内护理学3心律失常

1、心律失常病人的护理心律失常病人的护理 1. 活动动无耐力与与心律失常致心排血量减减少有关关（1）休息：有症状卧状卧床休息，避免左侧卧侧卧位， 心理的安慰情绪稳绪稳定（2 2）吸氧氧（3 3）制定活动计划动计划（4 4）用药护药护理 口服药应药应按时时按量服用，静静脉注射药药物( (如普罗罗帕酮酮、维维拉帕米) )时时速度应缓应缓慢，静静滴速度严严格按医嘱执医嘱执行, ,必要时监测时监测e ecgcg 1)1)利多卡因: : 神经经系统统毒性反应应: :嗜睡、眩晕晕、感觉觉异异常、视视物不清清，重者可有谵谵妄、昏迷 心血管不良反应应: :窦窦房结结抑制、传导传导 阻滞滞、低血压压等2)2)普罗罗

2、帕酮酮 副作用较较小。 可有胃肠肠道反应应和神经经系统统: :眩晕晕、眼闪闪光, ,个个别别出现现手指震颤颤、窦窦停、avbavb和低血压压，可加重心衰、支气气管痉挛痉挛 3)3)普萘萘洛尔 低血压压、心动过缓动过缓、心衰, ,哮喘与与慢性阻塞性肺病禁用 糖尿病可能引起低血糖、乏力4)4)胺碘酮胺碘酮: : 肺纤维纤维化是其最严严重的不良反应应, ,转转 氨氨酶升高、光过过敏、角膜色素沉着，甲亢或减减退，胃肠肠道反应应如恶恶心、呕呕吐 心脏脏反应应: :心动过缓动过缓、avbavb、qtqt间间期延长长尖端扭转扭转室速5)5)维维拉帕米: 负负性肌力作用与与延缓缓房室传导传导, ,偶有肝毒性，

3、增加地高辛血浓浓度，低血压压2.潜在并发并发症：心衰、猝死 猝死的护护理：（1）严严重的卧卧床、加强生活护护理（2）心电监护电监护：频发频发、多源、成对对、ront、 度型、度avb报报告，协协助处处理（3）建立v通道，备备好药药物、除颤颤器、起搏器（4）密切观观察：p p、r r、bpbp、hrhr、意识识，一旦意识丧识丧失、抽、大a a搏动动消失，立即抢抢救叩击击、按压压、人工呼吸、电复电复律、配合临时临时起搏心脏脏其他护护理诊断诊断 1 1焦虑虑 与与心律失常反复发复发作、疗疗效 欠佳有关关 2 2潜在并发并发症 心力衰竭 3 3有受伤伤的危险险 与与心律失常引起晕晕 厥有关关 保健指导

4、导 1 1向病人及家属讲属讲解心律失常的常见见病因、诱诱因及防治知识识 2 2注意休息与与睡眠、乐观乐观、戒烟酒，避免刺激性食物如咖啡啡、浓浓茶等，避免饱饱餐。避免劳劳累、情绪绪激动动、感染3 3晕晕厥史的避免驾驶驾驶、高空作业业等危险险工作，头头昏、黑朦时时立即平卧卧4 4大便通畅畅，心动过缓动过缓病人避免排便屏气屏气， 以免兴奋兴奋迷走神经经而加重心动过缓动过缓5 5按医嘱医嘱服抗心律失常药药物，不可自行减减量、停药药或擅自改药药。教教病人观观察药药物疗疗效和不良反应应，异异常时时及时时就诊诊6 6教教病人自测测脉搏的方法，自我监测监测病情. . 反复发复发生严严重心律失常，危及生命者，教

5、会教会家属属心肺复苏复苏术术返回目录返回目录 coronary atherosclerotic heart disease冠心病概概 述述教学内容教学内容 教学目的教学目的临床分型临床分型病因病因叙述叙述冠心病定冠心病定义和分型义和分型掌握掌握冠心病的冠心病的病因病因概念概念概概 念念 定定 义义 流行病学流行病学 病因 （危险因素）主要危险因素：主要危险因素：1.年龄与性别：年龄与性别：不可改变的危险因素不可改变的危险因素2.血脂异常：血脂异常：最危险因素最危险因素3.高血压：高血压：60%冠心患者有高血压，冠心患者有高血压， 高血压患者患本病较血压正常者高高血压患者患本病较血压正常者高3-

6、4 倍倍4. 吸烟：比不吸烟高2-6倍，与与每日吸烟支数数呈正比5. 糖尿病：较较非糖尿病高2 2倍次要因素： 肥胖 、体力活动动少、 西方的饮饮食习惯习惯 ； 遗传遗传因素（家族中有在较较年轻时轻时患本病， 近亲亲患病高出5倍） a a型性格：性情急躁，好胜胜心和竟争争性强， 不善于劳劳逸结结合的 临临床分型1. 隐隐匿型冠心病（无症状状性心肌缺血）2. 心绞绞痛型冠心病3. 心肌梗死型4. 缺血性心肌病型5. 猝死型 心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理教学内容教学内容 教学目的教学目的病因、发病机制病因、发病机制临床表现、临床表现、分型分型实验室及其他检查实验室及其他检查其他护理诊断其他护理

7、诊断常用护理诊断、常用护理诊断、措施措施健康教育健康教育 掌握心绞痛的掌握心绞痛的临床表现临床表现说出心绞痛的护理说出心绞痛的护理诊断和护理措施诊断和护理措施简述心绞痛的简述心绞痛的健健康教育康教育 诊断、治疗要点诊断、治疗要点熟悉治疗要点熟悉治疗要点病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现 1.1.症状症状: : 主要表现为发作性胸痛主要表现为发作性胸痛 疼痛特点：疼痛特点： （1 1）部位）部位 （2 2）性质）性质 （3 3）诱因）诱因 （4 4）持续时间）持续时间 （5 5）缓解方式）缓解方式 2.2.体征体征临床分型临床分型 稳稳定型心绞绞痛 不稳稳定型心绞绞痛： 目前将劳将劳力

