手部油漆枪击伤的特点与治疗经验体会

1、手部油漆枪击伤的特点与治疗经验体会作者：陈士同，肖典明，华计根摘耍目的 探讨手部油漆枪击伤的特点与治疗。方法 根据手 部油漆枪击伤有无血管、神经损伤决定是否一期清创还是二期清创。对有 血管、神经损伤的行一期清创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血 管、神经损伤的一期切开引流，二期彻底清创。结果 本院从2003年8 月2006年8月共收治油漆枪击伤患者6例，其屮5例疗效佳，1例手掌 和手背均有大量油漆枪击伤，手掌和手背均一期行清创术，结果手背皮肤 有坏死，二期行皮瓣修复，伸肌腱有粘连。结论 对有血管、神经损伤的 手掌油漆枪击伤，一期清创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血管、 神经损伤的手背

2、油漆枪击伤，一期切开引流，二期彻底清创，如果伤后到 入院时已经超过12 h,可以一期清创，疗效佳。关键词 手，油漆枪击伤；治疗；体会手部油漆枪击伤病例的发生率不是很高，但是伤后如果不能得到很 好的处理，将会给患者手功能带來很大损伤。本院从2003年8月2006 年8月共收治油漆枪击伤患者6例，対有血管、神经损伤的手学油漆枪击 伤，一期清创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血管、神经损伤的 手背油漆枪击伤，一期切开引流，二期彻底清创；如果伤后到入院时已经 超过12 h,可以一期清创，效果满意。1临床资料 1. 1 一般资料 从2003年8月2006年8月共收治油漆枪击伤患 者6例。均被高压枪内

3、的油漆击伤。有血管、神经损伤3例，无血管、神 经损伤3例。枪眼都在掌侧。油漆主要在手掌者2例，都有血管、神经损 伤；油漆主要在手背的3例，都无血管、神经损伤；1例手掌和手背都冇 大量油漆，有血管、神经损伤。年龄：2545岁，平均35.5岁。均为男 性。左手5例，右手1例。1.2手术方法 均在臂丛麻醉下进行手术，对有血管、神经损伤 的3例均在伤后6 h内急诊清创，根据枪眼及x-ray中油漆彩的范i韦i切开 手掌内的腔隙，显霧油漆，清创，对血管、神经周围的油漆在显微镜下清 创，神经均未发现有断裂，血管有2例指总动脉断裂，1例行静脉移植，1 例行直接吻合。手掌和手背均有大量油漆的1例先行手掌一期清创

4、，再行 手指一期清创。对无血管、神经损伤的3例，1例伤后已达12 h, 期切 开清创，油漆已基本凝固，2例均在23h内入院，一期切开引流，37 天后二期清创。1.3结果6例油漆枪击伤患者，油漆主要在手掌的2例，都有血 管、神经损伤，一期清创后无功能障碍；油漆主要在手背者3例，都无血 管、神经损伤，其中1例伤后已达12h, 期切开清创，油漆已基本凝固, 术后无功能障碍，英中2例均在23 h内入院一期切开引流，37天后 二期清创，油漆已基本凝固，手术简单，术后无功能障碍；1例手掌和手 背均有人量油漆枪击伤，手掌和手背均一期清创，结果手背有皮肤坏死， 二期行皮瓣修复，伸肌腱有粘连，手功能屈伸受限。2

5、讨论 2.1油漆枪击伤的特点 所谓油漆枪击伤是指油漆通过高压枪击 入人体内的异物伤。油漆枪击伤具有以下特点：(1)手外伤多见；(2)油 漆进入人体时压力高，油漆在人体的肌隙、腔间隙内广泛扩散；(3)人体 的血管、神经都在腔间隙内行走，所以油漆伤常伴冇血管、神经损伤；(4) 油漆有毒性，油漆在人体内不但有毒性损伤，而且有过敏性损伤；(5)油 漆种类繁多，稀释剂也繁多，而且每种稀释剂都有毒性，不可以在人体内 组织上清洗油漆；(6)油漆为胶冻状，在机体组织上广泛粘连，清创难度 大；(7)油漆在物体上的干燥时间为：湿度20 °c时，表干24 h,实干 12-24 h；温度30 °c

6、时，表干12 h,实干816 h 1； (8)人体正 常体温为36 °c37 °c左右,但是人体内无空气流通，有水分，所以油 漆在人体内的干燥时间不很清楚，与物体上相比要长的多。2.2局部解剖基础手掌皮肤移动性很小，掌腱膜浅面与浅筋膜 及皮肤之间有许多垂直的纤维组织相连。手掌的筋膜间隙有鱼际间隙和掌 屮间间隙，此两个间隙内冇血管、神经通过。手背皮肤薄且松弛，冇手背 皮下间隙和腱膜下间隙，两个间隙之间有伸肌腱通过2。2.3治疗经验 常规人体异物伤的清创时间是越早越好，一般是 在伤后12 h内行清创，最佳时期是在伤后8 h之内，高温季节清创时间 要进一步缩短。対于油漆枪击伤的清

7、创时间选择，本院根据油漆伤的特点 而冇所不同，本院根据冇无血管、神经损伤分成两大类：一类为冇血管、 神经损伤，另一类为无血管、神经损伤。有血管、神经损伤的，油漆一般 在手的掌侧，无血管、神经损伤的，油漆一般在手的背侧3。对有血管、 神经损伤的应尽早进行清创，因为油漆的毒性和过敏反应会损伤神经和血 管，血管、神经周i韦i的油漆应在显微镜下清创,必要时吻合血管或行血管 移植，神经一般不会断裂。这样虽然手术难度大，但是能明显降低手的功 能损失。对于无血管、神经损伤的，油漆在手背的皮肤下间隙及手背筋膜 下间隙广泛扩散，油漆的毒性损伤和过敏性损伤重，如果再行清创手术， 再加手术的损伤，手背的皮肤和软组织将会坏死，肌腱粘连，后果严重， 所以本院2例患者入院后一期切开引流，使油漆的毒性反应及过敏性反应 产生的渗出物流出体外，35天后二期清创，此时油漆已经干燥，取出油 漆方便，手术创伤小，皮肤坏死及肌腱粘连发生率小。本院有1例手掌和 手背均冇大量油漆枪击伤，手掌和手背均一期行清创术，结果手背皮肤冇 坏死，伸肌腱有粘连，二期行皮瓣修复皮肤。当然，如果患者入院时已经 超过12h,油漆量少，此时油漆已基本干燥，可以一