[精品]医学教育、培养与管理

1、医学教育管理从我国医学教冇和医疗体制看如何加速年轻医生培养 赖 雁，甘 涛，任 佳，曾 俊，荣 成（成都医学院，四川成都610083）摘要目前，我国医学教育及医疗卫生工作的主要矛盾已不是人才数量不足，而是人 才水平差距过大和地方性供需失衡z间的矛盾，所以研究如何尽快的将年轻医生培养成才，提高他们的医疗 水平并进行地域调控，解决地方性供需失衡问题具有深远意义。关键词医学教育；加速；年轻医生；培养中图分类号g64文献标识码a文章编号100221701（2008）0320040203我国医学院校每年都有大量学生毕业成为年轻医生，如何利用在校学习、实习以及进入临床工作的前几年，使这些年轻医牛迅速成长并

2、进行地域调控将是今后一段时间医学教育而临的重大问题之一。一、我国培养年轻庾生的体制和模式1. 医学生的教育模式。我国绝大多数医学生都是高中毕业经高考被医学院校录取，通过3年（专科），5年（本科），7年或8年（硕丄或iw±）医学院校“传统学科式”教学模式的培养，学完规定课程或修满学分，成绩合格准于毕业并授予相应学位，成为医学实用型人才。我国医学教育以5年制本科为主体。整个培养过程（课程体系）大都分为三个阶段，即公共基础课、基础医学课和临床医学课阶段1 o2. 医生执业资格认证。我国1999年11刀起开始实行执业医师资格考试制度。此后医学院校学牛在毕业后必须参加国家统一安排的执业医师资格

3、考试，通过后方可获得行医资格。这一制度实施给医学教育带来了深刻的影响，对培养高索质的合榕医学人才发挥了正确的导向作用2o二、年轻医生在医院、社会及病人心目中的地位1. 医院不敢重用。我国人口众多，就医基数大，医疗事故的比例不断增加，赔偿额也越来越高，医院在起用年轻医生问题上也越来越谨慎，为了保险，很少给年轻医牛主治的机会，所以年轻医牛在医院得不到充分实践和锻炼，只能做一些简单的事务性的工作，使业务提高的周期延长。2. 社会认可度降低。长期以来医生肩负着神圣的职业使命，有着崇高的社会地位，受社会的尊重和羨慕。然而，随着近些年少数医生造成 的不良风气而产主的负面影响，使医患才厉明显加人，大多数更生

4、特别是年轻原生成为受害者，使年轻庚生更得不到社会的认可。3. 病人不信赖。随着社会的发展，人们生活水平的提高、保护意识的增 强，对医疗质量和医疗水平的要求也不断提高，年轻医生由 于经验有限，谋诊率较高，患者心屮乂有“医牛越老，水平越 高”的误导，故病人大多不相信年轻医生，只要有选择的权利 是不会同意年轻医生诊治。三、年轻医住培养的现状和存在的问题1. 年轻医生自身能力的不足。(1) 缺乏实践和思维能力。我国医学教育体制决定了医生接受专业教育的吋间较发达国家少，主要差距在实践能力的培养上3 。例如在美国，通常是学生完成4年普通院校学习后，再考医学院校，经过4年学习并有327年的住院医师经 历，才

5、可以参加执业医师考试。而在4年的庚学教育中更璽 视实践能力的培养，包括临床操作技能、沟通交流技能、临床 思维能力等4o我国5年制本科医学教育，除去公共基础课程实际上只有4年时间,3年校内专业理论学习加1年医院 实习，这期间许多学校更强调打好理论基础而忽略实践能力 和创新能力的培养。比较而言实习一年能学到的知识更多且 更有用，但由于时间、技术条件、实践对象等原因导致所学内 容极为有限，至u毕业时整体出现专业理论合格而缺乏临床思 维能力、实践动手能力和创新能力。(2) 沟通能力不强。很大一部分年轻医牛不是不具备能力，而是缺乏为指导医生和患者沟通的能力。这样一方面错 失很多从指导医生那里学习的机会，

6、另一方面不能展现出自 己的能力，得不到患者的认同。(3) 锻炼机会过少。我国高等医学教冇体制使得基础课与临床课、临床课中的理论课和实践课的比例与临床工作实 际需耍不相适应，其主耍问题是临床实践课太少，形式单一。 学生在校期间的临床技能基础没有打好，医院不敢重用，加 上病人不够信赖和不愿意年轻医牛诊治，年轻医牛在工作的 询儿年锻炼机会较少，使年轻医纶从实习医纶到成为合格住 院医生的时间相应延长。2. 地方性供需失衡。04中国高等医学教育2008年 笫3期在我国大城市的医疗条件和水平以及经济 发展都优于县城和农村。医务人员不愿意到那些地方去。即使是刚毕业 的年轻医牛，宁愿在沿海或内地人小城市接受人