8、性心绞绞痛以外的缺血性 胸痛统称统称之为为不稳稳定型心绞绞痛 具有以下特点之一称称之： 原为稳为稳定型心绞绞痛，在1个个月内恶内恶化 1个个月之内内新发发生的心绞绞痛，并并因较轻较轻的负负荷所诱诱发发 休息状态状态下发发作心绞绞痛或较轻较轻微活动动即可诱发诱发，发发作时时表现现有st段抬高的变异变异型心绞绞痛也属属此列实验室及其他检查实验室及其他检查实验实验室检查检查: 血脂、血糖 心电图检查电图检查 静静息时时 发发作时时 （见见下图图） 心电图负电图负荷试验试验 心电图连续监测电图连续监测 (holter心电图电图)心绞痛发作时心电图变异型心绞痛图变异型心绞痛图返前 心脏脏x线检查线检查放

9、射性核素检查检查 :心肌显显像冠状动状动脉造影 其他检查检查 ：二维维超声声心动图动图可探测测缺血室壁运动异运动异常，冠脉内内超声显声显示血管壁的粥样样硬化病变变 （见下图）冠脉内超声图为心绞痛图为心绞痛患者冠脉内患者冠脉内超声显像超声显像示向心性斑示向心性斑块累及整根块累及整根血管使血管血管使血管腔变小。自腔变小。自2点至点至6点钟点钟部位有钙化部位有钙化病变，表现病变，表现反射强回声反射强回声箭头所指为箭头所指为血管内超声血管内超声导管探头导管探头诊断诊断要点治疗疗要点 心绞痛发作期心绞痛发作期 休息休息 药物药物 硝酸甘油 硝酸异异山梨酯酯 缓解期缓解期 一般治疗：一般治疗： 控制高血压

10、控制高血压 调节血脂调节血脂 治疗糖尿病治疗糖尿病 戒烟戒烟 适当增加体力活动适当增加体力活动，避免过度劳，避免过度劳 累、情绪激动，累、情绪激动，预防心肌梗死预防心肌梗死 应用预防心绞痛的药物应用预防心绞痛的药物1. 硝酸酯酯制剂剂： 硝酸异异山梨酯酯5-10mg 3/d5-10mg 3/d 5- 5-单单硝酸异异山梨酯酯20-40mg 2/d20-40mg 2/d 硝酸甘油2.5mg q.8.h2.5mg q.8.h 2%2%硝酸甘油油膏或橡皮膏 2. 受体阻滞剂滞剂 美托洛尔 25-50mg 2/d 阿替洛尔 12.5-25mg 1/d 卡维维地洛 25mg 2/d 3. 钙钙通道阻滞剂

11、滞剂 硝苯苯地平1020mg 3次d 氨氯氨氯地平510mg 1次d 地尔硫卓（合心爽）3090mg 3次d 4. 血小板抑制药药 阿司匹林 、噻氯噻氯匹啶啶250mg 1-2次d、 氯吡氯吡格雷75mgd 5. 中医医中药药冠脉介入治疗：冠脉介入治疗：符合适应症符合适应症经经皮 腔内内冠状动状动脉成形术术（ptcaptca） 冠脉内支架术冠脉内支架术外科治疗：外科治疗：左冠状动状动脉主干病变变；严严重心绞绞痛病人，内内科治疗疗效果不理想适应证应证者及时时做冠脉搭桥术桥术常用护护理诊断诊断、措施 1 1疼痛 与与心肌缺血、缺氧氧有关关 (1)(1)活动与动与休息 发发作时时立即停止活动动， 卧

12、卧床休息，采取舒适的体，解开开衣领领 (2)(2)心理护护理 (3)(3)给氧给氧 (4)(4)疼痛的观观察 部位、性质质、程度、持续时间续时间，观观察血压压、心率、心律变变，面色改变变、大汗、恶恶心、呕呕吐等。嘱嘱病人疼痛发发作或加重时时告诉护诉护士，警惕心肌梗死 (5)(5)用药护药护理 硝酸甘油或硝酸异异山梨酯酯舌下含服。效果差的，静静滴硝酸油监测监测血压压及心率，滴速，病人及家属属不可擅自调节调节 副作用：面部潮红红、头头部胀胀痛、头头昏、心动过动过速、悸等不适，第一次用药药病人宜平卧卧片刻。青青光眼、低血压时压时忌用 (6)(6)减减少或避免诱诱因：避免过劳过劳、过过分激动动悲伤伤、

13、寒风风刺激；进进食不应过饱应过饱；大便通畅畅；禁烟酒；心境平和，改变变急躁易怒、争争强好胜胜的性格等2 2活动动无耐力 与与心肌氧氧的供需失调调有关关 (1)(1)评评估活动动受限的程度：评评估心绞绞痛的发发作 过过程，找出诱发诱发疼痛的体力活动类动类型与与活 动动量。(2)(2)制定活动动原则则：鼓励励病人参参加适当当的体力 劳动劳动和体育锻炼锻炼，最大活动动量以不致发发生 疼痛症状为状为度，一般不需卧卧床休息。疑为为 心肌梗死前奏的病人应应予以卧卧床休息 (3)(3)活动动中不良反应应的观观察与处与处理 活动动中有无呼吸困难难、胸痛、脉搏过过快等反应应，一旦出现现上述症状状，应应立即停止活

14、动动，给给予积极处积极处理，如含服硝酸甘油、吸氧氧。 其他护护理诊断诊断 1 1知识识缺乏 缺乏控制诱发诱发因素及预预 防性药药物应应用知识识。 2 2潜在并发并发症 心肌梗死 保健指导导 1 1告诉诉病人应应注意饮饮食，保持大便通畅畅，戒烟酒，肥胖者控制体重2 2指导导病人避免诱发诱发心绞绞痛的因素及发发作时应时应采取的方法 3 3坚坚持按医嘱医嘱服药药自我监测药监测药物副作用 硝酸甘油应应放在棕色瓶瓶中，6 6个个月更换换1 1次 外出时随时随身携带带，平时时应应放在易取之处处4 4定期进进行心电图电图、血糖、血脂检查检查，积极积极治疗疗高血压压、糖尿病、高脂血症。 5 5告诉诉病人洗澡时

