[精品]急性暴发性心肌炎10例临床分析

1、急性暴发性心肌炎10例临床分析急性暴发性心肌炎10例临床分析【摘耍】目的探讨暴发性心肌炎的诊断与治疗方法。方法 回 顾性分析10例暴发性心肌炎患者的临床资料，分析其临床特点及治 疗方法。结果 暴发性心肌炎临床表现多样复朵，常以心外症状起病， 容易误诊，对于有流感样症状儿童或患者，应提高诊断此病的警惕性, 力争做到早期诊断治疗，则可提高抢救成功率。结论暴发性心肌炎 早期诊断，积极合理综合治疗可提高治愈率。【关键词】心肌炎症状与体征诊断治疗中图分类号:r542. 21文献标识码:b文章编号:1005-0515(2011) 3-145-02本文对我院2005年1月-2009年12月10例急性暴发性病

2、毒性 心肌炎患者的临床资料进行分析，现报告如下：1资料与方法1. 1病例选择男6例，女4例，年龄7.5月至13岁，平均(8.5±1.3)岁， 全部病例均符合1999年屮华医学会心血管病学分会指定的急性重症 心肌炎的诊断标准。病前两周5例有上呼吸道感染史，2例有肠道感 染史，3例无明显感染史，其中1例仅表现乏力，面色苍白。1.2症状与体征 发热8例；咽痛、咳嗽、喘憋、气短等呼吸道 症状4例；表现为恶心、纳差、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状的2 例；抽搐2例；晕厥2例；有心源性休克4例。体征主耍有：心脏扩 大7例；第一心音低钝7例，舒张期奔马律6例；心律不齐8例。1.3辅助检查病原学检查：

3、其屮流感病毒、腺病毒各1例，柯 萨奇病毒3例，余不详。10例行肌钙蛋白检查均升高；心肌酶谱示 ck-mb不同程度升高9例；心电图改变：iii。房室传导阻滞4例，其 中合并短阵室性心动过速、室颤及心脏停搏1例；窦性心动过缓伴心 律不齐、窦性停搏1例；频发多源室早、房早2例；异常q波、1例； 病理性st-t改变6例。1.4治疗方法患者入院即予吸氧、静脉滴注1,6二磷酸果糖改 善心肌代谢及大剂量维牛素c清除氧自由基、肾上腺皮质激素调节免 疫、丙种球蛋白等对症支持治疗。3例iii。房室传导阻滞患者在入院 8小时内给了安装了临时起搏器。1. 5转归5例患者住院5天内死亡，1例拒绝安装临吋起搏器签 字出院

4、后死亡，4例痊愈。2讨论急性暴发性心肌炎的共同特点：发病前有病毒感染史此病常 见于既往无器质性心脏病的儿童及青壮年；伴有心肌酶谱明显改变 及心电图的改变；发病较急，突发恶性心律失常；免疫抑制剂治 疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。木组病例对照上述标准 10例均符合。本组病例起病症状多样，临床症状不典型，导致有误 诊为上感、胃肠炎等的，未能早期诊断。因此，对于有流感样症状的 儿童或年轻患者，应提高诊断此病的警惕性，仔细询问病史、系统查 体，认真观察病情变化，并及时做相关辅助检查，力争做到早期诊断 治疗，则可提高抢救成功率。本病一经确诊，即应投入积极抢救治疗，除对症支持治疗外，早 期应用大剂

5、量肾上腺皮质激素及丙种球蛋口调节免疫反应，阻断自身 免疫过度，抗休克，减轻或阻止心肌细胞炎性水肿，起到积极治疗的 作用1;心脏临吋起搏器对心肌炎引起的iii度avb伴阿斯综合征、 心源性休克患者可作为首选、可靠的治疗方法，其原因为病毒在心肌 细胞中的复制，细胞介导免疫损伤，使心肌细胞溶解、坏死、变性和 肿胀，表现为心肌纤维之间和血管周围结缔组织中炎性细胞浸润的间 质损害，使激动起源、频率、节律、传导速度、传导顺序异常，导致 各种心律失常，急性期安装心脏临时起搏器可增加心排出量，起到稳 定病情、改善休克的作用。木组病例中2例心源性休克的患者予以植 入心脏临时起搏器，患者病情迅速好转，治愈出院；但另外1例由于 心肌坏死程度严重，心肌收缩无力，终至心脏停搏，不可逆转。总z,疾病早期皮质激素和丙种球蛋口的应用，果糖二磷酸钠营 养心肌等对症支持治疗，及吋植入临吋起搏器和主动脉球囊反搏是治 疗暴发性心肌炎的有效方法2 o参考文献1 赵地，孟晓萍，杨金慧，等大剂量糖皮质激素在抢救暴发性 心肌炎中的应用j 中华