[精品][经典]老年急性白血病临床分析

1、经典老年急性白血病临床分析老年急性白血病临床分析【摘耍】目的:分析老年急性白血病发病及临床特点，寻求治疗 老年急性白血病的有效措施。方法:对初治的老年急性白血病38例进 行临床分析，其中6069岁31例,70岁以上7例,男性30例,女性8 例,急性髓细胞白血病(aml)组30例(不包括m3型),采用da、ma、ta、 cag方案对其中23例化疗;急性淋巴细胞白血病(all) 8例,采用vdclp 方案对其中5例化疗。结果:cr15例,其中aml13例,all2例,cr率为 53. 57%o结论:老年白血病临床上有其特殊性，其中急性髓系白血病最 常见，化疗对老年白血病有效，但化疗风险高。【关键词

2、】老年人;急性白血病;临床特点【中图分类号】r733. 7【文献标识码】a【文章编号】 1007-8517(2010)12-161-2随着我国社会人口老龄化日趋严重，老年急性白血病(al)的发病 率有逐渐增加的趋势，因此老年急性白血病的诊治一起人们的重视。本文回顾性分析我院2006年-2007年收治的38例老年al患者 临床资料,现报告如下。1资料和方法1. 1 一般资料38例老年急性白血病均为住院患者，男30例，女8 例,男:女二375:1,年龄6080岁,中位年龄65. 7岁,6069岁者30 例，占78. 94%o全部病例均经临床、外周血象、骨髓象检查,符合急 性白血病诊断标准1。按fa

3、b分型,急性髓细胞性白血病(aml) 30例 (m12 例，m2a3 例,m2bl 例，m4al 例，m4c3 例，m5a4 例，m5bl2 例，m61 例， 急性红血病1例,未分型2例),急性淋巴细胞白血病(all) 8例(li 1 例,l2 3 例丄3 4 例)，aml:all二3. 75:1。1. 2临床表现38例患者起病较为隐匿，初发症状为头晕、乏力、 纳差。随着病情进一步发展，才出现贫血、发热、出血、白血病浸润 等症状和体征。38例中，贫血36例,其中轻度贫血8例，中度17例， 重度11例。发热30例，热型多呈不规则型，体温在37°c42°co出 血26例,其屮牙

4、龈出血7例,皮肤黏膜出血11例,鼻1ft 4例，黑便3例， 颅内出血1例。浅表淋巴结肿大12例,肝大10例，脾大10例,胸骨压 痛4例,牙龈肿胀7例。38例中合并高血压病12例,冠心病9例,慢 性支气管炎并阻塞性肺气肿4例，肺内感染14例,糖尿病9例。1. 3辅助检查1.3. 1 血象 hb:50126g/l,其中 w60g/l8 例,6090g/l21 例，290g/l9例;wbc:0 4x 10920. 14x 109/l,其中 w4 0x109/l14 例，（4.010. 0） x109/l5 例，10. 0x109/l19 例;plt:4 441 x 109/l,其中 w30x 109

5、/l13 例，（30100） x 109/l20 例,100x 109/l5 例。1. 3. 2骨髓象38例中，骨髓增纶极度活跃6例,增牛明显活跃14 例，增生活跃14例，增生低下4例。骨髓中原始+幼稚细胞30%80% 者27例，80%者11例。1. 4治疗情况1. 4. 1治疗方法38例中9例拒绝化疗，经对症支持治疗后症状改 善出院，1例入院5d后死于脑出血，余者均给予化疗及积极支持治疗。 根据患者年龄、般情况及其它基础病情况采用不同方案化疗。其中 aml釆用da、ma、ta、cag方案，具体用量:da方案（14例）:dnr30- 40mg/d x3d, ara-c 100mg/d x 57

6、d;ma 方案（10 例）：mtn4 10mg/d x 3d, ara-c 100mg/d x 57d; ta 方案（6 例）:thp30 40mg/dx 3d, arac 1 oomg/dx 5d;cag 方案（4 例）:aclalomg, dl 8, ara-c20mg, dl14, g-csf300 u g/d,皮下注射，第 1 次注射 ara-c 前 开始给予，至最后一次注射ara-c之前12小吋停用。口细 胞10.0x109/l停用g-csf,不停化疗,待白细胞下降后再用g-csf。 2例m5因外周血白细胞明显增高，先用轻基服3. 06. 0/dx910d, 后用da方案。all釆用