15、应让时应让家属属知道，且不宜 在饱饱餐或饥饿时进饥饿时进行，水温温勿过过冷过热过热， 时间时间不宜过长过长，门门不要上锁锁，以防发发生 意外。 6 6嘱嘱病人如疼痛比以往频频繁、程度加重、 服用硝酸甘油不易缓缓解，伴出冷汗等， 应应即刻由家属护属护送到医医院就诊诊，警惕心 肌梗死的发发生 教 学 内 容心肌死病人的护理心肌死病人的护理概述概述病因及发病机制病因及发病机制病理病理教学目的掌握心肌梗死的临床表现掌握心肌梗死的临床表现说出心肌梗死的护理诊断说出心肌梗死的护理诊断识别心肌梗死与心绞痛的识别心肌梗死与心绞痛的临床表现临床表现简述心肌梗死的简述心肌梗死的护理措施护理措施诊断与治疗要点诊断与

16、治疗要点定义定义按按病变病变分布范围分分布范围分心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死按病变发展过程按病变发展过程急性急性陈旧性陈旧性透壁性透壁性分类概概 述述诱因诱因: :饱餐特别进食大量脂肪后；晨饱餐特别进食大量脂肪后；晨6 6时至时至1212时或用力大便时发生时或用力大便时发生 病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄管腔内血栓形成管腔内血栓形成左心室负荷明显加重左心室负荷明显加重 病因及发病机制病因及发病机制 心排血量急剧降低：休克、脱水、心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常出血、手术或严重心律失常冠状动脉 病病 理理 1.1.冠脉病变与变与梗死部位

17、 左冠脉前降支闭闭塞：左室前壁、心尖部、下侧侧壁、前间间隔和二尖瓣前乳头头肌梗死 右冠脉闭闭塞：隔面、后间间隔、右室梗死、窦窦房结结、房室结结可受累 回旋支闭闭塞：左高侧侧壁、左室隔面、左房梗死、可及房室结结 左冠脉主干闭闭塞：左室广泛梗死2.2.大体标标本与与心肌病变变： 透壁性、心内内膜下、大片、灶灶性梗死 心肌病变变：缺血20-3020-30分，心肌细细胞开开始坏死，6 6小时时，肉眼凝固性坏死，1-21-2周，坏死组织组织吸收，肉牙形成；6-86-8周形成瘢痕冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化临床表现临床表现 先兆先兆: :约约50-81.2%50-81.2%病人有先兆病人有先兆 症状症状： （

18、1）疼痛疼痛 （2）全身症状）全身症状 （3）胃肠道症状）胃肠道症状 （4）心律失常：）心律失常：见于75-95%5-95%病人，多在发病后病人，多在发病后24h24h内，常见：室性心律失常；室颤的先兆有内，常见：室性心律失常；室颤的先兆有。下壁心。下壁心梗梗 （5 5）休克：占）休克：占20%20%，病后的数小时，病后的数小时-1-1周内周内 （6 6）心力衰竭：约）心力衰竭：约32-48%32-48%，病初的几天内，病初的几天内 体征体征 （1 1）心脏体征）心脏体征 （2 2）血压）血压 （3 3）其他）其他：心律失常、心律失常、休克、心力衰竭休克、心力衰竭 的体征的体征 并发症并发症辅

19、助检查辅助检查 心电图心电图特征性改变特征性改变心电图动态演变心电图动态演变梗死定位梗死定位ecgecg实验室检查 血液检查检查：wbc(10-20)wbc(10-20)10109 9/l/l、n n、血沉 血心肌坏死标记标记物增高： 肌红红蛋白：病后2h2h内内、12h12h内达内达高峰(5-(5- 20 20倍）、24-48h24-48h内内恢复复正常 肌钙钙蛋白i(ctni)i(ctni)或t(ctntt(ctnt) )病3-6h3-6h、 ctnictni 11-20h 11-20h达达高峰（20-5020-50倍）、5-7d5-7d降 至正常 ctnt10-24hctnt10-24h

20、达达高峰（30-20030-200倍）、10-14d10-14d 降至正常诊断诊断心梗敏感指标标心肌酶cpk-mbcpk-mb：病后4h4h内内，16-24h16-24h 达达高峰，3-4d3-4d恢复复正常增高程度能准 确反映梗死范围围，其高峰是否提前判断断 溶栓是否成功 cpkcpkastast（gotgot）ldhldh 远远不如以上敏 感，但仍有一定参参考价值值 放射性核素检查检查 超声声心动动图图诊断诊断要点 临临床表现现 特征性的心电图电图改变变 实验实验室检查检查的发现发现 诊断诊断一般不难难心绞绞痛和急性心肌梗死的鉴别鉴别要点鉴别诊断项鉴别诊断项目 心绞绞痛 急性心肌梗死 疼痛

21、 1.1.部位 胸骨上、中段之后 相同但可在较较低位置 或上腹部 2.2.性质质 压榨压榨性或窒息性 相似。但更剧剧烈 3.3.诱诱因 劳劳力、激动动、受寒、饱饱食等 不常有 4.4.时时限 短，1 15 5分或1515分以内内 长长，数数小时时或1-21-2天 5.5.频频率 频频繁发发作 不频频繁 6.6.硝酸甘油疗疗效 显显著缓缓解 作用较较差气气喘或肺水肿肿 极极少 常有 血压压 升高或无显显著改变变 常降低，甚至休克 鉴别诊断项鉴别诊断项目 心绞绞痛 急性心肌梗死 心心包摩擦音 无 可有 坏死物质质吸收的表 i i发热发热 无 常有 2 2血白细细咆增加 无 常有 3 3血沉增快 无

22、 常有 4 4血清清心肌酶增高 无 有 心电图变电图变化 无变变化或暂时暂时stst段 有特征性和变变 和t t波变变化 动态动态性变变化 治疗要点 1 一般治疗疗 （1）休息 （2 2）吸氧氧 间断间断或持续续吸氧氧2-3d2-3d （3 3）监测监测：监护监护室：心电图电图、血压压、呼吸 监测监测3-5d3-5d；严严重泵泵衰监测监测肺毛细细血管 压压和静静脉压压 2 解除疼痛:吗啡或度冷丁 硝酸甘油应用 3再灌注心肌 （1）溶栓疗疗法 溶栓的时间时间 常用的溶栓剂剂 尿激酶(uk) 链链激酶(sk) 重组组织组组织型纤纤溶酶原激活剂剂(rt-pa) （2）介入治疗疗(pci)：见见下图图