7、才济济很少 锻炼机会、待遇低的工作环境中缓慢的发展，也不愿意去基 层医院尽快成长，这样就加剧了沿海和内地大中城市人才过 剩与落后偏远地区人才严重紧缺的才盾。3. 培养成本高，投资回报率低。由于医学教育的特殊性，培养成本明显高于其他专业， 加上医学教育多为5年，故培养一个医学牛的成本约是其他 学生的1.5到2倍。同时，医学生毕业后又因为社会和医疗服 务的特殊性等原因待遇又低于其他职业人员，且提升速度远 远不如其他行业，投资冋报率就显得更低更慢。这对于经济 条件较差家庭的考生来说是难以承受的，它导致了很多真正 热爱医学的优秀考牛选择其他专业，从而失去了很多可塑人 才。四、加速培养年轻医生的建议1.

8、 压缩理论学习，增加实习时间。可采取统一加快教学进度，从笫2学期开始适当安排专 业基础课程，笫5学期开始临床理论的学习并适当缩减学时 数，使整个理论课提前一学期结束，将医院实习时间增加为 15218个月。2. 加强临床工作能力的培养。(1) 早期接触临床。在校学习期间，按照全球医学教冇最 低基本要求和标准，临床医学生在笫二学年开始通过临床医 学导论、人际沟通与交流等课程早期接触临床，使学生在课 程初期就能将“基础”与“临床”，“病”与“人”联系起来，为后 期临床课的学习和临床工作打好基础。(2) 引进模拟化、虚拟化、标准化教学手段加大医学生临 床实践动手能力的培养。如标准化病人(sp)、高功能

9、模拟 人、扫能化心肺听、触诊模拟人等。在临床教学中大力开展 pbl、cbl等综合性教学方法，开展客观结构化的临床考试 (o sce),充分发挥学生的主观能动性，切实加强他们发现问 题、分析问题和解决问题的能力。(3) 开展临床实习前综合训练。临床医学生在进入实习前可安排20大进行临床综合技能的强化训练，内容应包括 体格检杏、外科手术基木操作、人际沟通与交流、职业道徳 等。训练结束时进行严格的考核，给临床实习打好皋础。3. 重视临床实习。最后一年的临床实习对于以后从事医生职业的人來说 是非帘重耍的。它是将理论知识和临床实践最密切、最全面 的结合过程，这个过程可能在整个医疗生涯中只有这一次， 所以

10、临床医学生要特别珍惜实习时间，在实习中真止做到眼 勤、手勤、嘴勤、腿勤；要多看、多练、多问、多思考；要处理好 实习与就业、考研、家庭、恋爱的关系，让临床实习成为年轻 医生今后迅速成长的动力和基础。4. 加强住院医师培养。为弥补年轻医牛锻炼机会少的现状，要求一名医师从医 学院毕业后必须在条件较好的教学医院或者国家统一认可 的培训基地经过规定年限系统、规范的临床能力培训之后， 再经过考核才能成为一名合格的执业医师，在这期间必须通过国家执业更师资格考试。国家卫生部已于2003年卅动这项工作，我国一些医学院校也已经开始试行，从结果看它对促进年轻医生的成长很有必要。5. 对病人实行两次诊治。在有条件达到

11、的医院开展对病人进行两次诊治，即先由年轻医生诊断并提出治疗方案，再由主治医师或专家复诊把关，然后对诊断结果和治疗方案批准或进行修正后实施，便年轻医生积累经验，得到锻炼迅速成长。6. 实行风险责任协议。对于年轻医生屮考核优秀者可以给予主治或主刀机会。在病人入院时，给病人及家属详细说明这一措施的原因冃的 和具体实施办法，由获得机会的年轻医生亲口为病人或家属 沟通，在病人及家属同意后实施。在治疗过程中医院给病人 适当减免治疗费用，同时病人和年轻医牛之间签订双向风险 承担协议，一旦发生事故年轻医生按照合同进行赔偿，整个 过程由资深医生指导。7. 对优秀考生和学生提供优惠政策。医学院校招生时加强宣传，対

12、优秀考牛给予减免学费、提供优惠助学贷款、加大奖学金的额度等政策。对在校优秀学生提供保送研究生、优先在附属医院就业等政策，吸引农 村和经济条件较差家庭的优秀考生，使庾学院校冇大虽优秀 考生生源并促进在校学生努力学习。使优秀人才不断补充到 医师的行业中來。8. 对落后边远地区进行人员调控。国家在落示的边远地区多建医疗机构，从沿海及内地人屮城市过剩人才中选调人员，由专家带队，组成以年轻医生为主力军的医疗队伍，为落后边远地区人民服务。国家向医 疗队伍人员提供补wi, .fl.一定年限后自愿调回发展。这样既 服务了落后边远地区人民，也可在一定程度缓解地域性人才 供需失衡的矛盾，同时也让年轻医生得到锻炼，