7、vdclp方案，具体用量:vcr2mg/d,第、8、 15d, dnr3040mg/d,第 1 2d, ctxo. 61. 0/d,第id, l-asp10, ooou/d,从第 4d 开始，连用 58d, pred60mg/d,第 115d。1. 4. 2辅助治疗化疗中配以积极对症支持治疗,包括成分输血（红 细胞和血小板)、止血药物及止吐药物的应用；有感染征象吋选用强有 力的抗生素控制感染。当化疗后出现骨髓抑制时，加用粒细胞集落刺 激因子rhg-csf治疗，剂量为150300 u g/d, 712d。2结果21疗效结果138例中10例未作化疗，不计疗效统计。28例患 者经化疗后完全缓解(cr

8、)者15例,aml13例,all2例;cr率53. 57%, 死亡 9 例(32. 14%) o2. 2血液学毒性在化疗后出现骨髓抑制25例(89. 28%), 口腔感染、 上呼吸道感染和肺炎共12例,败血症5例，消化道出血和颅内出血5 例。2. 3转归13例amlcr者随访2年，获cr吋间324个月，中位生 存期11个月，2例allcr者cr期为7个月、15个月。在化疗后骨髓 抑制期因颅内出血死匸3例，消化道出血死亡1例，呼吸衰竭死亡2例, 败血症死亡1例，多器官功能衰竭死亡2例。3讨论老年al起病相对缓慢，初期临床表现常不典型，症状较隐袭，发 病常呈亚急性过程，以乏力、头晕、纳差、低热等症

9、状多见，多数患者 有不明原因进行性贫血及白细胞减少，起病数月后才确诊，早期极易 误诊漏诊。本组病例中有1例患者发现口细胞减少1年后才发展为 allo因此，当老年人有上述症状吋，应定期检查血象和骨髓象，及早作 出诊断。老年急性口血病细胞起源于更早期的造血祖细胞;可累及多个细 胞系；残余的正常干细胞池的损害与年龄和口血病有相关性；骨髓增 生异常综合症(myelodyslastic syndrome, mds)转化和三系发育异常 的频率高;不良核型的频率高；良好核型的频率低；口血病细胞不良表 型特征如cd34的高表达、flt3阳性比例高、mdr1的过度表达2; 药物渗出潜能高;止常祖细胞对生长因了的

10、敏感性低。对化疗毒性的 耐受力减弱(与脏器功能状态及合并疾病有关)；感染的风险增加；细 胞因了的支持治疗效果差;缓解率低;缓解持续时间短,中位&存期 56月,生存3年者10%3 o stone4报道老年aml cr率仅为45%, 而青年aml的cr率为75%,老年aml在取得cr后长期无病生存率仅 为20%。本研究中28例化疗患者，因化疗后骨髓抑制死亡9例(32. 14%) o 均符合老年急性口血病患者因年龄，器官功能状态及合并疾病等导致 对化疗的耐受性差，感染，出血的风险增加,进而生存率低，死亡率高 的特点。28例化疗化疗患者屮cr者15例,cr率53. 57%,与国内洪用 伟5报道

11、相似。化疗方案中具体药物剂量均低于标准常规剂量，与 2009版nccn指南中关于老年白血病的指导原则重视小剂量化疗的应 用和符。尤其老年aml对细胞周期特异药反应差，小剂量药物延长使 用，可对这些缓慢进入细胞周期的细胞起作用，同时低血浆浓度的抗 口血病药物，能通过增加凋亡使细胞死广,从而达到治疗的目的6。 本研究中对4例骨髓增生低下的患者采用cag方案均取得了 cr,让我 们看到了希望。我们认为为对于老年急性口血病应根据患者具体情况 选择治疗方案，化疗方案个体化。对于年龄在6065岁，全身情况好， 且无合并症，骨髓增生明显活跃以上者，可选用与青年患者相同方案 减低剂量，同时加强支持疗法。年龄70岁，骨髓增牛:减低者或有心、 肺、肾病变者，则选用小剂量诱导化疗。对于一般情况差的患者则以 姑息支持治疗为主。期待找到更好的方法提高老年急性白血病的疗效, 并最大限度地降低死亡率,延长生存期。参考文献1 张z南主编血液病诊断及疗效标准(第3版)m 北京:科 学出版社,2007, 106.2 秘营昌老年急性髓系口血病j国际输血及血液学杂 志,2009,32(2):97.3 黄晓军老年急性髓性口血病特征及治疗j中国中西医结 合杂志,2008, 28(5) :8734 stone rm. the di