23、 直接ptcaptca 支架置入术术 ptcaptca冠脉支架ptcaptca方法ptcaptca前后 4消除心律失常：室性- -利多卡因 室颤颤- -非同步直流电复电复律 二度二型或三度avbavb心室慢- -右室临时临时起搏 5控制休克：在用药药同时时有条条件医医院主张张用主动动 脉内气内气囊反搏术进术进行辅辅助循环环即可进进行急诊诊介入 治疗疗或手术术治疗疗，可挽救一些患者生命 6治疗疗心力衰竭：应应用：吗啡吗啡、利尿剂剂、血管张剂张剂外，目前广泛使用acei,acei,降低心衰发发生率和死亡率 2424h h内尽内尽量避免使用洋地黄黄制剂剂 7其他： （1 1）抗凝疗疗法：溶栓后为为防

24、止梗死面积积 扩扩大或再梗死- -肝素或低分子肝素使凝 血时间维时间维持在正常的1.5-21.5-2倍，同时时或 其后应应用阿斯匹林 （2 2）受体阻滞剂钙滞剂钙通道阻滞滞剂剂早期使 用防止梗死范围扩围扩大，改善预预后，尤其 前壁梗死伴交感n n功能亢进进者。 常用：阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓、 （3 3）极极化液疗疗法+ + 常用护护理诊断诊断 1 1疼痛 与与心肌缺血坏死有关关2 2活动动无耐力 与氧与氧的供需失调调有关关。3 3有便秘的危险险 与进与进食少、活动动少、不 习惯习惯床上排便有关关。4 4潜在并发并发症 心律失常。5 5潜在并发并发症 心力衰竭。护理措施1 1 疼痛(1)(

25、1)休息 痛时绝对卧时绝对卧床，环环境安静静，限制探视视(2)(2)给氧给氧 间断间断或持续续吸氧氧 (3)(3)心理护护理 痛剧剧烈时尽时尽量保持有一名护护士陪伴，病人表达达出内内心感受，接受病人的行为为反应应如呻吟、易激怒等。介绍绍ccuccu环环境、监护仪监护仪的作用等，帮帮助树树立战胜战胜疾病的信心。医护医护人员应员应有条条不紊的方式工作，不要表现现出慌张张而忙乱乱。更不要在病人面前讨论讨论其病。(4)(4)止痛治疗疗的护护理 遵医嘱给吗啡医嘱给吗啡或哌哌替啶啶 止痛，给给予硝酸甘油或硝酸异异山梨酯酯，烦烦 躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑 制、脉搏加快等不良反应应，随时监测随时监

26、测血压压(5)(5)溶栓治疗疗的护护理 迅速建立静静脉通道，心梗6h6h内内，遵医嘱医嘱溶 栓治疗疗 询问询问近期有无溶栓禁忌证证 溶栓前先检查检查血常规规、血小板、出凝血时间时间 和血型，配血备备用； 准确、迅速地配制并输并输注溶栓药药物 用药药后观观察副反应应，并并定时时描记记心电图电图、 抽血查查心肌酶，询问询问病人胸痛有无缓缓解 溶栓后判断断溶栓是否成功指标标： 胸痛2h2h内内基本消失；抬高的stst段于2h2h 内内回降5050；2h2h内内出现现再灌注性心律失 常；血清清ck-mbck-mb酶峰值值提前出现现(14h(14h以 内内) )，或根据冠状动状动脉造影直接判断断冠脉是

27、否再通。2 2活动动无耐力 (1)(1)评评估康复复治疗疗的适应证应证 生命体征平稳稳，无心绞绞痛，安静静心率低于110110次分，无严严重心律失常、心衰和休克(2)(2)解释释合理活动动的意义义 (3)(3)指导导病人进进行康复训练复训练 根据病情和活动动中反应应，逐渐渐增加活动动量、活动动持续时续时间间和次数数1 1周内内：前3 3天绝对卧绝对卧床，第4 4天起进进行关节关节主动运动动运动，坐位洗漱、进进餐，床上静静坐，床边边使用坐便器 第2 2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边边、 过过渡到床边边步行、室内内行走、走廊散步、 做医疗医疗体操 第3 3周：在帮帮助下洗澡、上厕厕所，试试着上

28、下 一层楼层楼梯 第4 4周起：若病情稳稳定，体力增进进，可考虑虑 出院，或考虑虑行冠状动状动脉造影检查检查，进进一 步行ptcaptca及支架治疗疗或冠脉搭桥术桥术 (4)(4)训练时训练时的监测监测 开开始必在医务医务人员员监测监测下, ,最好有心电监护电监护以不引起任何不适为为度 心率增加10-2010-20次分钟钟为为正常反应应，心率增加小于1010次分可加大运动运动量，进进入高一阶阶段的训练训练。若心率增加超过过2020次分，收缩压缩压降低超过过15mmhg15mmhg，出现现心律失常或心电图电图stst段降0.1mv0.1mv或上升0.2mv0.2mv，则应则应退回到前一运动运动水

29、平，若仍不能纠纠正，应应停止活动动。3.有便秘的危险 (1)(1)评评估排便状况状况 排便次数数、性状状、难难易程度，有无习惯习惯性便秘，是否已服通便药药物，是否适应应上排便(2)(2)心理疏导导 (3)(3)指导导病人采取通便措施 进进食清清淡易消化含纤维纤维素丰富的食物, ,每日清清晨给给蜂蜜20m20ml l加适量温开温开水同饮饮；适当当 腹部按摩( (按顺时针顺时针方向) )；遵医嘱医嘱通便药药物 如麻仁丸、果导导等, ,必要时时含服硝酸甘油, ,使 用开开塞露 4.潜在并发症 心律失常 急性期持续续心电监护电监护，发现频发发现频发，多源性的、 成对对的、呈rontront现现象的室性

