髒上骨折38例的临床效果观察摘要目的采用手术方式对小儿肱骨驟上骨折进行治疗，探 讨、分析治疗效果。方法随机抽取我院自2009年5月一一2011年3 月收治的肱骨髒上骨折的患儿共38例，进行回顾性分析。结果手术 后对患者实施4个月-24个月随访，31例(81.58%)患儿患侧丢失伸 屈功能0o-5o, 5例(13. 16%)患儿患侧丢失伸屈功能6o-10o, 2例 (5. 26%)患儿患侧丢失伸屈功能llo； 33例患儿患侧丢失提携角为 0o-5o, 5例患儿患侧丢失提携角为6o-10oo按照flynn评定标准， 患儿患侧伸屈功能优良率

2、为94. 74%o结论 对肱骨飜上骨折患儿，采 取正确、及时的治疗措施对移位进行矫正，并采取措施维持骨折的稳 定性，避免损害神经系统；同时对患儿开展早期功能锻炼，能够提高 患儿预后的功能，提咼患儿的生活质量。关键词肱骨髒上骨折；手术治疗；提携角；伸屈功能；移位； 矫正doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x). 2014. 03. 274 文章编号: 1004-7484 (2014) -03-1427-02肱骨骰上骨折，指肱骨远端内外飜上方的骨折，常见于5-12岁 的儿童。如果处理不当，容易引起缺血性肌肉挛缩或肘内翻畸形，这 种骨折通常呈粉碎性，闭合复位较为困难，

3、采取开放复位措施时因为 缺乏有效的内固定，因而患儿在手术后容易造成肘关节功能障碍，形 成对骨关节功能的不利影响1。因而，对肱骨課上骨折进行止确、 有效的治疗是非常有必要的，现为积累经验，达到与同行交流的0的, 随机抽取我院自2009年5月一一2011年3月收治的肱骨髒上骨折的 患儿共38例，进行回顾性分析，并报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料患儿38例,其中男性患儿26例，女性患儿12例， 年龄3-12岁，平均年龄6.1岁。其中，33例患儿为仲展型骨折，5 例患儿为屈曲型骨折。按照gartland肱骨瓢上骨折分型法标准：i 型为无移位骨折；ii型为有移位骨折，但后侧部分皮质相连；iii型

4、为 完全移位骨折；该组患儿均为gartlandlll型骨折。1.2主要治疗方法所有患儿均采用手术方式进行治疗，术前， 根据患儿具体情况采取基础全麻或者静脉复合全麻的方式，自肘关节 外侧实施切口，切开皮肤及皮下组织，完全暴露骨折部位，对关节内 的积血予以清除，分辨清楚骨折块翻转移位的方向和程度，对于尺骨 及橈骨的偏移进行矫正，然后对前后移位进行矫正，使肱骨远端成角 及旋转得到恢复及纠正。对于肱动脉血管受到损伤没有搏动的，用 0.9%的温氯化钠溶液进行湿敷，直到肱动脉血管重新搏动后，修补肱 肌断裂部位。将肘关节屈曲90o,使尺神经前移，在避免对尺神经造 成伤害的前提下，使用直径为2mm的克氏针从内

5、上髒偏前经皮穿入并 与肱骨干纵轴成30o-40o,然后在直视状态下，使用直径2俪的克氏 针从外髀部穿入，两枚克氏针呈交叉或平行状对骨折端进行固定，用 石膏托将肘关节固定于功能位。2结果手术后对患者实施4个月-24个月随访，31例（81.58%）患儿患 侧丢失伸屈功能0o-5o, 5例（13. 16%）患儿患侧丢失伸屈功能6o-10o, 2例（5.26%）患儿患侧丢失伸屈功能为llo, 33例患儿患侧丢失提 携角为0o-5o, 5例患儿患侧丢失提携角为6o-10oo按照flynn评定 标准，患儿患侧伸屈功能优良率为94.74%。3讨论肱骨牒上骨折，为儿童时期常见的肘部损伤，在肘部骨折中居于 首位

6、。此类损伤容易引起较多的并发症状，治疗不及吋或治疗不当容 易导致关节僵硬或肘部畸形。早期较为严重的合并症是前臂的缺血性 挛缩，若一旦发生将造成患者的终生残疾，因而在手术治疗过程中需 要仔细观察、判断血液运行情况，并提前做好预案，以便及时处理。 肘内翻畸形2是晚期主要的并发症，需要在手术过程中对肱骨角尽 量恢复，并注意在使用石膏定位吋应采用前臂旋前位。发生肱骨傑上骨折后，及吋进行手术治疗往往会取得较为满意的 治疗效果，这是由于下列原因：在极短的吋间内对骨折部位进行手 术治疗，骨折块z间没有肉芽组织生长，骨折部位在对位标志清晰的 情况下，易于对骨折部位解剖复位。伸肌总腱的附着点位于肱骨驟 处，当发

7、生骨折错位吋，伸肌总腱会一并发生移位，如果移位吋间过 长，将会使伸肌总腱挛缩，对后续的复位工作带來不利影响，甚至陈 i 口性骨折患者需要将伸肌总腱延长后方可使骨折部位对位。在及吋进 行手术治疗的情况下，将避免伸肌总腱的挛缩的发牛，而且容易对位, 降低了手术难度及手术创伤发生的可能性。及吋进行手术治疗，可 使患者在局部肿胀未达到高峰、不易出血期接受治疗，得到较快的恢 复。尽早对患者进行治疗，可以使患者尽早得到解剖复位，缩短骨 折的愈合时间并尽早开展功能锻炼，对患者的肘关节的功能恢复极为 有利，而且能够有效降低创伤性关节炎的发病率。在对患者进行手术治疗时，由于患者受到创伤后，全身的抵抗力 可能减弱，再加上手术创伤的作用，使患者在术后容易受到感染。因 而，在手术过程中需要严格进行无菌操作，手术后根据患者的情况给 予抗生素治疗，可以避免感染的发生。综上所述，对肱骨髀上骨折患儿，采取正确、及时的治疗措施对 移位进行矫正，并采取措施维持骨折的稳定性，避免损害神经系统; 同吋对患儿开展早期功能锻炼，能够提高患儿预后的