[精品]妇科腹腔镜手术中转开腹的临床观察

1、妇科腹腔镜手术中转开腹的临床观察妇科腹腔镜手术中转开腹的临床观察摘要目的研究分析在妇科治疗中采用腹腔镜手术中转为 开腹手术治疗的原因及相关措施。方法回顾性分析该院收治的24例 行腹腔镜手术中转为开腹手术的临床资料，分析患者中转治疗的原因。 结果 严重盆腹腔粘连(41.7%)、特殊部位子宫肌瘤(20.8%)、宫角 妊娠(12. 8%).手术损伤(8.3%)、卵巢肿瘤(16. 7%)等是妇科腹腔 镜手术中转开腹手术的主耍原因。结论导致妇科腹腔镜手术中转开 腹的原因较多，加强患者手术前的评估、提高手术操作技能能够有效 的降低屮转开腹手术的发生率，减少临床并发症的发生。关键词妇科；腹腔镜手术；中转开腹

2、手术；并发症；临床观察 中 图分类号r713 文献标识码a 文章编号1674-0742 (2014) 06(a) -0098-02妇科腹腔镜手术是一种新型的微创手术，随着经济的发展以及医疗技术的逐渐提高，其在临床中的应用逐渐广泛，在 妇科临床治疗中逐渐发挥重要的作用。但是，随着手术患者的逐渐增 多，其中伴随的意外和操作不当等事件也时有发生，腹腔镜手术中途 转为开腹手术治疗的病例也较为常见。该研究回顾性分析2011年5 月一2013年5月期间，该院收治的24例行腹腔镜手术中转为开腹手 术治疗患者的临床资料，探究在妇科治疗中采用腹腔镜手术中转为开 腹手术治疗的原因及相关措施，现报道如下。1临床资料

3、该组研究中所涉及的研究对象是该院收治24例行腹腔镜手术中转为 开腹手术治疗患者；最大年龄67岁，最小年龄23岁，平均年龄(36. 21±2. 04)岁;孕次06次，平均(213±105)次；产次最 少0次，最多4次，平均(232±102)次；其中3例患者既往有腹 部手术史；患者的手术指征主要表现为：子宫肌瘤患者7例，卵巢肿 瘤患者6例，宫角妊娠患者3例，盆腔脓肿患者2例，子宫腺肌症并 子宫腺肌瘤患者2例，环异位患者2例，子宫穿孔患者2例。手术选 择的麻醉方式均为：气管插管联合静脉全身麻醉；患者中转开腹手术 选择的术式主耍表现，见表1。 表1 24例患者中转开腹手术

4、的术式选择(n)2结果该研究中中转开腹手术患者主要表现为：盆腔严重粘连中转开腹手术者10例，占41. 7%,特殊部位了 宫肌瘤屮转开腹手术者5例，占20. 8%,宫角妊娠转为开腹手术治疗 者3例，占12. 8%,手术损伤中转开腹手术治疗者2例，占8. 3%,卵 巢肿瘤中转开腹手术治疗者4例，占16. 7%。患者的手术时间为30195 min,平均手术时间(69. 35±30. 14) min,术中患者出 血量在1250 ml z间不等，平均出血量为(50. 32±40. 25) ml,但 患者腹腔中的陈i口出血不多，对手术治疗无影响。 2.1盆腔严 重粘连中转开腹手术共10

5、例，占所有患者的41.7%,其中2例为了宫腺肌症合并了宫腺肌瘤患者，肠管与了宫后壁粘连致密，致了 宫直肠窝封闭，中转了宫全切除治疗;3例盆腔了宫内膜异位症患者， 因盆腹腔肠管与巧克力囊肿致密粘连不能看清解剖关系，无法暴露卵 巢囊肿，转为腹式卵巢囊肿剥除术；2例剖宫产引起严重粘连导致 患者膀胱位置改变，子宫肌瘤位于患者的子宫下段前壁，直径约为5 cm,经镜下手术治疗容易损伤膀胱，转为腹式子宫肌瘤剔除术治疗;2例盆腔脓肿患者，输卵管、卵巢和肠管z间粘连，镜下分离容易损 伤肠管，转为腹式行输卵管切除术治疗。1例患者既往有腹部手术史， 曾行腹式全子宫切除术，术后4年发现卵巢囊肿再次手术，腹腔、盆 腔z