30、期前收缩缩或严严 重的房室传导传导阻滞时滞时，立即通知医师医师，遵 医嘱医嘱使用利多卡因等 警惕室颤颤或心脏脏停搏的发发生 监测电监测电解质质和酸碱碱平衡状况状况 准备备好急救药药物和抢抢救设备设备如除颤颤器、起搏 器等，随时随时准备抢备抢救。5.潜在并发症 心力衰竭 心衰多发发生病初几天内内，严严密观观察病人有无呼吸困难难 避免情绪烦绪烦躁、饱饱餐、用力排便等可加重心脏脏负负担的因素 一旦发发生，则则按心力衰竭进进行护护理 保健指导导 除“心绞绞痛”病人的保健措施外1 1调调整生活方式 注意饮饮食、戒烟酒、保持乐观乐观、 平和的心情；避免饱饱餐；防止便秘；坚坚持服药药，定 期复查复查等2 2

31、告诉诉家属属- -家人要积极积极配合与与支持，给给病人创创造 一个个良好的身心休养环养环境 3 3建议议出院后继续继续康复门诊随访复门诊随访 进进行康复复治疗疗，经经2 24 4个个月锻炼锻炼后，酌情恢复复部 分或轻轻工作，以后部分病人可恢复复全天工作 4 4指导导病人遵医嘱医嘱服用受体阻滞剂滞剂、血管扩张剂扩张剂、 钙钙通道阻滞剂滞剂、降血脂药药及抗血小板药药物等。复习思考题1.什么是心肌梗死? 2.简述心肌梗死临床表现 3.心肌梗死的病人需做那些辅助检查? 4.说出心肌梗死的并发症5.简述心肌梗死的护理诊断及其相关因素 6.叙述急性心肌梗死护理措施再见 心肌梗死康复心肌梗死康复 康复复目的

32、 康复内容康复内容心肌梗死康复的分期心肌梗死康复的分期住院期住院期(1(1期期) )中间期中间期(期期) )维持期维持期(期期) )表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动 项目项目i i期期期期期期健康人健康人康复时期康复时期住院期住院期出院出院-3-3个月个月出院出院3 3月以上月以上成年人成年人运动次数运动次数2 23 3次次/d/d1 12 2次次/d/d3 35 5次次/w/w3 35 5次次w w运动强度运动强度hr20hr20次次hrhr达最大达最大的的7070，感，感有点疲乏有点疲乏hrhr达最大达最大的的75-80%75-80%hrhr

33、达最达最大的大的60-60-90%90%运动方式运动方式室内活动室内活动上二层楼上二层楼踏车、踏车、踏车、散步踏车、散步自行车、体自行车、体操、太极拳操、太极拳步行、自行步行、自行车车慢跑、体慢跑、体同左同左操操耐力运动耐力运动运动时间运动时间5 520min20min202060min60min303060min60min151560min60min心脏瓣膜病心脏瓣膜病(valvular(valvular heart disease) heart disease)二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄概概 述述病因病因-主要风湿热，其他炎症、退行性变、主要风湿热，其他炎症、退行性变、粘液性变、先天性、

34、缺血性粘液性变、先天性、缺血性易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣二 尖 瓣 狭狭 窄二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄病 理 生 理左房失代偿期左房失代偿期 右心受累期右心受累期 左房代偿期左房代偿期 左房肥大左房肥大肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右室肥大及衰竭右室肥大及衰竭二尖瓣面容临临床表现现 1.症状状 （1）呼吸困难难：为为最常见见的症状状。劳劳力性呼吸困难难，端坐呼吸、阵发阵发性夜间间呼吸困难难，甚至发发生急性肺水肿肿。 （2）咯血：突然咯大量鲜鲜血，粘膜下已淤血扩张扩张壁薄的支气气管静静脉破裂出血。阵发阵发性夜间间呼吸困难难或咳嗽时时的血性痰，或带

35、带血丝丝痰；急性肺水肿时肿时咳大量粉红红色泡沫状状痰。 （3）咳嗽：常见见，尤其在冬季明显显， 有的患者在平卧时卧时干咳，可能与与支 气气管粘膜淤血水肿肿、易患支气气管炎 或左心房增大压压迫左主支气气管有关关 （4）声声嘶：较较少见见2体征 重度二尖瓣狭狭窄 “二尖瓣面容”，（1）二尖瓣狭狭窄的心脏脏体征：（2）肺动动脉高压压和右心室扩扩大的心脏脏体征 肺动动脉高压压:胸骨左下缘缘可扪扪及收缩缩期搏动动，p2亢进进 肺动动脉瓣区区，闻闻及短的收缩缩期喷喷射杂杂音和递减递减型高调叹调叹气样气样舒张张早期杂杂音（graham-steell杂杂音） 胸骨左缘缘第4、5肋间间有全收缩缩期吹风样杂风样杂

36、音并并 发发 症充血性心力衰竭充血性心力衰竭心律失常心律失常栓塞栓塞亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎肺部感染肺部感染急性肺水肿急性肺水肿辅辅助检查检查 胸部胸部x x线线 左房右室大、左房右室大、梨形心梨形心、肺淤血肺淤血 心电图心电图 宽双峰宽双峰p p波、右室大、房颤颤 超声心动图超声心动图 二尖瓣厚、运动异运动异常瓣口窄、 左房大、右室大 心导管检查心导管检查 跨瓣压、左房压、肺毛细血跨瓣压、左房压、肺毛细血 管嵌压管嵌压 心搏出量x线表现风湿性心脏病二尖瓣狭窄的风湿性心脏病二尖瓣狭窄的x线表现线表现 前后位胸片前后位胸片心影右缘扩大心影右缘扩大左心耳扩大形成左心耳扩大形成左心缘的局左心缘的

37、局部膨隆部膨隆x线表现超声检查彩超诊断诊断要点 病因诊断病因诊断 病理解剖诊断：依据病理解剖诊断：依据杂音、左杂音、左 房大房大 超声心动图超声心动图 具有特异具有特异 的诊断价值的诊断价值 二尖瓣关闭关闭不全病理生理病理生理左房左房 左室血左室血 肺血肺血肥大左室左室 扩大肥厚扩大肥厚 衰竭衰竭 肺动脉高压及右室肺动脉高压及右室肥大衰竭肥大衰竭 收缩收缩 返流返流临临床表现现 1症状状：轻轻度关闭关闭不全可终终身无症状状。严严重 反流突出症状状是疲乏无力，肺淤血的症状状如 呼吸困难难出现较晚现较晚2体征 心尖搏动动呈抬举举性，向左下移位 s1减减弱、第二心音分裂 典型杂杂音:心尖区闻区闻及收

