椎体成形术治疗椎体压缩性骨折36例分析

1、椎体成形术治疗椎体压缩性骨折36例分析邓文颂王祖斌(始兴县人民医院广东韶关512500)【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2010)11-0164-02【摘要】 目的 探讨椎体成形术(pvp)治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的治疗 方法和临床效果。 方法 对2006年12月至2009年12月36例骨质疏松性椎 体压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术治疗，在x线机监视下经椎弓根行椎体穿 刺，用特制骨水泥注射器向椎体内注入骨水泥36ml不等。 结果 经皮椎体成 形术成功率100%,术后患者疼痛症状明显缓解，并能加固椎体，增加病变椎体 的抗压缩及脊柱的稳定性，防止椎体塌陷

2、，从而避免长期卧床。结论应用经 皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折安全可行，止痛效果好，预后良好, 是一种治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的有效方法。【关键词】椎体成形术骨质疏松椎体压缩性骨折骨水泥止痛骨质疏松所致的椎体压缩性骨折的患者多为老年人，往往难以耐受手术 内固定治疗，除卧床休息，保守治疗外，无其他较好的治疗方法，这使患者的生 活质量急剧下降，死亡率上升，1987年galibert等首先报告经皮椎体内注射骨水 泥即椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,pvp)治疗椎体血管瘤，随后该 技术被广泛应用于临床，对骨质疏松，血管瘤，多发性骨髓瘤和骨转移性肿瘤等

3、疾病中的疼痛缓解效果满意。此技术在国内的开展，为老年骨质疏松脊柱压缩性 骨折的治疗开辟了一条全新的途径。我院自2006年12月至2009年12月共完成 椎体成形术36例39个椎体，临床疗效满意，现将有关临床应用体会报告如下:1资料和方法1. 1临床资料 2006年12月至2009年12月采用经皮椎体成形术 方法治疗椎体压缩性骨折36例，共39个椎体，其中胸椎12个，腰椎27个，男 16例,女20例,年龄5578岁，平均年龄63.5岁,高空坠落致椎体骨折4例， 椎体骨质疏松有明显的外伤史致椎体骨折19例，车祸致椎体骨折13例，临床表 现为不同区域的腰背部疼痛，均经保守治疗无效，所有患者均经x线，

4、ct检查 确诊。1.2术前准备完成各项术前检查很重要，术前需完善各项检查如如 三大常规，出凝血时间，心电图，胸片，肝肾功能等，并排除禁忌证，通过x 线和ct片确定手术部位，了解椎体压缩骨折的情况，做好患者的思想工作，对 虚弱患者心电监护，并持续吸氧。1.3患者取俯卧位，在c形臂x线机监护下选择病变椎体椎弓根选取 穿刺点后，皮肤消毒，铺无菌手术巾，用1%利多卡因逐层麻醉，骨穿针对准椎 弓根外上缘进行穿刺，在外科锤轻击下，骨穿针自外上方向内下方进针，当针尖 达椎弓根内侧缘之前，斜行确定针尖位置，使针尖最后到达椎体的中央或偏前的 位置，经透视确认位置满意后退出针芯。骨水泥的调制：用聚甲基丙稀酸甲酯

5、15g,单体液10ml,欧乃派克5ml,按3： 2： 1的比例搅拌骨水泥，使之成为较 稀薄粥状混合物。完毕后用螺旋骨水泥注射枪注入骨水泥3-6ml。注入完毕将针 芯插冋针管，并旋转拔除骨穿针，患者继续俯卧15-20min后，行ct扫描检查 观察骨水泥的分布是否有外溢渗漏现象。2结果对36个椎体患者39个椎体均一次穿刺成功，手术过程顺利，技术成功 率100%,注入骨水泥过程中，36例患者均无不适。ct检查33例骨水泥分布良 好，3例有少许骨水泥漏入椎旁织织或椎间隙，但均无临床症状，注射骨水泥后 患者疼痛得到缓解。36例患者术后24小时内疼痛缓解30例，48小时一72小吋 内4例，3天后缓解2例，