6、间严重粘连，不能够看清解剖关系，为避免损伤输尿管、血管、 肠管等，中转行腹式卵巢囊肿剥除术。2. 2特殊部位了宫肌瘤中转开腹手术共5例，占所有患者的20. 8%,其中2例患者阔韧带肌瘤瘤体直径约78 cm,为避免对输尿管造成损伤改行开腹手 术；2例患者肌瘤直径6 cm,且向宫腔凸起，手术缝合困难转为开 腹手术治疗。2.3宫角妊娠中转开腹手术共3例，占所有患者的12. 5%,患者的宫角妊娠包块直径在57 cm之间，包块表面 具有丰富的血管，为减少术中出血量改为腹式宫角楔形切除手术。 2.4卵巢肿瘤屮转开腹手术 共2例，占8. 3%, 2例老年患者经 镜下检查可见肿瘤表面不平，怀疑为恶性肿瘤，转为

7、开腹肿瘤切除手 术。 2.5手术损伤中转开腹手术治疗共4例，占所有患者的16. 7%,其中2例患者在外院取环后子宫穿孔，转诊我院腹腔镜检 查发现肠穿孔，转为开腹子宫穿孔修补术联合肠修补术。2例患者由于环异位，经腹腔镜检查可见环壁插入膀胱，转为开腹取环，了宫、 膀胱修补术。3讨论 该组研究中24例患者，其中盆腔粘连屮转开腹手术治疗的患者10例(41.7%),特殊部位子宫肌瘤中转 开腹手术患者5例(20. 8%),宫角妊娠中转开腹手术患者3例(12. 5%), 卵巢肿瘤中转开腹手术患者2例(8.3%),手术损伤中转开腹手术治 疗患者4例(16. 7%),就其原因主要体现为：腹腔镜手术对术者的手 术

8、操作技能及临床经验具有较高要求，并且较易受到手术器械本身的 影响2,临床治疗中中转开腹手术治疗的现象较为常见，经木组研 究分析可知，导致妇科腹腔镜手术患者中转开腹手术治疗的原因主要 有：特殊部位了宫肌瘤、严重盆腔、腹腔粘连、卵巢肿瘤、宫角妊娠 等3,主要是由于术前对患者病情的评估不足有关。仝进毅，canis m等3在研究中报道，技术上的难度也是导致腹腔镜患者中转开腹 手术治疗的另一项主要原因，与该研究中报道的特殊部位子宫肌瘤剔 除和严重的盆腔粘连中途转为开腹手术i分相近。3.2降低腹腔镜屮转开腹手术的措施在临床治疗期间，加强对患者疾病情况的评估，经过妇检、病史、肿瘤标记物以及b超等的检查可全面

9、的 掌握患者的病情，必要时应给予ct检查或mri检查，了解肿块位置、 增强鉴别良性肿瘤的能力，可有效的降低中转开腹手术的机率5, 与刘美华等人6的研究报道结果相近。对于盆腔肿块的患者，当前 不再根据肿块的大小，而是依据肿瘤的良性、恶性，手术操作者的技 术以及器械的先进程度來决定是否进行腹腔镜手术7。可见，术前 对患者病情的充分评估，及提高手术操作者的技术熟练程度、经验水 平可有效的降低中转开腹的发生率8 o参考文献1李光仪，陈露诗，黄浩，等腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤1163 例临床研究j中国实用妇科与产科杂志,2011, 18 (7)： 109-110. 2 soysal s, soysa

10、l me, ozer s, et al. the effects of post surgical administration of goserelin plus anastrozole compared to goserelin alone in patients with severe endometriosis： a prospective randomized trialjhum reprod, 2012, 13 (4)： 198-199.3仝进毅，朱春芝，卓新，等.子宫全切除举宫器在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值j浙江临床医学,2012, 15(14)：106-1074 canis m, pouly jl, tamburro s, et a 1.0varianresponse during ivf embryo transfer cycles after laparoscopic ovarian cystectomy for endom etriotic cysts of >3cm in diameter j. hum reprod, 2012, 20 (17)： 120-121.5郭玉琴，杨洋妇科腹腔镜手术中转开腹手术19例原因分析j.中国计划 生育学杂志，2011, 11 (22)： 195-196.6刘美华，薛兆娥,张书巧，等腹腔镜辅助下经阴筋膜内子宫