38、缩缩期高调调吹风样杂风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导区传导辅辅助检查检查 胸部胸部x x线线 左房左室大、左房左室大、 心电图心电图 左室肥大劳损左室肥大劳损. .左房大. .房颤颤 超声心动图超声心动图左房左室大内经增大左房左室大内经增大. .二尖 瓣运动异常、彩超显示左房测收缩期高运动异常、彩超显示左房测收缩期高 速射流速射流- -诊断价值诊断价值 心导管检查心导管检查 左房左室舒张压肺毛嵌左房左室舒张压肺毛嵌 压压 、 心搏出量 与二尖瓣狭窄相似，但心内膜炎发生率高，栓塞发生率低 诊断诊断要点 病因诊断诊断 病理解剖诊断诊断：依据杂杂音、x x线线 超声心动图具有特异超声心动图具有特异

39、 的诊断价值的诊断价值并并 发发 症主动动脉瓣狭狭窄主动脉主动脉血血 左室左室血血 左室肥大左室肥大 左室衰竭左室衰竭 供血供血收缩收缩病理生理临临床表现现 头晕、晕厥头晕、晕厥症症 状状 心绞痛心绞痛 呼吸困难呼吸困难体体 征征 心脏体征心脏体征 周围血管体征周围血管体征 并发症：并发症： 心律失常：房颤、心律失常：房颤、avb、室、室 性心律失常性心律失常 猝死猝死辅辅助检查检查 胸部胸部x x线线 左室大、主左室大、主a a根部常见狭窄后的根部常见狭窄后的 扩张扩张 心电图心电图 左室肥大劳损左室肥大劳损. .可有心律失常可有心律失常 超声心动图超声心动图 左室壁增厚左室壁增厚. .主主

40、a a瓣口面积缩瓣口面积缩 小，跨瓣压差增大小，跨瓣压差增大 心导管检查心导管检查 可直接测出可直接测出跨瓣压差跨瓣压差 诊断诊断要点 主主a a瓣区典型收缩期震颤和杂音瓣区典型收缩期震颤和杂音+ +辅助检查辅助检查主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全肺肺血血 主动脉主动脉血血 左室左室 左室扩大左室扩大 左室衰竭左室衰竭 舒张压舒张压 舒张舒张舒张期血容量舒张期血容量收缩压收缩压病理生理临临床表现现 症状状 可多年无症状状 心悸、心前区区不适、头头部强烈搏 动动感 可有心绞绞痛 晚晚期始出现现左心衰竭的表现现体 征（1）血管征： 点头头征（musset征） 颈动颈动脉搏动动及水冲脉 股动动脉枪击

41、枪击音（traube征） 听诊诊器轻压轻压股动动脉闻闻及双双期杂杂音（duroziez征） 毛细细血管搏动动征 （2）心尖搏动动：向左下移位，范围较围较广呈有力的抬举举性 （3）心脏杂脏杂音：主动动脉瓣第二听诊区诊区高调叹气样调叹气样递减递减型舒张张早期杂杂音，坐位并并前倾倾和深呼气时气时易听到。重度反流者，常在心尖区区听到舒张张中晚晚期隆隆样杂样杂音（austin-flint杂杂音）并发症并发症左心衰竭室主要的并发症、亚急性心内膜炎、室性心律失常 辅辅助检查检查 胸部胸部x x线线 左室大呈靴型心、主左室大呈靴型心、主a a扩张、主扩张、主 a a弓突出，搏动明显弓突出，搏动明显 心电图心电

42、图 左室肥大劳损左室肥大劳损. .可有心律失常可有心律失常 超声心动图超声心动图 左室内经及流出道、主左室内经及流出道、主a a根根 部内径增大部内径增大. .左室侧侧全舒张张期高速射流 主动脉造影主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊考虑手术时，造影可确诊 诊断诊断要点 病因诊断病因诊断 病理解剖诊断：病理解剖诊断： 杂音、周围血管征杂音、周围血管征 x x线、线、 超声心动图超声心动图 主动脉造影可确诊主动脉造影可确诊心脏脏瓣膜病病人的治疗疗和护护理 治疗疗要点：1.内内科治疗疗 （1）预预防与与治疗风湿疗风湿活动动 （2）并发并发症的治疗疗 （3）抗凝治疗疗2.外科治疗疗：瓣膜置换术换术；二

43、尖瓣分离术术3.介入疗疗法球囊扩张球囊扩张扩张各种种人工心脏脏瓣膜双双叶机械瓣带带支架生物瓣保留二尖瓣后瓣的机械瓣置换换常用护理诊断、措施常用护理诊断、措施1 1体温过温过高 与风湿与风湿活动动或合并并感染有关关 （1 1）病情观观察 每4h4h测测体温温一次，注意热热 型，观观察有无风湿风湿活动动的表现现 (2)(2)饮饮食与与休息 高热热量、高蛋白、高维维生 素易消化饮饮食，卧卧床休息，限制活动动量， 实验实验室检查检查正常后再逐渐渐增加活动动 (3)(3)用药药及降温护温护理 遵医嘱给医嘱给予抗生素及抗 风湿药风湿药物治疗疗，观观察其疗疗效和副作用，阿 司匹林可导导致胃肠肠道反应应、柏油

44、样样便、牙 龈龈出血等副作用 体温温超过过38385 50 0c c时给时给物理降温温，半小时时 后测测量体温并记录温并记录降温温效果。 (4)(4)口腔与与皮肤护肤护理 2 2潜在并发并发症 心力衰竭 (1)(1)观观察有无心力衰竭征象 (2)(2)避免诱诱因 (3)(3)心力衰竭的护护理 3 3潜在并发并发症 栓塞 (1)(1)评评估栓塞的危险险因素 阅读阅读超声声心动图报动图报告有无心房、心室扩扩大及附壁血栓，心电图电图有无异异常( (尤其是心房颤动颤动） (2)(2)遵医嘱医嘱用药药 抗心律失常、抗血小板聚集药药物 (3)(3)休息与与活动动 左房内内有巨大血栓应绝对应绝对卧卧床- -

