[精品]上消化道异物内镜治疗的护理体会

1、上消化道异物内镜治疗的护理体会匕消化道异物内镜治疗的护理体会【摘耍】上消化道异物是临床常见的急症，随着内镜技术的日 益发展，经胃镜配合使用不同的内镜附件可以及时取出许多种类的异 物，护士在配合医生取出异物时，首先耍做好术前的器械及物品的准 备，其次做好患者全而的护理，包括患者心理护理、术前检查、药物 准备等，在术屮医护双方要操作熟练，配合默契，增加异物取出的成 功率，术后还要加强卫生宣教，预防再次发生异物顿。【关键词】上消化道异物内镜护理中图分类号:r473文献标识码：b文章编号：1005-0515(2010) 12-146-02经胃镜可以及时取出许多上消化道异物，内镜取异物方法简便、 易行，

2、病人可免受外科手术痛苦，并发症少，成功率高，是一种治疗 上消化道异物的较好方法1。我科自2002年以来，对67例上消化 道异物的患者进行了内镜下治疗，取得了满意效果。现将护理配合介 绍如下：1临床资料本组67例患者中，男42例，女25例，年龄最小4岁，最大75岁。 吞服后至就诊时间为2186小时。取出成功63例，占94. 3% ,失败 5 例，占 5.7 %o2操作方法使用奥林巴斯gif-q240.q160型电子胃镜及其附件，如活检钳、 圈套、三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、“v”字钳、篮型取石器等。操作 时患者取左侧卧位，口角略低,一名护士立于患者背后以右手食指、中 指固定口垫，左手轻推其后脑，防止

3、操作中患者头部不自主摇动或吐 出口垫。当胃镜前端至咽喉部时，即开始仔细观察以发现异物，一经 发现异物，待医生调整胃镜至最佳位置时，选择合适的钳取器械，由另 一名护士配合医生抓取。如在退镜时发生粘膜损伤或出血，重新插入 胃镜观察损伤情况，必要时作止血治疗。3结果异物的种类、例数、所在部位及取出成功例数见表。4护理4. 1术前护理4. 1. 1 x线检查对吞入金属性异物、不透x线异物的病人应摄颈部及胸部x线 正侧位片、腹平片，以确定杲物的位置、性质、形状、大小以及有无 穿孔，勿行吞锁检查，以免影响视野，延误取异物的吋机。4. 1.2心理护理食管异物可导致的疼痛、吞咽梗阻、不能进食等不适，胃内异物

4、可致上腹部隐痛，如异物刺入胃壁可致剧痛。儿童多表现为吵闹、拒 食等，成人多表现为恐惧、焦虑不安。应针对患者的年龄、性别、病 情及心理状态，给予不同的心理护理。首先要安慰患者,告诉患者及家 属内镜下取异物的安全性和有效性，讲过去取出异物成功的例子，如 果及时取出异物不会引起严重不良反应等，解除患者及家属的恐惧心 理，并详细讲诉取岀异物过程中如何配合医生，使其有心理准备，努 力使患者以良好的心理状态接受治疗。4. 1.3患者准备成人及能配合的大龄儿童按常规内镜检查准备，并于术前肌注地 西泮10】昭和丁漠东萇若碱20mg,儿童、各种检查不合作者可用静脉 麻醉。病情严重者建立静脉通道，并准备抢救用品、

5、药物。4.1.4器械准备术前检查胃镜注水/气管道、活检钳管道是否通畅,各种钳取器械 保证开闭口如；必要时备注射针、冲洗管供术中用。4. 2术屮配合体会钳取器械的选择主要取决于异物的性质和形状，钳取器械在插入 前先在体外进行模拟试验。抓取异物时用力适当，太松或过紧都会导 致异物滑脱；抓取吋选择特定的支撑点，如金属异物的边缘、义齿的 钢丝等处；长条界物套住一端，并让尖锐端向下，以免损伤消化道粘 膜。退出异物吋，尽量将异物靠近内镜，不留间隙，否则有吋可能发 生异物与内镜“脱节”现象，导致失败。当异物通过咽部时，协助病 人头部后仰，使咽喉部与口腔部成一直线，以利异物顺利取出。4. 3术后护理术后告诉患

6、者异物已取出并让其看取出的异物，使其放心;有粘 膜损伤及出血者,应禁食，并给予制酸剂及保护胃黏膜药物，一般数 日内可自愈。加强术后卫生宣教对预防异物的发生很有必要：任何原 因导致的消化道狭窄患者，告知h后进食时需细嚼慢咽，嘱其家属为 患者准备饮食时要精细，肉食要烂熟并剔去骨头；婴幼儿不口含玩具； 胃柿石是由于空腹进食大量柿了，特别是未成熟或未去皮的柿了造成, 因此要告诉患者忌空腹食柿了、黑枣等。5小结消化道异物对人体的影响取决于异物的性质、大小及异物滞留部 位。小而光滑的异物可不产生任何症状，经胃肠道顺利排除，大且锐利 的异物可引起梗阻，损伤消化道粘膜,甚至导致出血、穿孔及急性腹膜 炎,因此需要争取吋间2,避免或减少并发症的发生。术中医护人员 操作熟练、配合默契、患者的积极配合是成功的关键。本组失败病例分析：胃石坚硬且体积大，缺乏器械，难以击碎取出; 带支架的义齿顿于食管第一狭窄处，取出过程中易划破食管，引起 大出血及穿孔，权衡利弊