6、止痛效果快，无感染发生，无脊髓神经损伤及局部出 血等并发症，3天后病人佩戴腰围可以早期下床活动，避免了长期卧床所产生的 并发症。3讨论经皮椎体成形术是椎体压缩性骨折的有效治疗手段，它可以起到缓解疼 痛，稳固脊柱和防止椎体进一步塌陷的作用。外伤后所致椎体压缩性骨折常常引 起急性或慢性腰背部疼痛。传统的外科治疗多采用绝对卧床，石膏托，钉棒内固 定等方法1,这样给患者的生活带来许多不便，长期卧床加之疼痛，运动障碍， 患者容易岀现各种并发症，如感染，深静脉血栓，其至脏器功能衰竭等。经皮椎 体成形术可以迅速缓解疼痛，避免长期卧床，它的止痛机理较为复杂，目前尚未 完全清楚，通常认为可能与骨水泥聚合过程产热

7、有关，最高温度可达70度2, 热效应破坏了椎体的疼痛神经末梢，另外加强了椎体的强度，减轻了病变椎体的 压力使疼痛得到了缓解。骨水泥调制比例为3： 2： 1,即3份聚甲基丙稀酸15g, 2份单体液10ml, 1份欧乃派克5ml,将骨水泥3ml6ml用骨水泥注射枪在2min -4min匀速注入椎体内，否则，注射器内将凝固，在注射过程中，要密切观察 椎体内的弥散情况，避免骨水泥漏入椎管内或静脉造成肺栓塞3。操作技术方 面，定位穿刺点与穿刺椎体时，必须实吋透视位置为准，完全可以满足手术的需 要，不必ct配合，这样可以简化手术过程，降低手术费用，利于手术的开展和 应用。适应证：经皮椎体成形术的适应证如椎

8、体转移瘤，椎体骨髓瘤，椎体血管 瘤，椎体骨质疏松，椎体压缩性骨折等，本组病例主要涉及由外伤所致椎体压缩 性骨折方面的应用4。禁忌证：椎体压缩超过1/3椎体高度，椎体骨折超越椎体 后缘不完整者，椎体骨折块移位明显者，凝血功能障碍者，有严重心脑血管疾病 或体质极为虚弱者，手术部位皮肤或脊柱伴有感染者。骨水泥外漏在经皮椎体成 形术中相当常见，大多数患者无临床症状，可它也是经皮椎体成形术并发症的主 要原因。骨水泥可通过椎体骨折的缝隙渗漏到邻近椎间盘或软组织内，如没及时 发现骨水泥经静脉途径渗漏则可能形成栓塞5。预防骨水泥渗漏要从术前准备 到手术中的各项环节均加以重视，它包括手术器械、麻醉、患者体位等术

9、前准备 及术中的穿刺途径、穿刺的位置，骨水泥的调制等，而良好的x线机，h有满意 显影性能及工作时间的骨水泥以及注射过程中的严密监护骨水泥的流向更是重 中之重。手术中患者意识清醒也有利于在第一时间内发现并发症从而便于积极地 加以处理。经皮椎体成形术的应用，既可快速减轻患者的疼痛，早期下床活动避 免卧床所致的并发症，又增加了脊柱的稳定性，对恢复患者的身心健康起到了积 极的作用，它操作简便，安全有效，创伤微小，在临床应用上具有广阔的前景。参考文献1 watts nb,harris sjgenant hk.treatment of painful osteoporotic vertebral with percuta neous vertebr-oplasty of kyphopl a sty (review) osteoporosint,2001,12:429-437.2 陈敏章，邵石扬原发性骨质疏松症，中华内科学m 第1版北京：人 民卫生岀版社，1999： 3395-3401.3 rapado a.ge neral man ageme nt of vertebral fractures bone, 2002,18(suppl3):191-196.4 martin