45、防血栓脱脱落造成栓塞，病情允许时许时，鼓励并协励并协助病人翻身、活动动下肢、按摩及用温温水泡脚或下床活动动 (4)(4)栓塞的观观察与处与处理 密切观观察有无栓塞征象，一旦发发生，立即报报告医师医师，给给予溶栓、抗凝治疗疗，配合抢抢救其他护护理诊断诊断 1. 1.有感染的危险险 与与机体抵抗力下降有关关 2.2.疼痛 与与肥厚心肌耗氧氧量增加、冠脉血液 灌注量减减少有关关 3.3.家庭应对应对无效：与与病人家属长属长期照顾导顾导致 体力、精神、经济经济上负负担过过重有关关 4.4.焦虑虑 与与担心疾病预预后、工作、生活与与 前途有关关。 5.5.潜在并发并发症 心房颤动颤动、亚亚急性感染性 心

46、内内膜炎、猝死等 保保 健健 指指 导导 1.1.告诉诉病因和病程进进展特点，做好长长期与与疾病 斗争争以控制病情进进展的思想准备备 有手术术适应证应证者劝劝病人尽尽早择择期手术术，以免 失去最佳时时机 2.2.改善居住环环境，室内内空气气流通、温温暖、干 燥，阳阳光充足，防止风湿风湿活动动 3.3.协调协调好休息与与活动动，适当锻炼当锻炼，避免重体力 劳动劳动和剧剧烈运动运动, ,加强营养营养， 避免与与上呼吸 道感染的病人接触触。发发生感染，立即用药药4.4.在拔牙、内镜检查内镜检查、等手术术前，告诉医师诉医师自己有风风心病史，预预防性使用抗生素。扁桃体反复发复发炎者在风湿风湿活动动控制后

47、2 24 4个个月手术术摘除扁桃体5.5.育龄妇龄妇女要根据心功能情况况在医师医师指导导下控制好妊娠与与分娩时时机。较较重不能妊娠与与分娩者，做好思想工作6.6.坚坚持按医嘱医嘱服药药，定期门诊复查门诊复查，防止病情进进展 预预 后 各种风湿种风湿性心脏脏瓣膜病病程长长短不一，有的可长长期处处于代偿偿期而无明显显症状状，有的则则病情进进展迅速 最常见见的死亡原因是心力衰竭 手术术治疗疗可显显著提高病人的生活质质量和存活率复习思考题复习思考题1. 1.解释风湿性心瓣膜病解释风湿性心瓣膜病2.2.简述临床表现简述临床表现3. 3. 心瓣膜病的病人需做那些辅助检心瓣膜病的病人需做那些辅助检查查? ?

48、 4.4.说出心瓣膜病的并发症说出心瓣膜病的并发症5.5.简述风湿性心瓣膜病主要护理诊简述风湿性心瓣膜病主要护理诊断和护理措施断和护理措施 （primary hypertensionprimary hypertension） 原发性高血压教学内教学内容目的 教学内教学内容 教学教学目的 1.高血压压的概概念 1.熟悉高血压压的病因 2.病因及机理 2.掌握临临床表现现 3.临临床表现现 3.说说出诊断与诊断与治疗疗要点 4.辅辅助检查检查 4. 叙叙述常用护护理诊断诊断、 5.诊断与诊断与治疗疗要点 护护理措施 、保健指导导 6.常用护护理诊断诊断、 措施及依据 7.保健指导导概概 述 1 1

49、定义义 2 2高血压压的流行情况况病因与与机制：主要遗传遗传和环环境因素 1 1病因 （1 1）遗传遗传因素（占40%40%）：父母有高血压压其子女4 46%6%亦患高血压压；60%60%的高血压压病人有家族史 (2)(2)环环境因素（占60%60%） 饮饮食 精神应应激:脑脑力劳动劳动、过过度紧张紧张（3）其他因素 体重:体重指数数（bmi）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围围，高血 压压者1/3肥胖 避孕药药 阻塞性睡眠呼吸暂暂停综综合症（osas） 50%有高血压压，血压压高度与与病程有关关 吸烟、过过量饮饮酒 机制机制 ( (血压的调节血压的调节主要决定于心排血量和外周阻

50、力主要决定于心排血量和外周阻力) ) 交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 raasraas的影响的影响 机制机制 细胞膜离子转细胞膜离子转 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 运异常运异常 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 1.1.症状症状2.2.体征：血压随季节、昼夜、情绪体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检：有较大波动；体检：a a2 2亢进亢进,sm,sm或或 收缩早期喀喇音收缩早期喀喇音3.3.并发症并发症（1 1）脑血管病）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作脑梗塞、短暂脑缺血发作临临床表现现及并发并发症（

51、2 2）高血压压性心脏脏病、冠心病、心力 衰竭 （3 3）肾实质肾实质受损损、肾动肾动脉硬化慢性 肾肾功能衰竭（4 4）主动动脉夹层夹层: :血液深入主动动脉壁中 层层形成的夹层夹层血肿肿，并并沿主动动脉壁 延伸剥剥离的严严重心血管急症，也是 猝组组死的原因之一4.4.临临床类类型（1 1）恶恶性或急进进性高血压压- -少数数患者 起病急，多见见中青青年；舒张压张压130mmhg130mmhg； 头头痛、视视力模糊、眼底；急骤进骤进展，不 及时时治疗疗可死于肾肾衰、脑脑卒中或心衰（2 2）高血压压危重症 1 1）高血压压危象 2 2）高血压脑压脑病 （3）老年人高血压压： 以上单纯单纯收缩缩其

52、高血压压；血压压易波动动； 心脑肾并发脑肾并发症多见见 辅助检查辅助检查 1.1.动态血压监测动态血压监测 2.2.心电图心电图 3.3.x x线检查线检查 4 4. .超声心动图超声心动图 5.5.实验室检查：实验室检查： 血尿常规，血糖，血尿常规，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐血脂，血尿素氮和肌酐 6.6.眼底眼底 诊诊 断断1.判断断血压达压达高血压标压标准：2.排出继发继发性高血压压3.诊断为诊断为原发发性高血压并压并作心血管危险险分层层（低危、中危、高危、极极高危险组险组） （1）分层层依据 血压压升高水平(1(1级级，2 2级级，3 3级级，单纯单纯 收缩缩期高血压压) )心血管疾病