13、加速其成长。五、小结由于各地区医疗水平发展的不平衡及各院校培养的医学生水平的差片都影响着年轻医牛的成长和成材，故在人才 的培养过程中不能拘泥于固定的模式，只要是有利于人才培 养和成长而乂切实可行的措施都可以尝试。并在不断的探索 和尝试中去努力完善，以解决目前所存在的更疗和教育的矛 盾，以适应我国新世纪医疗卫生事业的发展。参考文献1 陈海蓉，李林法.香港、内地不同高等医学教育体制的比较与思考j .清华大学教育研究,2004, 25 (6): 30234.2 刘徳纯.执业医师资格考核及其对医学教育的影响j.淮海医药,2006, 24 (6): 5282529.(下转第 45 页)14中国高等医学教

14、育2008年 笫3期生管理部门入手理顺关系，制定有关非直属 附属医院的管理和建设相关政策，在政策上予以扶持。其次，医学院校要加大 必要的教学建设经费的投入，对非肓属教学医院、非肓属实 习医院开展医疗技术的大力支持，带给医院实惠。同时，还可 在医院实施双职称，发放教师聘书，满足医生的价值感，激发 主人翁精神，提高医院的美誉度。第三，在临床教学医院要长 期开展师徳教育，使培养新一-代医务工作者是每一个在岗的 医务工作者责无旁贷的责任的思想深入人心，让教学医院充 分体会到通过教学，医院整体水平可以得到迅速提高。只有 临床教学医院和医学院校统一认识，才能真正实现双赢，临 丿末教学医院的建设才能可持续。

15、2. 建立管理机构、完善管理制度。要搞好医院的教学工 作，必须首先取得组织和制度上的保证。从学校层面设立临 床教学工作委员会，各教学医院设立教务科，按照教学工作 管理的需要配备专职工作人员负责教学管理工作；建立保障 教学工作的系列制度，确保教学活动有条不紊，教学管理有 章可循，教学工作的顺利进行。3. 开展师资培训，提高教学水平。学校要制定临床教师 培训计划，把临床教师培养作为重要的工作來抓，要充分发 挥直属附属医院的作用，定期在直属附属医院派出优秀的临 床教师到非直属医院去开展教师培训活动，在教学方法、内 容、技巧上进行培训和交流，提高非直属医院教师教学水平。 非直属医院耍确立教学骨干，定期

16、到校本部听课学习，以带 动医院教学水平的整体提高。4. 加强教学条件建设，为教学提供物质保障。教学场地及设备建设是临床教学医院建设的一个重要标志，也是搞好 临床教学的重要保证20在目前情况下，教学硬件的建设主要靠学校和医院共同协商，双方投资因地制宜的开展建设， 如由医院捉供场地学院投资建多媒体教室、示教室、图书资 料室等。5. 建立临床教学医院和教学质虽评估制度。学校要以教 育部本科教学评估指标为依据，建立科学的临床教学医院评 估指标，定期对教学医院开展评估，対不达标的医院给出建 设意见，协助进行建设，如建设期满依然不达标的可解除协 议，収消临床教学医院的名号。同时，学校要对临床教学质量开展监

17、控，通过专家、教 师、学生、管理人员的综合评价，及时发现教学屮存在的问 题，制定措施加以改进，通过督导促进教学质量的不断提高。6. 开展教学竞赛和研讨活动，表彰奖励优秀单位和个人。 学校拿出专项经费组织各教学医院定期开展教学竞赛和教学 研讨活动。通过竞赛调动教师教学钻研的热情，通过教学质量 的评比使医院增强医院责任感和使命感。对获得优秀的单位 和个人给子奖励，使其获得价值肯定。学校定期组织临床教研 活动，使教学医院通过互相学习，达到共同提高的目的。 临床医学教育是更学教育的重要组成部分，直接关系着 医学生的培养质量，教冇部质最工程的实施，为日前临床教 学质量滑坡的现象敲响了警钟。临床教学医院建

18、设既迎來了 挑战也获得了机遇，只耍我们认识到这一点，教学医院的建 设必将得到长足的发展。参考文献1 猪宝贵.关于加强对医学院校非直加附加医院建设的几点思考lj j.中国高等医学教育,2006,(4):73274.2支国成.关于加强临床教学医院建设的儿点体会卩.医学理论与 实践,2002,(15): 7212723.3史宏灿.培养21世纪医学人才的临床教学改革实践j.中国卫 生事业管理,2001,(7):422.收稿日期2007211作者简介谢大蓉(19632),女,四川自贡人,助理研究员，研 究方向：医学教育管理。con struct ion of cl in ica 1 teach ing

19、hosp ita 1 in project of h igher medica 1 educa t ion qua 1 ityx ie da2rong, chen g q in(l uz hou m ed ical col leg e, l uz hou 646000, s ichuan, ch ina)abstract : th is paper analyzes the conno tat ion and exist ing p roblem s in clinical teach ing ho sp itals in h igher medical schoo is,and p ropo ses how to imp lement the h igher medical educat ion qual