53、危险险因素： 男性5555岁岁、女性6565岁岁 吸烟 高脂（胆固醇5.72mmol/l5.72mmol/l即 220mmg/dl220mmg/dl） 糖尿病 早发发心血管疾病家族史（发发病年龄龄 女性6565，男性5555）靶靶器官损损害： 左室肥厚（心电图电图或超声声心动图动图） 肾肾：蛋白尿和/ /或血肌酐轻酐轻度升高（106-177106-177mol/mol/l l或2-2.0mg/dl)2-2.0mg/dl) 超声声或线证实线证实有动动脉粥样样斑块块（颈颈、 髂髂、股或主动动脉） 视网视网膜动动脉局灶灶或广泛狭狭窄并发并发症 心脏脏疾病 （心绞绞痛、心梗、曾接受冠脉血运运 重建手术

54、术、心衰） 脑脑血管疾病（脑脑出血、缺血性脑脑卒中或短暂暂 脑脑缺血发发作） 肾脏肾脏疾病（糖尿病肾肾病，血肌酐酐升高177 177 mol/lmol/l或1-2.0mg/dl1-2.0mg/dl） 血管疾病（主动动脉夹层夹层，外周血管病） 重度高血压压性视网视网膜病变变（出血或渗出， 视视乳头头水肿肿） （2）高血压压患者心血管危险险分层标层标准其它它危险险因 血压压 素和病史 1级级 2级级 3级级无其它它危险险因素 低危 中危 高危1-2个个危险险因素 中危 中危 极极高危3个个以上危险险因素 或糖尿病或靶靶 高危 高危 极极高危 器官损损害有并发并发症 极极高危 极极高危 极极高危治疗

55、疗要点 1 1非药药物治疗疗 减减重（bmibmi25)25) 限盐盐6g/d6g/d 补补充钙钙和钾盐钾盐：新鲜鲜蔬菜400-500g400-500g，牛 奶500ml500ml 减减少脂肪摄摄入: :占总热总热量的25%25%以下 限制饮饮酒（每日不超相当当于5050酒精量） 戒烟 增加运动运动：慢跑跑、散步，每周3-53-5次 每次30-6030-60分 控制紧张紧张心情2 2降压药压药物治疗疗(1)(1)利尿剂剂 (2)(2)阻滞剂滞剂 (3)(3)钙钙通道阻剂剂(ccb) (ccb) (4)(4)血管紧张紧张素转换转换酶抑制剂剂(acel(acel) ) (5)(5)血管紧张紧张素受

56、体拮抗剂剂 3降压药压药物的选择选择、应应用和降压压目标标（1）药药物的选择选择、应应用 选择选择：疗疗效好、长长期口服而无明显显副反应应，不影响响生活质质量 应应用方法:非药药物治疗疗6个个月，不能控制者 一般终终生用药药。 轻轻-中型：一种药从种药从一般剂剂量开开始，2-3 周后不能控制-增加剂剂量或换药换药，必要时时 2种种以上联联合，最好选选1次/日长长效制剂剂（2）降压压目标标 中青青年 ( (6060岁岁）bpbp 140/90mmhg140/90mmhg， 中青青年糖尿病、慢性肾脏肾脏病和并并高血压压 bpbp130/80mmhg130/80mmhg 老年收缩缩期高血压压 sbp

57、sbp：140-150 mmhg140-150 mmhg， dbpdbp90mmhg90mmhg但不低于65-70mmhg65-70mmhg 高血压压急症的治疗疗 在高血压发展过程中任何阶段，可出在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理现严重危及生命的血压升高，须紧急处理 是指短时间内（数小时或数天）血压是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，重度升高， dbpdbp130mmhg130mmhg和和/ /或或sbpsbp200mmhg200mmhg，伴有重要器官组织如心脏、脑、，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不肾脏、眼底、大动脉的严

58、重功能障碍或不可逆的损害。可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病主要表现高血压危象和高血压脑病1.1.快速降血压压（1）首选选硝普钠钠: 50mgmg/500ml,开开始10- 25 g/ming/min，5 5minmin调调整一次滴速，停止滴注，作用仅维仅维持3-5 3-5 minmin(2)(2)硝酸甘油 从从5-105-10g/ming/min开开始，5-105-10minmin调调整一次20-5020-50g/ming/min 主要用于心衰或急性冠脉综综合征时时高血压压急症（3）尼卡地平：降压压同时时改善脑脑血流量，主要用于高血压压危象或急性脑脑血管病是的高血压压急症 从从0.

59、50.5g/kg.ming/kg.min开开始6 6g/kg.ming/kg.min（4 4）地尔流卓：主要于高血压压危象或急性冠脉综综合征 50mgmg/500ml，以每小时时5-15mgmg滴入，根据血压调压调整（5 5）乌乌拉地尔：阻断断11受体，扩扩血管，抑制交感神经经的兴奋兴奋性 10-50mg10-50mg静静注，无效5 5分后可重复复，50-1050-100 mg mg/100ml静静滴，0.4-2mg/mg/minmin维维持降压压要求 紧紧急情况况要求在几分钟钟到1小时内时内迅速降低血压压 次紧紧急：几小时时到24小时内时内降低血压压 一般要求：开开始的24小时内将时内将血压

60、压降低 20-25%，48小时内时内血压压不低于160/100 mmhgmmhg，随随后的1-21-2周内内，将将血压压逐步将将到正 常水平（口服降压药尽压药尽量早期开开始使用）2.2.高血压脑压脑病时给时给于脱脱水剂剂3.3.烦烦躁、抽搐搐者安定，巴比妥或 水合氯氯醛醛护护理诊断诊断，措施，依据1 1头头痛 与与血压压升高有关关（1 1）评评估头头痛情况况：部委、性质质、程度、伴 随随症状状（2 2）帮帮助病人减轻减轻疼痛：室内内光线线柔和，安 定情绪绪，卧卧床休息，抬高床头头，保持安静静。 注意劳劳逸结结合，保证证充足睡眠。指导导放松 技术术（3 3）遵医嘱医嘱用药药，观观察药药物的作用和